體位性低血壓的預(yù)防和護(hù)理

1、體位性低血壓的預(yù)防和護(hù)理,,血 壓,定義：血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。,血壓的影響因素,血壓的形成取決于：1、心臟排血2、周圍血管的阻力3、循環(huán)血量三者通過(guò)神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)來(lái)完成。 無(wú)論何種原因造成上述三者一個(gè)或多個(gè)功能發(fā)生障礙，必然導(dǎo)致血壓的異常情況。心臟排血減少/周圍血管阻力下降和（或）循環(huán)血量不足引起的血壓下降，反之，上升。,低血壓分類,低血壓分為：原發(fā)性低血壓、體位性低血壓

2、、繼發(fā)性低血壓、藥物性低血壓、透析后低血壓等,低血壓癥狀,低血壓患者的主要癥狀包括：精神疲倦、頭暈、頭痛、四肢無(wú)力、記憶力減退、心悸；重者可出現(xiàn)四肢物理，皮膚厥冷，冷汗，脈搏增快，暫時(shí)性視力喪失，昏厥等癥狀，重癥病人需立即治療。這些臨床癥狀主要因病人血壓低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以至影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。長(zhǎng)期如此使機(jī)體功能大大下降。,體位性低血壓的定義,體位性低血壓又叫直立性虛脫，是

3、由于體位的改變，如從臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認(rèn)為，站立3min后收縮壓較平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。但在達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)前，部分患者偶爾仍會(huì)出現(xiàn)改變題為時(shí)的低灌注癥狀，如進(jìn)餐后出現(xiàn)的體位性頭暈。2003年公布的JNC7將體位性低血壓定位立位時(shí)，SBP下降>10mm Hg,心率保持不變， 伴有眩暈或虛弱即可診斷。,OH的分類,突發(fā)性體位性低血

4、壓繼發(fā)性體位性低血壓,流行病學(xué)資料,OH發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，老年人群患病率從4%～33％不等。高血壓、糖尿病人群中OH更多見(jiàn)，尤其是服用多種降壓藥的患者。我國(guó)正在步入老齡社會(huì)，2007年底60歲以上人口1.53億；高血壓患者超過(guò)2億，糖尿病患者超過(guò)3000萬(wàn)。,正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié),體位變換,回心血量下降心輸出量下降,刺激大血管容量感受器壓力感受器,心血管中樞整合傳入信息,動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增

5、加,心臟輸出增加,維持正常血壓,適應(yīng)題為的改變,,,,,,,,血壓調(diào)節(jié)失常的后果,上述任何一種自身調(diào)節(jié)機(jī)制失常，或藥物影響，即可出現(xiàn)血壓下降，各臟器灌注減少。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)工學(xué)不足尤為敏感，可導(dǎo)致乏力、眩暈、認(rèn)知障礙等癥狀，神之暈厥?？蓪?dǎo)致冠脈灌注不足。,發(fā)病機(jī)制,有效循環(huán)血量銳減心血管反應(yīng)性降低自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙舒血管因子的釋放增多,易發(fā)人群,脊髓損傷心臟衰竭內(nèi)分泌紊亂使用降壓藥之后,容易引起體位性低血壓的藥物,

6、（1）抗高血壓藥，以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見(jiàn)，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優(yōu)降寧和α—甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。（2）鎮(zhèn)靜類藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見(jiàn)。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。（3）抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的α—腎上腺素受體（收縮血管的受體）上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。（4）

7、血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。,臨床癥狀,腦部癥狀 眩暈 視力障礙 視力模糊 灰朦 管狀視野 盲點(diǎn)、短暫性黑朦 色覺(jué)障礙 意識(shí)障礙 認(rèn)知障礙 暈厥,心、腎及其他癥狀心臟 心絞痛腎臟 少尿其他： 頸項(xiàng)部疼痛 腰背部麻木、疼痛 無(wú)力、嗜睡疲乏跌倒,OH危害,前瞻性研究證明OH是腦卒中的危險(xiǎn)因數(shù)。OH帶來(lái)的低血壓，可降低冠脈灌注，增加心血管事件發(fā)生。OH的嚴(yán)重程度與早逝、摔傷、骨折呈強(qiáng)

8、相關(guān)。研究顯示70歲以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%。引起暈厥的常見(jiàn)原因之一。,OH的治療和預(yù)防（一）,非藥物治療：避免可能引起體位性低血壓的因素，如快速起床、洗熱水澡、長(zhǎng)時(shí)間臥床等；避免增加腹壓或胸腔壓力的動(dòng)作，如便秘、排尿時(shí)用力過(guò)渡或抬重物時(shí)憋氣等。脊髓疾病患者可給予斜床站立訓(xùn)練（圖一）、腹帶和彈力襪（圖二）、手法治療、水療（圖三）等。,圖片（一）,直立床,圖片（二）,彈力襪,圖片（三）,水療,OH的治療和預(yù)防（二）

9、,藥物治療：主要有氟氫可的松（圖四）和腎上腺素受體激動(dòng)劑米多君（圖五）等；建議OH患者，應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主，必要時(shí)才使用藥物治療。,圖片（四）,圖片（五）,OH的治療和預(yù)防（三）,急救處理：一旦發(fā)生體位性的低血壓，立即將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^部放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。給予夕陽(yáng)，改善腦缺氧的癥狀。對(duì)發(fā)作持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間而神志不清楚的病人，可針灸百會(huì)（圖6）、人中（圖7）、十宣（圖8），必要時(shí)皮下注射升壓藥。,

10、圖片（6）,圖片（7）,圖片（8）,OH的護(hù)理干預(yù)（一）,老年病人的護(hù)理評(píng)估老年住院病人發(fā)生直立性低血壓的危險(xiǎn)因素：如高齡（>60歲）、自主活動(dòng)受限、進(jìn)食進(jìn)液量少、排便排尿頻繁、服用某些藥物等，對(duì)于具有這些高危因素的病人，醫(yī)護(hù)人員需要給予更多照顧。,OH的護(hù)理干預(yù)（二）,臥床病人的護(hù)理對(duì)活動(dòng)受限制，不能起床的患者，應(yīng)知道病人在床上做等張運(yùn)動(dòng)：下肢屈伸和伸展，3～4次/天，5 ～10min/次，以增加肌肉的強(qiáng)度和肌肉耐力，促進(jìn)血

11、液循環(huán)。,OH的護(hù)理干預(yù)（三）,用藥的觀察和護(hù)理對(duì)于服用可能引起體位性低血壓藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用，并反復(fù)說(shuō)明藥物作用和可能出現(xiàn)的副作用，交代病人不能擅自增減。服用對(duì)血壓影響較大的藥物，如擴(kuò)血管/利尿劑等藥物，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，如出現(xiàn)頭暈/頭痛/惡心等癥狀應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。,OH的護(hù)理干預(yù)（四）,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲。如病情允許，飲食不宜過(guò)淡。進(jìn)食液體2～3L/天，可以增加循環(huán)血量，防止體位性低血壓的發(fā)生。,OH的護(hù)理干預(yù)（

12、五）,健康教育向高位患者及家屬提供直立性低血壓的有關(guān)信息，使他們了解發(fā)生直立性低血壓的原因，如何預(yù)防，以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀怎么處理。對(duì)存在高位因素的患者，我們護(hù)士因知道其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位，再在床上坐幾分鐘，然后腿懸在床邊站立片刻，在扶床頭柜/拐杖等物慢慢站起。告誡病人一旦出現(xiàn)眩暈/視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下。,OH的護(hù)理干預(yù)（六）,對(duì)于高位病人，離床前可床上緊身彈力襪以壓迫下肢血管，防止血液因重力關(guān)系時(shí)

13、聚集在下肢，影響心腦供血。,測(cè) 量,具體步驟：1、平臥10分鐘后，測(cè)量血壓和心率；2、讓患者坐在床的邊緣或檢查床上，要求其雙腿懸空。等待1～3分鐘后測(cè)量血壓和心率。3、要求患者站立，等待1～3分鐘后測(cè)量血壓和心率；4、然后比較不同體位下血壓的變化,判 斷,正常：收縮壓下降小于10mmHG，心率提高6～16次/分；收縮壓臥位>坐位>立位舒張壓立位>坐位>臥位異常：收縮壓下降大于20mmHg，并出現(xiàn)臨