骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)崔紅

1、骨 關(guān) 節(jié) 系 統(tǒng) 影像診斷學(xué) 北京郵電總醫(yī)院放射科 崔 紅,X線檢查方法—————————————? 普通檢查： 透視 攝片：正側(cè)位、斜位、切線位、軸位? 特殊檢查： 體層攝影、放大攝影、立體攝影 ? 造影檢查： 關(guān)節(jié)、血管、椎間盤造影

2、 ? CT / MRI：,,干板攝影,,血管造影,,同位素成像,,關(guān)節(jié)腔造影,骨 結(jié) 構(gòu) & 發(fā) 育—————————————? 組織：骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、礦物鹽、纖維? 結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨 ? 發(fā)育：膜化骨、軟骨內(nèi)化骨? 因素：成骨、破骨、礦物鹽沉積? 骨齡：骨骺出現(xiàn)和消失的年齡,正 常 X 線 解 剖—————————————

3、? 小兒骨：骨干、干骺端、骺、骺板? 成人骨：骨干、骨端 ? 關(guān)節(jié)腔：骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨? 脊 柱：脊椎（椎體及附件）、椎間盤,正常膝關(guān)節(jié),右后斜位,左后斜位,右后斜位,骨 骼 基 本 病 變（一）—————————————? 骨質(zhì)疏松 Osteoporosis? 骨質(zhì)軟化 Osteomalacia ? 骨質(zhì)破壞 Destruction of bone

4、? 增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis? 骨膜增生 Periosteal proliferation,骨 骼 基 本 病 變（二）—————————————? 骨及軟骨內(nèi)鈣化 Calcification? 骨質(zhì)壞死 Necrosis of bone ? 礦物沉積 Deposit? 骨

5、骼變形 Deformity? 軟組織病變 Tissue lesion,骨 質(zhì) 疏 松 Osteoporosis—————————————? 定義：單位體積內(nèi)骨量 ? 、骨質(zhì)正常? 病理：皮質(zhì)變薄、哈氏管擴(kuò)大、骨小梁減少 ? X 線：骨密度 ?、皮質(zhì)變薄、骨小梁稀少（界清）? 病因：老年、絕經(jīng)、代謝 ? 成骨少 ? 廣泛

6、 骨折、感染、腫瘤 ? 廢用性 ? 局限,骨 質(zhì) 軟 化 Osteomalacia—————————————? 定義：單位體積內(nèi)鈣鹽 ? 、有機(jī)質(zhì)正常? 病理：骨樣組織鈣化不足、骨小梁周圍未鈣化 ? X 線：骨密度 ?、邊緣模糊、骨骼變形? 病因：兒 童 佝 僂 病 ? VD 缺乏 成人骨軟化癥 ? 腸性、腎性、AKP ?,骨 質(zhì)

7、破 壞 Destruction—————————————? 定義：正常骨質(zhì)被病理組織取代? 病理：骨組織消失、破壞 ? X 線：局限性骨密度 ?、皮質(zhì)及骨小梁缺損? 病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變,骨質(zhì)增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis——————————————? 定義： 單位體積內(nèi)骨量 ? ? 病理： 骨皮質(zhì)增厚、骨小梁粗多 ?

8、X 線： 密度 ?、皮質(zhì)厚、骨小梁多、髓腔窄? 病因： 局限性 ? 炎癥、腫瘤、外傷 廣泛性 ? 代謝或內(nèi)分泌異常,右后斜位,骨質(zhì)硬化,骨 膜 增 生（骨膜反應(yīng)） periosteal proliferation——————————————? 定義：刺激 ? 成骨 ? ? 骨質(zhì)增生? 病理：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多 ? X 線：線狀、層狀、垂直、

9、放射、花邊狀? 病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血,骨 & 軟骨內(nèi)鈣化 Calcification——————————————? 定義：骨內(nèi)局限性鈣質(zhì)沉著? 病理：無結(jié)構(gòu)的鈣沉積 ? X 線：圓形、斑點(diǎn)狀、環(huán)狀致密影? 病因：腫瘤、栓塞、退變,骨 質(zhì) 壞 死 Necrosis——————————————? 定義：代謝停止、死亡 ? 死骨? 病理：骨細(xì)胞死亡消失、骨髓液化萎縮

10、 ? X 線：局限性密度 ?、周邊密度低? 病因：慢性化膿性骨髓炎、缺血、骨折,骨 骼 變 形 Deformity——————————————? 定義：體積、形態(tài)、大小等異常? 病理：取決于病因 ? X 線：失去常形 ? 增大、縮小、彎曲? 病因：腫瘤、外傷、代謝異常、發(fā)育畸形,軟組織病變 Tissue lesion——————————————? 定義：體積、密度、

11、層次等異常? 病理：取決于病因 ? X 線：腫脹、積氣、腫塊、萎縮、骨化? 病因：炎癥、外傷、腫瘤、發(fā)育畸形,關(guān) 節(jié) 基 本 病 變 ——————————— ? 關(guān)節(jié)腫脹： Swelling ? 關(guān)節(jié)破壞： Destruction ? 關(guān)節(jié)退變： Degeneration ? 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：

12、 Ankylosis ? 關(guān)節(jié)脫位： Dislocation,常見疾病的種類 —————————————— ? 外傷性：骨折、脫位 ? 炎癥性：骨髓炎、關(guān)節(jié)炎 ? 結(jié)核性：長短骨、關(guān)節(jié)、脊柱 ? 腫瘤性：良性、惡性、腫瘤樣 ? 代謝性：VD -佝僂病、VC -壞血病 ? 內(nèi)分泌：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺 ? 關(guān)節(jié)?。和诵行浴㈩愶L(fēng)

13、濕、神經(jīng)性 ? 發(fā)育性：先天性、遺傳性,骨關(guān)節(jié)化膿性感染 —————————— ? 化 膿 性 骨 髓 炎 急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 慢性骨膿腫 硬化性骨髓炎 ? 化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎,化膿性骨髓炎 臨床與病理 —————————————— ? 臨床： 金黃色葡萄球菌

14、 兒童長骨（脛、股、肱、橈） 癥征急重（高燒、疼痛、紅腫） ? 病理： 血行性感染、直接蔓延 干骺端膿腫、兩向蔓延 髓腔（骨干）、破皮質(zhì)（骨膜下膿腫） 不能穿過骺軟骨侵入關(guān)節(jié),急性化膿性骨髓炎 X 線

15、 —————————————— ? 軟組織腫脹：層次消失、網(wǎng)狀脂肪（2W） ? 干骺端改變：骨疏 ? 破壞 ? 蔓延 ? 骨 膜 增 生： 層狀 ? 骨膜下膿腫 ? 死 骨 形 成： 骨膜掀起、血栓 A 炎,右后斜位,急性骨髓炎,右后斜位,亞急性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎 X 線 —————————————— ? 增生硬化： 骨質(zhì)密度 ?

16、 花邊狀骨膜 皮質(zhì)增厚 ? ? 骨包殼 髓腔消失 ? 骨質(zhì)破壞： 慢性骨膿腫 ? 死骨與瘺道： 條狀高低密度,右后斜位,慢性硬化性骨髓炎,慢性骨膿腫 Brodie’s 膿腫 —————————————— ? 定義： 干骺端 慢性 局限性 骨髓炎

17、? 部位：脛骨上下端、橈骨下端 ? X 線：干骺端中心圓形破壞區(qū) 周圍明顯骨硬化帶 多無死骨、骨膜反應(yīng),右后斜位,Brodie’s 骨膿腫,硬化型骨髓炎 Garre’s 骨髓炎 —————————————— ? 定義： 增生硬化 -- 彌漫性 -- 骨髓炎 ? 部位： 長骨骨干或干骺端 ? X 線： 骨干 偏心 片狀 高密度區(qū)

18、 內(nèi)有點(diǎn)狀、不規(guī)則破壞區(qū) 可有死骨、骨膜增生明顯,化膿性關(guān)節(jié)炎 X線表現(xiàn)—————————————— ? 病因： 金葡菌血行至滑膜、繼發(fā)骨髓炎 ? 病理： 滑膜 ? 關(guān)節(jié)囊 ? 關(guān)節(jié)軟骨? 骨質(zhì) ? X 線： 關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬、半脫位 關(guān)節(jié)間隙狹窄 ? 關(guān)節(jié)軟骨破壞

19、 承重面骨質(zhì) 不規(guī)則破壞 晚期 增生硬化 ? 骨性強(qiáng)直,骨關(guān)節(jié) TB 臨床與病理 —————————————— ? 臨床： 繼發(fā)肺 TB 兒童長骨骺和干骺端、椎體、滑膜 癥征輕微、病程緩慢 ? 病理： TB桿菌 血行感染

20、 干骺端膿腫、兩向蔓延 骨骺（關(guān)節(jié)）、破皮質(zhì)（瘺管） 極少向骨干髓腔發(fā)展,骺 & 干骺端 TB X 線表現(xiàn) —————————————— ? 特征：干骺端局限性破壞 + 骨質(zhì)疏松 ? 邊緣：邊緣較清、周圍增生硬化不明顯 ? 內(nèi)部：密度不均、“泥沙”狀死骨 ? 進(jìn)展：骨骺 ? 關(guān)節(jié)

21、、皮質(zhì)骨膜 ? 瘺道,骨干 TB X 線表現(xiàn) —————————————— ? 短骨：兒童、手足掌指骨、多發(fā)病灶 骨疏 ? 囊狀膨脹 ? “骨氣鼓” 多有層狀骨膜增生、呈紡錘狀 內(nèi)密度不均、有“沙礫狀”死骨 ? 長骨：少見、慢性過程 骨松質(zhì)局限性破壞

22、 周圍硬化、骨膜增生、死骨極少,關(guān)節(jié)結(jié)核 X線表現(xiàn)—————————————— ? 分型：滑膜型（血行）、骨型（繼發(fā)干骺端TB） ? 病理：滑膜 ? 關(guān)節(jié)囊 ? 骨質(zhì) ? 關(guān)節(jié)軟骨 ? X 線： 長期關(guān)節(jié)腫脹、間隙輕寬 非承重面 上下對稱 蟲蝕狀破壞 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮顯著

23、 晚期 增生較輕 ? 纖維性強(qiáng)直,脊柱 TB X 線表現(xiàn) —————————————— ? 臨床： 兒童青年多見、腰椎 > 頸胸 ? X 線： 單或多椎體破壞、塌陷變形 椎間盤受累、椎間隙變窄 椎旁軟組織寒性膿腫形成 內(nèi)附件極少累及,右后斜位,右后斜位,腰椎結(jié)核膿腫鈣化,腫瘤性病變—

24、——————— ? 良性骨腫瘤 ? 惡性骨腫瘤 ? 腫瘤樣病變,良性骨腫瘤類型—————————————— ? 骨瘤 骨母細(xì)胞瘤 ? 軟骨瘤 軟骨母細(xì)胞瘤 ? 骨軟骨瘤 軟骨粘液纖維瘤 ? 骨樣骨瘤 長骨牙骨

25、質(zhì)瘤 ? 骨巨細(xì)胞瘤 骨血管瘤,骨 瘤 Osteoma—————————————— ? 臨床：青春期發(fā)病、單發(fā)和多發(fā)、多于膜化骨 ? 病理：成熟骨、密質(zhì)和松質(zhì)型、骨內(nèi)和骨外型 ? X 線：? 部位：顱骨、副鼻竇、眼眶、干骺端 ? 特征：1- 3 cm 圓形致密骨性突起 ? Gardner’s S

26、：多發(fā)骨瘤、結(jié)腸息肉 軟組織腫瘤、皮脂腺囊腫 ? 鑒別：顱板增生、骨贅、骨化肌炎、骨旁肉瘤 腦膜瘤、顱骨纖維異常增殖癥……,骨 瘤 Osteoma—————————————— ? 臨床： 青春期發(fā)病、單發(fā)和多發(fā)、多于膜化骨 ? 病理： 成熟骨、密質(zhì)和松質(zhì)型、骨內(nèi)和骨外型

27、 ? X 線： 部位：顱面骨、副鼻竇眼眶、干骺端 特征：1- 3 cm 圓形致密骨性突起 Gardner’s S：多發(fā)骨瘤、結(jié)腸息肉 軟組織腫瘤、皮脂腺囊腫,副鼻竇骨瘤致密型,骨軟骨瘤 Osteochondroma——————

28、———————— ? 臨床：多 < 20歲、單發(fā)和多發(fā)、見于軟骨化骨 ? 病理：骨質(zhì)瘤體、透明軟骨帽、纖維包膜 ? X 線：? 分型：有蒂、寬基底 （成人停止生長） ? 部位：股下、脛上、肱上 干骺端 ? 方向：背向關(guān)節(jié)、移向骨干 ? 特征：外生性骨突、不規(guī)則鈣化 ? 綜合癥：多發(fā)性 =

29、骨干續(xù)連癥、遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常,骨軟骨瘤 Osteochondroma,,骨軟骨瘤,骨干續(xù)連癥：多發(fā)性骨軟骨瘤、遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常,,骨巨細(xì)胞瘤 Giant cell tumor—————————————— ? 臨床： 20 歲?、單發(fā)、長骨骨端 ? 病理：巨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞組成，分三級 ? X 線：部位：股下、脛上、橈下 骨端 特征：偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞

30、 內(nèi)部：皂泡狀骨梁、內(nèi)無鈣化 邊緣：清楚、多無骨膜增生,,骨巨細(xì)胞瘤,,骨巨細(xì)胞瘤,,孤立性軟骨瘤 Solitary Chondroma —————————————— ? 臨床： 10 -50 歲、單發(fā)、分中心性和皮質(zhì)旁兩型 ? 病理： 藍(lán)白色透明軟骨、內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化 ? X 線： 部位：手短骨干骺端和骨干髓腔內(nèi) 特征：中心

31、性、輕膨脹性骨質(zhì)破壞 內(nèi)部：磨砂玻璃狀 或 點(diǎn)狀鈣化 邊緣：清楚、無骨膜增生 ? 綜合癥：多發(fā)性者 = Ollier’s 病、軟骨發(fā)育異常 + 血管瘤 = Maffucci’s 綜合癥,,孤立性軟骨瘤 Solitary Chondroma,,皮質(zhì)旁內(nèi)生軟骨瘤,骨樣骨瘤 Ostoid osteoma————————

32、—————— ? 臨床： 青春期、單發(fā)、疼痛性、骨干部位 ? 病理： 中心瘤巢或核、周圍反應(yīng)性骨硬化 ? X 線： 分型：皮質(zhì)、松質(zhì)、中心、骨膜下型 特征：“中心 & 環(huán)形壞死”征 內(nèi)部：瘤巢多呈低密度、少高密度 周圍：環(huán)狀或帶狀增生硬化、皮質(zhì)增厚,,骨樣骨瘤 —

33、 股骨,,骨樣骨瘤 — 肱骨,,骨內(nèi)脂肪瘤,,Glomus tumor = angioglomoid tumor,,軟骨母細(xì)胞瘤,,骨血管瘤,,硬纖維性纖維瘤,,骨母細(xì)胞瘤,,軟骨粘液纖維瘤,,骨軟骨瘤病,,骨纖,,軟骨發(fā)育不全,,骨骺和骺板損傷,惡性骨腫瘤類型—————————————— ? 成骨肉瘤 軟骨肉瘤 ? 纖維肉瘤 Ewing’s 肉瘤

34、 ? 骨髓瘤 脊索瘤 ? 網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤 長骨釉質(zhì)細(xì)胞瘤 ? 骨轉(zhuǎn)移瘤,,成骨肉瘤 Osteogenic sarcoma—————————————— ? 臨床： 青少年、局部腫痛、好發(fā)干骺端 ? 病理： 源于間葉組織、骨質(zhì)破壞 + 腫瘤骨形成 ? 分型： 成骨型、溶骨型、混合型 中心性、骨膜性、骨

35、旁性、骨外性、多灶性,,成骨肉瘤 X線表現(xiàn)—————————————— ? 骨質(zhì)破壞：蟲蝕狀、斑片狀、邊界模糊 ? 瘤骨形成：棉絮狀、象牙質(zhì)樣、針狀 ? 骨膜反應(yīng)：蔥皮或針狀、Codman’s 三角 ? 軟組織塊：皮質(zhì)破壞、界不清、有瘤骨,,成骨肉瘤和Codman三角,,成骨肉瘤 — 成骨型,,成骨肉瘤 — 成骨型 CT,,軟骨肉瘤 Ewing’s sarcoma —————————————— ? 臨

36、床：> 20歲成人、癥狀輕、股肱骨近端和骨盆 ? 病理：軟骨或軟骨母細(xì)胞、分原發(fā)和繼發(fā)兩類 ? 分型： 中心型、周圍型、骨外型 ? X 線：? 特征：皮髓質(zhì)、蟲蝕狀 ? 溶骨性破壞 ? 邊緣：模糊不清、明顯反應(yīng)性骨硬化 ? 骨膜：明顯層狀骨膜反應(yīng)、髓腔梭形膨脹 ? 部位：股骨干、脛骨干、肱骨干、骨盆,,軟骨肉瘤,,骶

37、骨脊索瘤,軟骨肉瘤,,股骨頭無菌壞死,,尤文氏肉瘤 Ewing’s sarcoma —————————————— ? 臨床： < 20歲、癥狀重似炎癥、骨干或干骺端 ? 病理： 骨髓 ? 骨膜 ? 皮質(zhì) ? 軟組織 ? X 線： 特征：皮髓質(zhì)、蟲蝕狀 ? 溶骨性破壞 邊緣：模糊不清、明顯反應(yīng)性骨硬化 骨膜：明顯層狀骨膜反應(yīng)、髓腔梭形膨脹

38、 部位：股骨干、脛骨干、肱骨干、骨盆,,Ewing’s 肉瘤,,多 發(fā) 骨 髓 瘤 Myeloma—————————————— ? 臨床： 成年男性、骨疼貧血、中軸紅骨髓 ? 病理：多個(gè)瘤灶破壞松質(zhì)和皮質(zhì)、無增生硬化 ? 分型：多發(fā)性、單發(fā)性,,多發(fā)骨髓瘤 X線表現(xiàn)—————————————— ? 部位：脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等 ? 特征：多骨多發(fā)小圓形溶骨性

39、破壞 無骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng) ? 局部：顱骨表現(xiàn)典型呈鑿孔狀 椎體呈破壞變形、骨質(zhì)疏松 肋骨呈麥粒狀、膨脹分房狀,,骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤 Reticulosarcoma —————————————— ? 臨床：> 20歲成人、癥狀輕病程長、骨干或干骺端 ? 病理：源于骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞、

40、內(nèi)無瘤骨和鈣化 ? X 線：特征：髓腔內(nèi)蟲蝕狀、橢圓形溶骨破壞 邊緣：模糊不規(guī)則、間有殘留骨和骨硬化 骨膜：無或輕微骨膜反應(yīng) 部位：股骨、骨盆骨、膝關(guān)節(jié)旁,,血管肉瘤,,骶骨脊索瘤,,骨 轉(zhuǎn) 移 瘤 Metastasis—————————————— ? 臨床：三腺和腎肺癌、骨疼骨折、紅骨髓 ? 分型：溶骨型、成骨型、混合型

41、 ? X 線： 特征：多灶或單發(fā)、破壞或硬化區(qū) 邊緣：模糊不規(guī)則、少硬化或骨膜反應(yīng) 周圍：少數(shù)軟組織腫塊、膨脹性改變 來源：溶骨 ? 肺癌、乳腺、腎、N母 成骨 ? 前列腺癌、膀胱和乳腺 混合 ? 乳腺

42、,骨腫瘤樣病變類型 ——————————— ? 孤立性骨囊腫 ? 動脈瘤樣骨囊腫 ? 上皮樣骨囊腫 ? 非骨化性纖維瘤,,孤立性骨囊腫 Bone Cyst—————————————— ? 臨床： 青少年、單發(fā)、無癥狀、干骺端 ? 病理：內(nèi)棕色囊液、外纖維包膜 ? X 線：部位：長骨干骺端、沿骨干縱向生長 特征：卵圓形

43、骨缺損、內(nèi)無鈣化 邊緣清晰、無硬化和骨膜反應(yīng) 隨年齡囊腫向骨干方向移動 骨折：病理骨折 ?“骨折片陷落征”,,動脈瘤樣骨囊腫 Aneurysmal bone cyst—————————————— ? 臨床： 青少年、癥狀輕、長骨 & 脊柱

44、 ? 病理：由多個(gè)血竇構(gòu)成的膨脹性、溶骨性破壞 ? 分型： 骨內(nèi)型（偏心和中心性）、骨外型,,動脈瘤樣骨囊腫 X線表現(xiàn) —————————————— ? 部位： 骨干和干骺端、椎板和棘突 ? 特征： 膨脹性溶骨、蜂房狀骨嵴 緣清輕硬化、吹泡狀骨殼 輕骨膜反應(yīng)、偏心性為主 ? 脊椎： 吹泡狀膨脹、椎旁軟組織,,上皮樣骨

45、囊腫（創(chuàng)傷性上皮囊腫）—————————————— ? 臨床： 數(shù)年外傷史、單發(fā)單腔、末節(jié)指骨 ? 病理：外傷后上皮組織植入骨內(nèi) ? 生長成囊腫 ? X 線： 部位：指骨末節(jié)、指甲下方 特征： 1 - 2 cm 圓形骨質(zhì)破壞區(qū) 邊緣銳利、無硬化和骨膜反應(yīng)

46、 無膨脹改變、內(nèi)無鈣化,,nonossifying fibroma,,nonossifying fibroma,,骨內(nèi)腱鞘囊腫,,VD 缺乏性佝僂病 Rickets —————————————— ? 臨床： > 6月嬰幼兒、缺鈣和骨軟化、骺和干骺端 ? 病理：軟骨基質(zhì)和骨樣組織鈣化不足 ? 骨質(zhì)軟化 ? X 線：鈣化帶：不規(guī)則、模糊變薄、消失 干骺端：杯口狀增寬、毛刷狀邊緣

47、 骨 骺：延遲出現(xiàn)、密度低、邊緣模糊 征 象：串珠肋、膝內(nèi)外翻、三葉骨盆,,壞血病 VC 缺乏癥 Scurvy —————————————— ? 臨床： > 6月嬰幼兒、缺食欲精神?、出血、骨痛 ? 病理：膠原合成 ? ? 骨疏松、血管通透性? ? 出血 ? X 線：骨密度：普遍骨疏、磨玻璃樣、皮質(zhì)薄

48、 干骺端： 壞血病白線、 角征 壞 血 病 帶、 骨刺 骨 骺： 環(huán)形征 （中心極低密度） 骨 干：皮質(zhì)薄、骨膜下出血（腫脹鈣化）,,退行性骨關(guān)節(jié)病 —————————————— ? 臨床：原發(fā) — 老年人、繼發(fā) — 炎

49、癥或外傷 ? 病理：關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生硬化、囊性變 ? X 線：關(guān)節(jié): 間隙狹窄、骨皮質(zhì)硬化增生 骨刺形成、囊性變、游離體 不伴腫脹、肌萎縮、骨疏松 脊柱: 椎體緣增生 ? 骨贅 ? 骨橋

50、 椎間隙變窄、上下緣硬化 關(guān)節(jié)突變尖、面硬化、間隙窄 椎間盤退變、膨出、突出、脫出,右后斜位,腰椎結(jié)核膿腫鈣化,,椎管狹窄 臨床 & X 線診斷 —————————————— ? 分型：原發(fā) — 先天性、繼發(fā) — 退變、外傷、占位 ? 解剖：骨性：椎體緣

51、、椎弓根、小關(guān)節(jié)、椎板 軟性：椎間盤、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)囊、黃韌帶 ? X 線：前方： 后緣增生骨刺、椎間盤突出、后縱韌帶肥厚 側(cè)方： 椎弓根變短、椎間盤側(cè)突 后方： 黃韌帶肥厚、椎板增厚、小關(guān)節(jié)增生,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 X 線診斷 —————————————— ? 部位： 雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)、頸椎 ?

52、 特征： ? 梭形腫脹 ? 滑膜水腫、關(guān)節(jié)積液 ? 間隙增寬 ? 變窄 ? 關(guān)節(jié)軟骨破壞 ? 邊緣蟲蝕狀破壞 ? 滑膜血管翳侵犯 ? 關(guān)節(jié)面模糊、中斷、囊變壞死 ? 骨質(zhì)疏松：局部 ? 全身

53、 ? 層狀骨膜反應(yīng) ? 大關(guān)節(jié)可有周圍滑膜囊積液 ? 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、骨性融合,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 臨床 & 病理 —————————————— ? 臨床： 原因不明的泛發(fā)性結(jié)締組織病 低燒、酸疼、消瘦、關(guān)節(jié)腫痛、肌萎縮 血沉

54、 ?、類風(fēng)濕因子(+)、血清蛋白? 雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見 ? 病理： 結(jié)締組織粘液樣水腫 類纖維蛋白變性,右后斜位,強(qiáng)直性脊柱炎,右后斜位,強(qiáng)直性脊柱炎,右后斜位,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,右后斜位,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,右后斜位,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,右后斜位,正常 — 甲旁亢,右后斜位,牛皮癬與痛風(fēng) - 小關(guān)節(jié).,骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 Trauma————————

55、————— 骨折 脫位 ? 定 義： 中斷、扭曲、錯(cuò)位 分離、錯(cuò)位? 類 型： 6 種分型 完全、不完全? 愈 合： 4 期 ……? 合并癥：10 種疾病 ……,骨

56、折類型（6 種）—————————————? 病因： 外傷性、病理性、疲勞性骨折? 程度： 完全性、不完全性（青枝骨折）? 時(shí)間： 新鮮、陳舊性骨折 ? 部位： 骨干、干骺端、骨骺分離、髁上、關(guān)節(jié)內(nèi)? 形狀： 線形、橫行、斜行、縱行、星形、螺旋形? 碎片： 撕脫性、嵌入性、粉碎性,骨折 X 線診斷 Fracture——————————————? 特 征： 皮質(zhì)皺折扭曲、骨骺分離 -- 青枝折

57、 皮質(zhì)和骨小梁斷裂、嵌頓、分離? 類 型： 程度 -- 完全性、不完全性 形狀 -- 線形、星形、橫行、螺旋形 碎片 -- 撕脫性、嵌入性、 粉碎性 ? 愈 合：血腫期、纖維骨痂、骨性骨痂、塑形 ? 合 并 癥：不愈合、畸形、骨疏、壞死、退變,,骨折后骨不連接,,肘關(guān)節(jié)髁上骨

58、折,三踝骨折,右后斜位,三踝骨折,右后斜位,腰椎骨折,右后斜位,外傷性骨折,完全性骨折 不完全性（柳枝骨折）,新鮮骨折 陳舊骨折,兒童骨折特征—————————————? 骨骺分離： 骺線增寬 （骺離骨折） 對位異常（骨骺與干骺端）? 青枝骨折： 骨小梁扭曲 皮質(zhì)皺褶、凹陷、隆突,兒童骨骺損傷,兒童 青枝骨折,骨折

59、愈合過程—————————————? 肉芽組織修復(fù)期 （骨折 1 周內(nèi)） 血腫形成 ? 纖維性骨痂 ? 骨樣骨痂? 原發(fā)骨痂連接期（1 - 2 周至3月） 骨樣骨痂鈣質(zhì)沉積 ? 原發(fā)骨性骨痂? 骨性愈合期（3 - 12 月） 原發(fā)骨痂 ? 成熟板層

60、骨，骨折線消失? 塑型期（1 - 2 年） 骨性愈合 ? 恢復(fù)正常骨外形,骨折愈合過程—————————————,骨折 — 合并癥—————————————? 延遲愈合 & 不愈合 ? 畸形愈合? 外傷后骨質(zhì)疏松 ? 繼發(fā)性骨感染? 氣性壞疽

61、 ? 缺血性壞死? 骨化性肌炎 ? 關(guān)節(jié)強(qiáng)直? 關(guān)節(jié)退變,延遲愈合或不愈合（假關(guān)節(jié)）—————————————,畸形愈合—————————————,外傷后骨質(zhì)疏松—————————————,繼發(fā)性感染—————————————,氣性壞疽—————————————,缺血性壞死—————————————,骨化性肌炎—————————————,關(guān)節(jié)強(qiáng)直—————

62、————————,關(guān)節(jié)退變—————————————,常見骨折 — 肱骨（外科頸、骨干、髁上）——————————————,常見骨折 — 前臂 （鷹嘴、克氏、孟氏、蓋氏）——————————————,常見骨折 — 股骨 （股骨頸、粗隆間、股骨髁）——————————————,常見骨折 — 小腿 （脛骨髁、三踝骨折）——————————————,常見骨折 — 足部 （距骨、跟骨、跖骨）——————————————,常見骨折 —

63、 脊椎 （椎體、附件）——————————————,常見骨折 — 骨盆 （恥骨、骶髂骨）——————————————,疲勞骨折（行軍骨折） Stress Fracture——————————————,青枝骨折（柳枝骨折） ——————————————,關(guān)節(jié)脫位 Dislocation—————————————? 定義：關(guān)節(jié)的骨端分離、錯(cuò)位 ? 分型：完全性、不完全性