頸椎病的康復(fù)上傳版

1、第十二章頸椎病的康復(fù),學(xué)習(xí)要點掌握頸椎病的康復(fù)評定和治療熟悉頸椎的解剖特點熟悉頸椎病的分型,戴明芬 女 55歲，某局辦公室人員，頸后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近幾個月加重，至右上肢無力，手指伸展不開。左手近日出現(xiàn)酸痛，少許麻木，以右上肢為主?！　RL示：頸3，4;頸4，5;頸5，6，椎間盤突出。,,,第一節(jié) 概 述,一、定 義 頸椎病是因頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、

2、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。,二、解剖學(xué)基礎(chǔ),(一)解剖學(xué)要點 頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動量最大、最靈活的椎節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié),,,(二)頸椎骨間的連結(jié),相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。,椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成,,(三)頸部脊髓及神經(jīng)根,,,正常X片,,三、病因

3、病理,,,,頸椎病,,,內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病,外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等,繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等,第二節(jié) 臨床特點,一、臨床新分型,二、各型頸椎病特點,,,神經(jīng)根型,椎間盤突出模式圖顯示神經(jīng)受壓,,,,,交感型癥狀1、五官癥狀:（1）眼部:交感神經(jīng)受刺激的癥狀：眼球脹痛，眼前冒金星等。（2）鼻部:慢性鼻炎，鼻孔內(nèi)

4、疼痛，鼻塞或有異味感等.（3）耳部:耳道中疼痛，耳鳴，聽力減退，甚至耳聾。（4）咽喉部:可有咽喉部不適，發(fā)干，惡心，干嘔，唇麻等。2、頭面部癥狀：頭痛，頭暈頭沉，面部發(fā)熱、麻木等癥狀。3、血管運動障礙：（1）血管痙攣癥狀：肢體發(fā)涼，發(fā)紺，發(fā)木。（2）血管擴張癥狀：指端發(fā)紅，疼痛，腫脹等。（3）神經(jīng)營養(yǎng)及汗腺功能障礙：出汗、毛發(fā)異常，指甲干燥無光澤等。（4）心血管癥狀：心慌胸悶（心電圖無明顯異常），心律不齊，心前區(qū)疼痛，陣

5、發(fā)性心動過速，高血壓，低血壓。（5）其它癥狀:消化道癥狀如惡心，暖氣；泌尿癥狀如大小便異常；生殖癥狀如乳房脹痛，閉經(jīng)等。還有失眠，多夢，心情煩躁，抑郁癥等情志癥狀。一般均根據(jù)上述植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)即可作出診斷。,交感型,,,本病的診斷診據(jù)是：①凡從事伏案工作或低頭勞作的工作者，具有上述一種或多種癥狀及伴有頸肩不適、隱痛或活動不靈活等。②頸部檢查：頸部有僵硬感或活動時有摩擦音或活動時癥狀加重；頸部觸診可有壓痛、肌肉痙攣等。③

6、頸椎X線片：開口正位片可見齒狀突輕度偏移，鉤椎關(guān)節(jié)增生、兩側(cè)寬窄不等或鉤椎關(guān)節(jié)錯縫等；側(cè)位片可見頸曲改變、椎體前或后緣骨質(zhì)增生、椎間隙或棘間隙變窄、項韌帶鈣化和“雙突征”等；④診斷有困難時，可在椎板硬膜外注射低濃度麻醉劑，以阻斷交感神經(jīng)病變更反射弧，使癥狀緩解，可作為最后的輔助診斷措施,病例一,某某,女,今年45 歲，,病例二,郝某，女，38歲，,病例三,患男，50歲，早晨起床后，轉(zhuǎn)動頭頸部和乘車顛簸時覺頸部疼痛。疼痛劇烈時還出現(xiàn)眩暈

7、、惡心、嘔吐、出汗的癥狀。,第三節(jié) 康復(fù)評定一、癥狀評定二、運動功能評定 三、肌力評定,一、癥狀評定,1.疼痛 2.麻木 3.頭昏、耳鳴 4.頸椎活動受限,二、運動功能評定,1．旋 轉(zhuǎn) 2．伸 展 3．屈 曲 4．側(cè) 屈,三、肌力評定,1．以徒手肌力評定法（manual muscle testing, MMT）2．握力測定,第四節(jié) 康 復(fù) 治 療,一、康復(fù)治療原則,1.頸型頸椎病 以非手術(shù)方法治療為主

8、。牽 引、按摩、理療、針灸均可選用。,2.神經(jīng)根型頸椎病 以非手術(shù)治療為主。 牽引有明顯的療效但要掌握牽引角度、時間和重量。 藥物治療能緩解疼痛和減輕神經(jīng)根水腫，療效也較明顯。 推拿手法應(yīng)用得當(dāng)，可明顯減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但切忌操作粗暴而引起意外。,3.脊髓型頸椎病 對于癥狀和體征較輕者 主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受 損的體征時，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類型 較重者牽引和

9、手法治療多視為禁忌。,4.椎動脈型頸椎病 以非手術(shù)治療為主。 90%的病例均可獲得滿意療效。具有以 下情況者可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩 暈或猝倒發(fā)作。,二、非手術(shù)療法,1.圍領(lǐng)及頸托 2.藥物治療非甾體類消炎止痛藥，擴血管藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，解痙類藥物；中藥辨證施治 3.注射療法局部痛點封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,,4.頸椎牽引治療頸牽治療必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間三大要素。,

10、,5.物理治療 常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。6.針灸治療,,7.推拿和手法治療 手法大致分為三類：一為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；二為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，三為關(guān)節(jié)松動術(shù)。,,關(guān)節(jié)松動術(shù)( 1 ）牽引（分離）： ( 2 ）側(cè)屈擺動： ( 3 ）旋轉(zhuǎn)擺動： ( 4 ）后伸擺動： ( 5 ）垂直按壓棘突： ( 6 ）垂直按壓橫突：,三、頸椎病的手術(shù)治療,(一

11、)手術(shù)療法適應(yīng)證(二)手術(shù)術(shù)式 1.術(shù)式 頸前路 頸后路,手術(shù)治療,術(shù)后帶頸托三個月,四、健康教育與頸椎病預(yù)防,1.明確認(rèn)識2.臥床休息3.醫(yī)療體操4.良好姿勢5.避免頸部外傷及風(fēng)寒、潮濕4.重視健康教育,五、頸椎病的預(yù)后,1.頸型頸椎病的預(yù)后大多數(shù)較好。 2.神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后，單純髓核輕度 突出者，及時治療，大多可痊愈。髓核 突出較重，病程較長，突出物與周圍組

12、 織有粘連者，殘留一定的后遺癥。鉤椎 關(guān)節(jié)增生，早期治療，恢復(fù)滿意。多節(jié) 段椎體退性行變，骨質(zhì)增生廣泛者，預(yù) 后較差。,3.脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突 出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后， 恢復(fù)滿意。因椎間盤突出造成脊髓壓迫 者預(yù)后較差。椎管矢狀徑明顯變小并伴 骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差。 4.椎動脈型頸椎病多因椎節(jié)不穩(wěn)所致，保 守治療后，預(yù)后較好。,,丁

13、某，女，46歲，干部，因頸背部酸困痛伴右肩關(guān)節(jié)酸痛兩年入院?！　赡昵?，患者因長期伏案工作(10小時/天)致枕部、整個頸背部、雙側(cè)肩胛骨脊柱緣酸、困、沉，頭頂部發(fā)沉，記憶力減退，時有惡心、心悸、胸悶、雙眼視物模糊、眼皮發(fā)緊，右肩關(guān)節(jié)痛。2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。結(jié)合患者病史、癥狀、體征、查體和X線檢查結(jié)果，

14、　　頸功能活動：前屈15度、后伸20度、左側(cè)屈10度、右側(cè)屈10度、左側(cè)旋45度右側(cè)旋45度，壓頂試驗(+)、椎間孔擠壓試驗(+)、神經(jīng)根擠壓試驗(+)。軟組織檢查：上項線、項平面有腫脹樣病灶，喜按，有痛感。,頸正常活動度,,楊女士，女，48歲，漢族，某辦公室秘書。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：頸椎骨質(zhì)增生；初診日期：2004/1/23日；病程：5年；癥狀：眩暈、后頭痛、后頭麻木、肩背沉重、頸部活動受限、頸痛、頸累、頸沉、頸腫、頸部癥狀遇天氣轉(zhuǎn)變、勞累