遼大疾病預(yù)防和藥物防控高血壓和低血壓的預(yù)防

1、,高血壓的預(yù)防,遼寧大學(xué)藥學(xué)院 李麗,目 錄,高血壓,高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg), 常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。,按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)：正常成人：收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。高血壓患者：亦即收縮壓在141-159mmHg(1

2、8.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間 診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。,,,從營養(yǎng)學(xué)的角度高血壓基本分三種： 1、一種是血粘稠引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較小。 2、一種是缺乏營養(yǎng)引起的。表現(xiàn)為血管扭曲、血液循環(huán)不暢、壓差不穩(wěn)定。 3、一

3、種是血虛（腎虛、供血不足）引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較大、必須補血。,高血壓的分類,高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓著的95%以上；在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。,原發(fā)性高血壓的病因,遺傳因素,大約半數(shù)高血壓患

4、者有家族史。通過高血壓患者家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母均患有高血壓者，其子女今后患高血壓概率高達45％；父母一方患高壓病者，子女患高血壓的幾率是28％；而雙親血壓正常者其子女患高血壓的概率僅為3％。俄羅斯醫(yī)學(xué)科學(xué)院生理學(xué)研究所的專家認(rèn)為，遺傳性高血壓女性患者的乳汁，有可能是將高血壓遺傳給后代的一種介質(zhì)。,,引發(fā)高血壓的環(huán)境因素,其他因素,繼發(fā)性高血壓的原因,腎臟疾?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、先天性腎臟病變、繼發(fā)性腎臟病變、腎動脈狹窄、腎腫瘤

5、。內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、垂體前葉功能亢進、絕經(jīng)期綜合征。心血管病變：主動脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎。顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感染。其他：妊娠高血壓綜合征、紅細(xì)胞增多癥、藥物包括糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥、甘草等。,高血壓的易患人群,經(jīng)過科學(xué)實驗反復(fù)論證以下人群易患高血壓： 父母、兄弟、

6、姐妹等家屬高血壓病史者； 肥胖者； 過分?jǐn)z取鹽分者； 過度飲酒者；孤獨者，美國科學(xué)家最新的一項研究表明，孤獨感會使年齡超過50歲的中老年人患高血壓的幾率增加，這項研究因此也證明朋友和家庭對人們的健康有益。,高血壓的癥狀,,,,,,,,,,,高血壓癥狀,頭疼,眩暈,耳鳴,心悸氣短,失眠,肢體麻木,高血壓的危害,傷腦傷腎傷心傷眼,高血壓的危害,1.腦血管意外(腦卒、腦中風(fēng)、腦出血)長期的血壓升高，使腦小動脈硬化易于破裂出血

7、或痙攣，導(dǎo)致腦血栓的形成。2.動脈粥樣硬化是指動脈光滑摧摸受到破壞，長期血壓升高可促進動脈粥樣硬化的形成。從而出現(xiàn)膽固醇、膽固醇脂及甘油三脂、血肌酐沉著、升高。動脈粥樣硬化一般發(fā)生在冠狀動脈、使動脈狹窄，則引起冠心病，也可發(fā)生在主動脈、腦動脈、腎動脈等，從而引起相應(yīng)部位的病變，產(chǎn)生不同的嚴(yán)重后果。,高血壓的危害,3.心室肥厚由于血壓持高不下，加重心臟負(fù)荷以及其它血液因素的共同作用所導(dǎo)致的代償性左心室肥厚，隨著病情的發(fā)展心臟繼續(xù)擴張

8、，最后可能發(fā)秉心力衰竭及嚴(yán)重心律失常。4.腎臟損害由于腎臟小動脈痙攣、硬化、退化、退變導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧、腎實質(zhì)纖維化，出現(xiàn)蛋白尿，因而腎功能出現(xiàn)進行性減退，導(dǎo)致尿毒癥等病的發(fā)生。5.視網(wǎng)膜功能減退血壓長期升高使得視網(wǎng)膜動脈發(fā)生狹窄和玻璃樣所致。,高血壓急癥急救法,１、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅

9、速通知急救中心 ２、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等,３、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣 ４、高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意

10、識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏血向一側(cè)，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心,高血壓急癥急救法,高血壓的一般治療,注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙?！?服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。,高血壓的藥物

11、治療,根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，對減輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。,常用的降壓藥物,利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等　 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定　 腎上腺素受體阻滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安　 酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等　 鈣

12、離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等　 血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等　 神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等　 5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等　 復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片,老年高血壓患者，多伴有全身動脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg

13、，1日3次，對大多數(shù)患者有效。 中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應(yīng)性及腎素水平一般較高些，且合并癥少，可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日1次，或巰甲丙脯酸12.5～25mg，1日3次。,降壓藥物的選用原則,需長期服藥 一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用 使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明 臨床上常

14、聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療 對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快,蘿卜：味辛甘性涼?？上e滯、化痰熱、散淤血、解酒毒、降血脂、軟化血管，常吃能預(yù)防冠心病和動脈硬化。,降壓食物,降壓食物,玉米：味甘性微寒。能清胃熱、利小便，降血脂。,降壓食物,冬菇（或鮮菇）：味甘性平。可益胃氣，降血脂，治佝僂病，治貧血。,降壓食物,黃豆：味甘性寒?？山∑捴校瑵櫾锵?，降膽固醇。,降壓食物,大棗（黑棗）：味甘性溫?？裳a脾和胃，養(yǎng)血安神，益氣生津

15、，滋補肝腎，降膽固醇。,降壓食物,豆腐：性味甘涼。可益氣和中，生津潤燥，清熱降火，降膽固醇。,降壓食物,海帶：味甘性寒?？绍泩浴⑿兴??？山的懝檀迹谛牟≌叱３院в幸?。,降壓食物,山楂：味酸甘性微溫。可消食積、散淤血、驅(qū)絳蟲、止痢疾，并可強心、擴張血管和降血壓、降低膽固醇等。,降壓食物,牛奶：味甘性平?？裳a虛補鈣，益肺胃，生津潤腸，并降膽固醇。,降壓食物,花生：味甘性平?？蓯偲ⅰ⒔的懝檀?。,遠離高血壓8字箴言,低鹽——鹽，危害生命的“秘

16、密殺手” 減肥——體重減少1公斤，血壓下降1毫米汞柱 減壓——不良心理因素可導(dǎo)致高血壓限酒——酗酒是高血壓的主要危險因素之一,,低血壓的預(yù)防,目 錄,低血壓,低血壓是指體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織也有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為成年人肢動脈血壓低于 12／8 kPa（90／60 mmHg）即為低血壓。,,低血壓(hypo

17、tension)指由于血壓降低引起的一系列癥狀，如頭暈和暈厥等。低血壓可以分為急性低血壓和慢性低血壓。無論是由于生理或病理原因造成血壓收縮壓低于100mmHg，那就會形成低血壓。平時我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率為4%左右，老年 人群中可高達10%。,急性低血壓,急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈

18、厥或休克。,慢性低血壓,慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)，其中多數(shù)與患者體質(zhì)、年齡或遺傳等因素有關(guān)，臨床稱之為體質(zhì)性低血壓；部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關(guān)，稱為體位性低血壓；而與神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)疾病有關(guān)的低血壓稱之為繼發(fā)性低血壓。,體位低血壓,即由臥位突然變?yōu)橹绷⒒蜷L時間站立收縮壓下降2.67kPa以上。早晨起床后常出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈欲仆。以40-70歲男性較多見?？梢蚓貌∨P床身體虛弱或由于同時服用具

19、有擴張靜脈作用的降壓藥所引起。,容易引起體位性低血壓的藥物,抗高血壓藥：以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優(yōu)降寧和α-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。安定藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張血壓下降；另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少?？鼓I上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的α-腎上腺素受體 (收縮血管的受體)上

20、，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。血管擴張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。,預(yù)防體位性低血壓的方法,告訴病人應(yīng)用此類藥物后不要突然站起，最好靜臥1～2小時，站立后如有頭暈感覺，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁大小便。大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。清晨起床時須加小心。,繼發(fā)性低血壓,由某些疾病或藥物所引起，如脊髓空洞癥嚴(yán)重二尖瓣或主

21、動脈瓣狹窄慢營養(yǎng)不良者服用降壓藥等。,體質(zhì)低血壓,一般認(rèn)為與體質(zhì)瘦弱有關(guān)。多見于20-40歲婦女。多有家族遺傳史，有的沒有任何癥狀，有的則出現(xiàn)疲乏、健忘、頭暈、頭痛、心慌甚至?xí)炟驶蛴行那皡^(qū)壓迫感等癥狀。 許多患者伴有頭痛、頭暈、胸悶、氣短、精神不振、注意力不集中、睡眠浮淺、胃口不好、腳腫等癥狀。這些表現(xiàn)在夏季氣濕較高時較常見，體質(zhì)衰弱者及女性較多見，但并無其他明顯的異常感覺。,低血壓的癥狀,病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞

22、、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。,低血壓的危害,頭暈、乏力、面色蒼白，工作能力下降 低血壓患者心情一般比較低落，容易得憂郁癥 低血壓比較嚴(yán)重的時候，會出現(xiàn)昏厥的癥狀，突然昏厥容易造成骨折等

23、外傷，試想走在人流如織的街頭，忽然在綠燈時暈倒路邊，將有多么危險 低血壓嚴(yán)重者，會出現(xiàn)聽力下降，視力也跟著模糊，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，低血壓也會大大增加老年性癡呆的發(fā)生 口齒不清、呼吸困難，嚴(yán)重者需要長期臥床，影響正常生活,治療措施,治療低血壓病，尚無特效的藥物。體育療法和飲食療法“雙管齊下”，才是治愈本病的有力措施，可逐漸提高病者的身體素質(zhì)，改善心血管功能，增加心肌收縮力，增加心排血量，提高動脈管壁緊張度，從而逐步使血壓上升并穩(wěn)定正常水平，

24、消除低血壓帶來的種種不適癥狀。,營養(yǎng)飲食,飲食營養(yǎng)方面應(yīng)給予高營養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：適當(dāng)補充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當(dāng)飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。,低血壓病人的飲食選擇,葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。,如伴有紅細(xì)胞計數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜

25、適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。,低血壓病人的飲食選擇,蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力，可常食用。,低血壓病人的飲食選擇,伴有食少納差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、

26、啤酒、葡萄酒等,低血壓病人的飲食選擇,與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12—15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。,低血壓病人的飲食選擇,適當(dāng)運動,適當(dāng)參加運動和醫(yī)療體育：如醫(yī)療體操、保健操、太極拳、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。,低血壓的預(yù)防保健措施,1、晚上睡覺時將頭部墊高，可減輕低血壓癥

27、狀。2、早上起床時，要緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時也要轉(zhuǎn)身緩緩而起，肢體屈伸動作不要過猛過快，例如提起、舉起重物或排便后起立動作都要緩慢進行，避免血壓的異常波動。 3、洗澡水溫度適中，不宜過熱過冷，因為熱可使血管擴張而降低血壓，冷會刺激血管而增高血壓。經(jīng)常洗浴可加速血液循環(huán)。冷水、溫水交替洗足，有益低血壓病的保健。 4、體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。 5、不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中長久工作、生活，以減少發(fā)病。