2017頸椎病的社區(qū)康復(fù)

1、頸椎病的社區(qū)康復(fù),復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科胡世紅2017.4.21,目的要求,掌握頸椎病的社區(qū)康復(fù)評定及康復(fù)治療了解頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)了解頸椎病的社區(qū)康復(fù)預(yù)防和轉(zhuǎn)介服務(wù),頸椎病,頸椎病多發(fā)于中老年人，高發(fā)年齡為30～50歲，其發(fā)病率高達(dá)10%。 近年來隨著人們生活、工作方式的改變，頸椎病的患病率不斷上升，且患者發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。,頸椎病(cervical spondylosis),頸

2、椎病是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退變、刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)。 僅有頸椎的退行性改變而無臨 床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。,正常椎間盤示意圖,椎間盤的主要成分,頸椎病發(fā)病示意圖,頸椎病發(fā)病示意圖,,頸椎的解剖結(jié)構(gòu),6個椎間盤 (C2-T1)7個頸椎椎體 （C1-C7）8對脊神經(jīng),8對第1對:穿行于枕骨與寰椎之間第2-7對:由相應(yīng)頸椎上方穿出第8對:頸神經(jīng)

3、自第7頸椎和第1胸椎間穿出。,頸神經(jīng),椎動脈,在C2--6椎骨的橫突孔中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。,病因,頸椎間盤退行性改變頸椎先天性畸形發(fā)育性椎管狹窄交通意外、頸部過伸過屈運(yùn)動、不得法的牽引或按摩造成頸部損傷姿勢不良,頸椎病的分型,頸型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病,頸型頸椎病,基礎(chǔ)：在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯位等誘因：機(jī)體受風(fēng)

4、寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作傾向。30～40歲女性多見。,頸型頸椎病,臨床表現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。局部壓痛?？沙霈F(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。,神經(jīng)根型頸椎病,由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不

5、穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致約占60～70%多為單側(cè)、單根發(fā)病，多見于30 ～50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。,神經(jīng)根型頸椎病,頸痛和頸部發(fā)僵（最早癥狀）上肢放射性疼痛或麻木患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，晚期肌肉萎縮臨床檢查 ：頸部僵直、活動受限。受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。

6、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。,脊髓型頸椎病,頸椎病的 12 ～ 20％，可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以 40 ～ 60 歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。,脊髓型頸椎病,雙側(cè)下肢麻木、沉重感、下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，雙腳有踩棉感出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛軀干部出現(xiàn)感覺異常排尿困難、大便秘結(jié)臨床檢查 ：頸部多無體征。節(jié)段性淺感覺

7、障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽性，淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。,椎動脈型頸椎病,由于椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈引起 椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺異常。可出現(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。,交感型頸椎病,椎間關(guān)節(jié)退變累及交感神經(jīng)引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)。好

8、發(fā)于：女性，伏案工作者。臨床表現(xiàn)：頭昏頭痛，頸肩背痛，半身或面部麻木，眼澀，視物不清，耳鳴，心律不齊，失眠。情緒不穩(wěn)?？謶忠钟舻?。,影像學(xué)檢查,X線檢查頸椎CT頸椎MRI其他檢查,頸椎X平片,,頸椎CT檢查,頸椎MRI檢查,,康復(fù)評定,一般狀況評定全身狀況評定失能狀況評定心理及社會評定康復(fù)預(yù)后評定,功能狀況評定,頸椎關(guān)節(jié)活動度評定頸部肌肉評定頸椎病脊髓功能狀態(tài)評定疼痛評定 ①視覺模擬評分法（visual

9、 analog scale，VAS） ②數(shù)字疼痛評分法 ③口述分級評分法 ④麥吉爾（McGill）疼痛調(diào)查表,康復(fù)治療的目的,減輕或消除使神經(jīng)、血管受壓或刺激因素, 解除肌肉痙攣, 消除炎性水腫, 改善局部血液循環(huán)和頸椎曲度及其穩(wěn)定性, 以達(dá)到消除癥狀和體征, 增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)功能；盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，防止復(fù)發(fā)。,治療原則,急性期 強(qiáng)制休息+制動恢復(fù)期 根據(jù)臨床

10、分型以及個體對不同康復(fù)治療方法的敏感性和治療的有效性進(jìn)行選擇,頸椎病的治療,非手術(shù)治療，效果優(yōu)良。 物理因子治療 頸椎牽引 運(yùn)動療法 中醫(yī)傳統(tǒng)療法 健康教育手術(shù)治療。,頸椎病社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制訂,以經(jīng)濟(jì)實(shí)用、方便簡單、家庭成員配合為原則。培訓(xùn)患者及家庭成員簡單的頸椎病康復(fù)保健知識根據(jù)頸椎病患者的臨床分型、全身狀況及功能評定，制訂個性化的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

11、,休息,病情嚴(yán)重者宜臥床休息。休息能使頸部肌肉放松，減輕由于肌肉痙攣和頭部重量對椎間盤的壓力，減少頸部活動，有利于消退組織的充血水腫，特別有利于突出的椎間盤消腫。但臥床時間不宜過久，臥床時枕頭的使用要適當(dāng)。,物理因子治療,超短波療法 微波療法 直流電離子導(dǎo)入 紅外線療法 超聲波療法 磁療中頻電療法,,,,,,頸椎牽引,,牽引禁忌癥,牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者年邁椎

12、骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重椎管明顯狹窄韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者,運(yùn)動療法,采用合適的運(yùn)動方式對頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。,運(yùn)動療法,采用合適的運(yùn)動方式對頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢。長期堅(jiān)持運(yùn)動療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程，從而達(dá)到鞏固療效，減少復(fù)發(fā)的目的。,支具--

13、頸托,制動和保護(hù)頸椎，減輕神經(jīng)根和椎動脈的受壓癥狀，有利于組織水腫的消退鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用,藥物治療,非甾體類消炎止痛藥(NSAIDs)擴(kuò)張血管藥物營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物解痙類藥物,注射治療,神經(jīng)阻滯療法，局部痛點(diǎn)封閉，常用藥有醋酸潑尼松龍、醋酸可的松、利多卡因等,手術(shù)治療,脊髓型脊髓受壓癥狀明顯或進(jìn)行性加重；椎動脈型多次頸性暈厥或猝倒；椎體前方骨贅致吞咽困難或壓迫喉返神經(jīng)：神經(jīng)根型椎間孔明顯縮小、疼痛劇烈。

14、,頸椎病治療方法,頸椎病的預(yù)防,正確認(rèn)識頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 關(guān)于休息 關(guān)于保健 選擇合適的枕頭避免長期低頭姿勢正確的坐姿及合適的桌椅避免頸部外傷自我鍛煉，堅(jiān)持做頸椎保健操,保健,醫(yī)療體育保健操的鍛煉 避免長期低頭姿勢 頸部放置在生理狀態(tài)下休息 避免頸部外傷 避免風(fēng)寒、潮濕 重視青少年頸椎健康,端正坐姿,上身正直頭略后仰維持頸部的生理彎曲,頸部肌肉訓(xùn)練,前屈,后伸,頸部肌肉訓(xùn)練,側(cè)彎,旋轉(zhuǎn),頸部靈活性訓(xùn)