椎間盤疾病的微創(chuàng)治療

1、椎間盤疾病的微創(chuàng)治療,,,,早在公元前4世紀，古希臘醫(yī)學家Hippocrates就告誡醫(yī)生“不要做得太多”。我國古代早已有金針拔骨法整復骨折移位，這里面已孕育著微創(chuàng)意識的萌芽。近代骨科學中許多理論無不滲透著微創(chuàng)意識,微創(chuàng)骨科意識,5,微創(chuàng)骨科觀念,微創(chuàng)融合觀念,,,微創(chuàng)技術,微創(chuàng)技術是一個廣義的概念，它包含著內鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微外科、定向引導、自動化等技術,其內涵是以人為本的醫(yī)療理念.,,60年代,70年代,80年代,90年代

2、,90年代末,21世紀,微創(chuàng)設備,手術機器人,C形臂實時X線機,頸椎間盤穿刺,頸動脈、氣管和食管潛在間隙是頸椎間盤穿刺的理想部位,微創(chuàng)通道的建立,,,,,,,,,,,,,,腰椎間盤穿刺,經安全三角區(qū)行穿刺,該區(qū)域由脊神經根、下一椎體上緣、上關節(jié)突及橫突構成.椎間盤纖維環(huán)在此區(qū)域無骨性結構覆蓋,而脊神經根大部分被關節(jié)突、椎弓根和橫突遮擋而避免損傷,化學髓核溶解術,是應用藥物溶解椎間盤的髓核和纖維環(huán)，解除椎間盤對神經根的壓迫而治療椎間盤突出

3、癥的一種方法,治療機制,,膠原酶,蛋白多糖解聚,木瓜酶,溶解膠原蛋白,溶解髓核,,,臨床30年,良好率達70％~80％,嚴重并發(fā)癥:過敏、截癱、急性橫斷性脊髓炎,,,溶解髓核及纖維環(huán),溶解纖維環(huán)的能力大于髓核對臨近組織無損害,軟骨素酶,,溶解多糖側鏈,,降低髓核水含量,動物實驗效果顯著,且毒性小,但尚無臨床應用,化學髓核溶解術,,,,盤內髓核溶解術,盤外髓核溶解術,,近期療效高,遠期療效偏低,并發(fā)癥:1.過敏反應.2.神經損害.3

4、.椎間隙感染.4椎間隙或椎管狹窄,美國已于1999年10月停止使用此技術運用于臨床,,,70年代后期通過特制器械對髓核組織進行機械切割,經皮椎間盤髓核切吸術,在電視透視的引導下，將切吸設備經皮穿刺到突出間盤的椎間隙內，將椎間盤部分髓核吸出，減輕椎間壓力，使突出的髓核組織還納復位，解除對神經根的壓迫.優(yōu)點:創(chuàng)傷小、副作用少、療效好，術后即可緩解疼痛，術后兩天即可下地行走。,,經皮激光椎間盤減壓術,利用激光高能量產生局部生物學效應,使

5、突出的纖維環(huán)和髓核汽化、變性、消融,降低椎間盤內部壓力,緩解和消除其對神經根和周圍痛覺感受器的刺激或壓迫,從而使臨床癥狀緩解,,,,,,特點 :1.激光能量比較容易控制，治療效果好。2.可將200~600um可屈光纖傳遞至深部組織，直達椎間盤內部，作用確實。3.穿刺針細，醫(yī)源性損傷的發(fā)生概率極少，安全性能好,禁忌癥:1.合并明顯頸椎管狹窄者。2.合并部分癱瘓或癱瘓者。3.鈣化型頸椎間盤突出或并有后縱韌帶骨化者。4.有頸椎

6、手術史或頸椎骨折脫位者。,臭氧髓核消融術,優(yōu)勢:1.臭氧極不穩(wěn)定（半衰期20min),易分解O2和O-，而O-又相互結合成O2，故不造成二次污染。2.臭氧髓核組織破壞力強，對纖維環(huán)及其它組織無影響3.臭氧價格低廉，無需昂貴設備，可在門診治療，大大降低費用4.臭氧本身就有消毒殺菌抗病毒作用，極大降低術后感染概率。,,并發(fā)癥:1.有23%的病人術后癥狀和體征‘反跳‘,注入臭氧后1~2周又出現(xiàn)術前癥狀和體征，多數在15~30d逐漸緩解

7、，少數需應用非甾體類止痛藥，個別者行開窗減壓。2.臭氧切勿吸入肺內，它可損傷上呼吸道纖毛，細支氣管和肺泡。 3.臭氧有激活體內新陳代謝作用，故禁忌用于甲狀腺功能亢進及蠶蟲病,等離子射頻髓核消融術,利用雙極射頻所產生的能量，從而產熱(70℃)使組織收縮或止血作用實現(xiàn)熱凝封閉。應用40℃的低溫射頻能量，在椎間盤髓核內部切開多個槽道，移除部分髓核組織，完成椎間盤內髓核重塑并配合70℃熱凝封閉，使髓核組織內的膠原纖維汽化，收縮和固化，縮小椎

8、間盤的總體積，而降低椎間盤內壓力，減輕突出間盤組織對神經根的牽張和壓迫。以緩解消除癥狀達到治療目的。,優(yōu)勢:1.安全性高：等離子工作溫度在40-70度，低溫安全，不開刀創(chuàng)傷小、最大限度保護纖維環(huán)壁，不破壞正常椎間盤組織；術中對骨性結構無破壞，對脊椎穩(wěn)定性影響小。 2.創(chuàng)傷小，術中幾乎不出血，局部皮膚只有1mm針孔疤痕，不影響美觀，恢復快，術后3-5天即可下床活動出院。 3.如果微創(chuàng)治療效果不理想，患者仍適合于實施外科其他治療手段

9、，以有利于疾病療效的最終改善。,臭氧溶核術與膠原蛋白酶溶核術重疊,經皮激光椎間盤減壓術與臭氧溶核術重疊,,重疊方法是對微創(chuàng)手術治療頸，腰椎間盤源性疾病提出的一個新概念。針對某一椎間盤病變，根據其特點部位采用兩種甚至三種（一般為兩種）經皮穿刺技術，發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢，擴大了手術適應癥，減少了并發(fā)癥，治療效果相加，優(yōu)化醫(yī)療資源。,等離子射頻消融髓核成形術與臭氧髓核消融術重疊,椎間盤突出癥的重疊療法,,射頻消融髓核成形術，可使突出物的髓核縮小

10、固化，椎間盤內壓降低，解除了對神經根硬脊膜以及脊髓的壓迫，改善了局部循環(huán)，減輕了炎癥反應.臭氧破壞突出的髓核細胞，氧化髓核中的蛋白多糖致髓核失水萎縮，減輕神經根水腫等使神經元釋放腦啡肽而鎮(zhèn)痛。,,,髓核汽化椎間盤內壓降低，同時汽化過程中產生的熱能及其傳播,直接破壞椎間隙中的感受疼痛的竇神經纖維，有良好的止痛作用。臭氧氧化髓核中的蛋白多糖使其滲透壓降低，水分丟失，髓核萎縮，進一步緩解或消除突出物的牽張或壓迫。,臭氧可氧化髓核中的蛋白多