頸椎病康復(fù) ppt課件

1、頸椎病的康復(fù),(一) 概述：,頸椎病的概念:由于頸椎間盤(pán)退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退形性變刺激或壓迫其周?chē)募∪?、血管神?jīng)、脊髓引起的一系列癥狀。,,發(fā)病率10%--20%,多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)部位依次為C5-6、C6-7、C7-T1。,病 因,1、頸椎間盤(pán)退行性變2、損傷3、發(fā)育性椎管狹窄,病理：,由于頸椎間盤(pán)退變→椎間盤(pán)變薄→椎間隙變窄→韌帶松弛→椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)→椎體和后關(guān)節(jié)易發(fā)生過(guò)度活動(dòng)→使相應(yīng)部位的骨膜和

2、韌帶受到不斷牽拉和反復(fù)細(xì)微損傷→損傷性修復(fù)→骨刺形成(加上椎間盤(pán)退變和突出)→導(dǎo)致椎間孔變窄、椎管前后徑縮小→神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈受到壓迫或交感神經(jīng)受到激惹→相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,,(二)臨床表現(xiàn)與診斷,頸椎病的診斷必須具備三個(gè)條件:,1 有頸椎病的臨床表現(xiàn)（有比較典型的癥狀和\或體征） 2 影像學(xué)證實(shí)頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變(頸椎不穩(wěn)也為頸椎退變的表現(xiàn)) 3 影像學(xué)征像與臨床表現(xiàn)有明確

3、的因果關(guān)系。,,診斷上應(yīng)注意兩種偏向 1、不能僅僅根據(jù)影像學(xué)征像做出頸椎病的診斷。頸椎病是一個(gè)臨床概念。如果僅有X線(xiàn)或其他影像學(xué)檢查有頸椎間關(guān)節(jié)的退變,而無(wú)臨床表現(xiàn),不能診斷頸椎病。以前僅稱(chēng)頸椎骨性關(guān)節(jié)炎。因?yàn)?5歲以上無(wú)癥狀人群中80%在放射學(xué)上有退行性改變。,,2、也不能只根據(jù)臨床表現(xiàn),在沒(méi)有必要的影像學(xué)檢查證實(shí)相應(yīng)的頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)退變的情況下確定診斷。因?yàn)闆](méi)有頸椎退行性改變,就無(wú)頸椎病的基礎(chǔ)。,,頸椎病的很多臨床表現(xiàn)可

4、以在頸椎病以外的疾病中同樣存在： 如上肢麻木無(wú)力可以由胸廓出口綜合癥、周?chē)窠?jīng)損傷引起；頭暈也可以由腦血管疾病、高血壓、五官科疾病等引起；四肢痙攣性不全癱可以由椎管內(nèi)占位性病變、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥及多發(fā)性硬化等疾病引起,而不是脊髓型頸椎病專(zhuān)有的臨床表現(xiàn)。可以通過(guò)脊髓造影、CTM及MRI來(lái)鑒別診斷。,,頸椎病的分型：分為五型 神經(jīng)根型 脊髓型 椎動(dòng)脈型 交感神經(jīng)型 混合型,1、神經(jīng)根型：,最多見(jiàn),

5、約占60%，好發(fā)于五十歲左右。 　　 多因椎間盤(pán)向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)増生, 壓迫或刺激了神經(jīng)根,導(dǎo)致神經(jīng)根水腫、炎癥、粘連,引起一系列臨床表現(xiàn)。,1)  癥狀：主要表現(xiàn)為頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。,頸肩痛反復(fù)發(fā)作　 頸部活動(dòng)受限 常伴有上肢麻木和感覺(jué)障礙 可有上肢無(wú)力和肌肉萎縮，持物不穩(wěn)或失落為常見(jiàn)癥狀。,,脊神經(jīng)受累部位

6、 個(gè)體差異脊神經(jīng)前根：脊神經(jīng)后根：脊神經(jīng)交匯處：,,2)      體征,A、頸部僵硬, 活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣。 B、壓痛：頸椎脊突、橫突有壓痛點(diǎn)。 C、在神經(jīng)根支配區(qū)可有感覺(jué)、腱反射、肌力的改變。久后可有肌肉萎縮和EMG的改變。,,D、以下試驗(yàn)陽(yáng)性: 壓頂試驗(yàn) 臂叢牽拉試驗(yàn) 低頭試驗(yàn) 仰頭試驗(yàn),3) 輔檢:,頸椎片 肌電圖,正

7、常頸椎X－ray,神經(jīng)根型頸椎病,,2、脊髓型 是頸椎病中最重的一種類(lèi)型，起病隱匿，常被漏診和誤診。主因發(fā)育性椎管狹窄、頸椎后緣增生、椎間盤(pán)向后方突出壓迫脊髓而致。,,癥狀： 多從下肢開(kāi)始，逐漸發(fā)展到上肢，出現(xiàn)麻木、無(wú)力、軟弱、嚴(yán)重者可致癱瘓，大小便障礙，臥床不起。體征： 肢體遠(yuǎn)端有不規(guī)則感覺(jué)障礙區(qū),上下肢肌力降低，肌張力增高,腱反射亢進(jìn),病理征(+),病人行走困難,甚至不能

8、站立。,,低頭試驗(yàn)陽(yáng)性 仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性 頸部活動(dòng)受限、牽拉實(shí)驗(yàn)、壓頂實(shí)驗(yàn)、棘突壓痛等均可不明顯。,,輔檢: 　　 1)、X線(xiàn)平片 2)、CT或MRI,,,椎動(dòng)脈型頸椎病,1、發(fā)生率2%2、椎動(dòng)脈受骨刺壓迫、刺激引起痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄，椎動(dòng)脈供血不足所致,,3、臨床表現(xiàn)有：（1）頸性眩暈：為主，旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性 （2）頭痛：枕、頂部多見(jiàn)，為側(cè)支血管代償性擴(kuò)張所致

9、 （3）視覺(jué)障礙：突發(fā)性、短暫性失明或復(fù)視 （4）猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)發(fā)生 （5）低頭、仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性,,輔檢: 1）X線(xiàn)平片：鉤椎關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)增生, 向前突入椎間孔內(nèi)。 2）椎動(dòng)脈造影 3）TCD,,16歲小孩，頻發(fā)猝倒，CT示右側(cè)橫突孔明顯狹窄。,4、交感N型：,為交感N受激惹所致，可表現(xiàn)為交感N興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多器官、多系統(tǒng)。主觀

10、癥狀多，客觀體征少。 癥狀：1）頭部： 　　　　 2）眼部： 3）心血管系統(tǒng)：,,體征： 血壓、心率的改變 ，低頭、仰頭 試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重。輔檢： X線(xiàn)平片：頸椎退行性變,5、混合型：,上述兩型以上的癥狀和體征同時(shí)存在。,（三） 治療,根據(jù)不同類(lèi)型頸椎病的不同病理階段，選擇相應(yīng)的治療方

11、案。,,1）臥床休息：可減少頸椎負(fù) 載，有利于椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥 的消退，可以減輕或消除癥狀。 頸托、頸圍領(lǐng)也有類(lèi)似作用。,,2）理療：可鎮(zhèn)痛、消炎，減輕組織水腫、松解粘連、松弛肌肉、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。,,治療項(xiàng)目可選擇：直流電藥物離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、石蠟療法、紅外線(xiàn)、磁療及運(yùn)動(dòng)療法等。,,3）注射療法： 硬膜外腔封閉療法適用于神

12、經(jīng)根型、交感型頸椎病。采用低濃度的局麻藥加皮質(zhì)激素，一般每周一次，2—3次為一療程。,,4）頸椎牽引：主要適用于N根型頸椎病?！?牽引方式：常采用頜枕吊帶牽引法（坐位或臥位），多數(shù)用連續(xù)牽引法，也可用間隙牽引法。,,必須掌握好牽引的三大要素：A、牽引角度：C1-4 0°;C5-6 15°;C6-7 20°;C7-T1 25° B、牽引重量：一般以4kg開(kāi)始

13、，逐漸增加至體重的1/8—1/12。一般不超過(guò)20kg 。 C、牽引時(shí)間：每次10-30分鐘，每日1-2次，20-30次為一療程。,,5）手法治療。 推拿：手法輕柔，以頸、肩、背部的揉、拿、捏、推等手法為主，勿輕易做頸部拔伸、推扳等動(dòng)作。 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：手法主要有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)脊突和橫突等。,,6）中醫(yī)療法：推拿、正骨療法，針灸療法；其它(小針刀、火罐、中藥外敷等）,,7）藥物療法,,8）運(yùn)動(dòng)

14、療法（P197） 適用于各型頸椎病的癥狀緩解期和術(shù)后恢復(fù)期。,,9）手術(shù)治療 適應(yīng)癥：脊髓型且脊髓受壓明顯者。 術(shù)后石膏圍領(lǐng)固定6—8周。,,10）日常生活活動(dòng)的指導(dǎo)：　 A 枕頭與睡眠的姿勢(shì)　 B 工作姿勢(shì) 　 C 注意頸部保暖、避免過(guò)勞。 D 避免頸部長(zhǎng)時(shí)間處在一個(gè)固定的姿勢(shì)。,Thank you very much??！,,腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù),,一、概述

15、 概念：腰椎間盤(pán)突出癥是指腰部椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀。,,L4-5、L5-S1突出占90%以上，年齡20-50歲多見(jiàn)，可以單節(jié)段或多節(jié)段發(fā)病。,,,二、病因與病理,病因 ：,1）椎間盤(pán)退形性變是基本因素 2）損傷 3）遺傳因素 4）妊娠,病理：,彎腰負(fù)重是最易發(fā)生椎間盤(pán)突出的體位。？？？ 腰

16、4—5、腰5—骶1兩個(gè)椎間盤(pán)最易發(fā)生突出（約占90%以上）。為什么？？？,,腰4—5、腰5—骶1兩個(gè)椎間盤(pán)是承受壓力最大，也是彎腰活動(dòng)最多的部位，最易發(fā)生突出（約占90%以上）。,不同姿勢(shì)的腰椎間盤(pán)壓力變化,,神經(jīng)根受壓后發(fā)生水腫，繼而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，引起周?chē)w維組織的增生和粘連。初期時(shí)神經(jīng)根受激惹，出現(xiàn)該神經(jīng)根支配區(qū)的放射性疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、腱反射亢進(jìn)等癥狀；以后部分神經(jīng)纖維喪失功能，則出現(xiàn)……,,多數(shù)椎間盤(pán)突出只壓迫一條N根，產(chǎn)生單側(cè)

17、癥狀。,,三、臨床表現(xiàn)與診斷,1、主要癥狀：,為腰腿痛，其特點(diǎn)如下： 1）多數(shù)病人（約70%）有外傷史 2）腰腿痛出現(xiàn)順序 3）部位 4）急性發(fā)作時(shí)疼痛常較劇烈,2、主要體佂：,1）局部壓痛 2）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)（+） 3）脊柱姿勢(shì)的改變 4）腰部活動(dòng)受限 5）感覺(jué)、肌力和腱反射的改變 L4N根受壓： L5N根受壓： S1N根受壓：,3、輔檢：,1）&

18、#160; X線(xiàn) 2） 腰椎CT或MRI 3） 肌電圖檢查 4) 脊髓造影,X線(xiàn)片,X線(xiàn)片：間接征象提示及鑒別診斷,,X照片可能提示椎間隙變窄。重要的是排除其他嚴(yán)重疾病。,特 殊 檢 查： CT和MRI,CT和MRI： 直接診斷作用,X線(xiàn)造影：,有創(chuàng)檢查，可直接顯示有無(wú)突出及突出程度，適于多節(jié)段發(fā)病的診斷,4、診斷：,癥狀、體征、影象學(xué)檢查三結(jié)合。不可過(guò)分依賴(lài)影象學(xué)檢查,,注意： &#

19、160;    中老年患者的腰腿疼痛要注意排除腫瘤等不良病變，特別是部分患者因?yàn)槟[瘤刺激坐骨神經(jīng)產(chǎn)生的下肢陣發(fā)性疼痛，有比較典型的坐骨神經(jīng)痛，CT或MRI也可有椎間盤(pán)突出的報(bào)告，臨床上易誤診為腰椎間盤(pán)突出癥，使患者喪失或延誤正確的治療。 高度重視每位患者，綜合分析病史、癥狀、體征與各種儀器檢查結(jié)果是正確診斷的前提，醫(yī)師應(yīng)該具備過(guò)硬的臨床基本功。,,60歲、女性患者因左下肢陣發(fā)性疼痛一

20、年余，在多家醫(yī)院診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。 在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史與針對(duì)性體查后，否定了腰椎間盤(pán)突出癥診斷，后經(jīng)CT檢查證實(shí)為左大腿后方軟組織腫瘤。,鑒別診斷,(一)與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 l、腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 2、第3腰椎橫突綜合征 第3腰椎橫突尖端壓痛，無(wú)坐骨神經(jīng)損害，局部封閉療效好,,3．椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 4．腰椎結(jié)核或腫瘤 均依賴(lài)影像學(xué)檢查,,(二)與

21、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 1．神經(jīng)根及馬尾腫瘤： 進(jìn)行性發(fā)展，椎弓根距離及椎間孔距離增大 2．椎管狹窄癥： 神經(jīng)源性間歇性跛行，影像學(xué)檢查,(三)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別 1．梨狀肌綜合征 神經(jīng)定位體征（±） 梨狀肌強(qiáng)直性收縮（＋） 2．盆腔疾病,四、康復(fù)治療,對(duì)初

22、次發(fā)病且病程短的病人病程雖長(zhǎng)但癥狀、體征較輕的病人青壯年病人及體質(zhì)好的病人應(yīng)首先康復(fù)治療。,,1、完全臥硬板床休息,2、牽引：,是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的首選方法。根據(jù)牽引重量和牽引的持續(xù)時(shí)間分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引的不良反應(yīng)比快速牽引少。 作用：,,牽引方法： 牽引重量： 牽引時(shí)間：,,3、理療：常用的有直流電離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、石蠟療法、紅外線(xiàn)等。,,4、按摩

23、,,５、經(jīng)皮阻滯療法：經(jīng)皮膚將藥物注射到疼痛部位，阻斷疼痛傳導(dǎo)，以減輕或消除疼痛的方法。 腰突癥常用骶管裂孔注射阻滯療法。,６、手術(shù)治療：,對(duì)少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作頻繁或癥狀較重而且久治無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。中央型突出壓迫馬尾N者（主要出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常）或病程中突然出現(xiàn)嚴(yán)重垂足者均需及早手術(shù)。,,７、康復(fù)訓(xùn)練,預(yù) 防,減少積累性損傷注意坐姿，定時(shí)伸腰佩帶腰圍，加強(qiáng)鍛煉,Thank you very