3月小兒預(yù)防接種及其注意事項

1、小兒預(yù)防接種及其注意事項,主講人：陸艷妮 7月,計劃免疫的概念,是指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗，按科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力。從而達(dá)到控制、消滅傳染源的目的?！　∮媱澝庖撸╬lanedimmunization）是根據(jù)某些特定傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃、有組織地利用疫苗進行免疫接種，以提高人群的免疫水平，預(yù)

2、防、控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。有效的疫苗和疫苗的計劃接種，已成功地消滅曾經(jīng)是人類頭號殺手的天花；全球無脊髓灰質(zhì)炎行動的最重要手段，就是強化脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗的免疫。我國自新中國成立后，在全國范圍內(nèi)開展了大規(guī)模的牛痘、鼠疫、霍亂等疫苗的接種運動。20世紀(jì)70年代中期，在全國范圍內(nèi)開始實行計劃免疫，使得絕大多數(shù)疫苗針對的傳染病得到了有效控制。,計劃免疫宣傳日,兒童免疫預(yù)防接種，關(guān)系到下一代的健康成長，涉及千家萬戶。80年代后，我國政

3、府積響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的擴大計劃免疫規(guī)劃（EPI，ExpandedProgrrammeonImmunization）并積極開展工作?！　榱思訌妼υ摴ぷ鞯慕M織實施，進一步提高影響力度，促進社會各界人士積極參與，保證免疫接種率，有效地防止相應(yīng)傳染病的發(fā)生和流行，達(dá)到最終消滅疾病的目的，1986年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)確定，成立了全國計劃免疫協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，并確定每年4月25日為全國兒童預(yù)防接種宣傳日。至此，我國已建立了完善的免疫接種程序：在嬰兒出

4、生24小時內(nèi)，即進行乙肝疫苗接種，并在嬰兒1周歲之前，完成程序中的所有基礎(chǔ)免疫?！　?986年6月20日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部、國家教育委員會、全國婦聯(lián)、廣播電影電視部、經(jīng)濟貿(mào)易部、國家民委聯(lián)合發(fā)布通知，成立全國兒童計劃免疫工作協(xié)調(diào)小組和每年4月25五日開展全國兒童預(yù)防接種日活動，其近期目標(biāo)是實現(xiàn)國家“七五”計劃提出的1990年爭取“使全國免疫接種率達(dá)到85%以上”的目標(biāo)。,同學(xué)們，誰知道4月25日是什么日子嗎？,,小兒計劃免疫,小

5、兒計劃免疫（planned immunizations)是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過程。通過有計劃地使用生物制品進行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。預(yù)防接種是計劃免疫的核心。,免疫方式,主動免疫指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性免疫抗體，從而產(chǎn)生主動免疫力。被動免疫未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，可給予相應(yīng)的抗體，使之立即獲得免疫力。,免疫方式,主動免疫

6、 : 通過給易感患者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力。其免疫持續(xù)時間長，免疫效果好。,主動免疫制劑,一、滅活疫苗（死菌苗）：接種后不能生長和繁殖，但仍保持免疫原性；安全、易保存免疫效果差，需多次接種 包括霍亂、傷寒、百日咳、狂犬病、乙腦、甲肝疫苗等。,二、減毒活疫苗（活菌苗）,接種后可生長繁殖，初次接種可產(chǎn)生持久的免疫力，一般只接種一次，免疫效果好。有效期短，需冷藏，不易保存。包括卡介

7、苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹、流感和腮腺炎疫苗。,三、類毒素,經(jīng)過解毒而保持其抗原性的細(xì)菌外毒素，能使機體產(chǎn)生抗體。接種次數(shù)少，免疫效果好，持續(xù)時間長。包括破傷風(fēng)、白喉類毒素等。,被動免疫 將含有抗體的血清或其制劑注入易感患者的體內(nèi)，使機體立即獲得免疫力。 特點是起效快，但免疫效果持續(xù)時間短，易引起過敏反應(yīng)。,被動免疫,包括特異性免疫血清（抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清）、丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。一般用于應(yīng)激性預(yù)防

8、和治療（破傷風(fēng)抗毒素、丙種球蛋白）,,預(yù)防疾?。航Y(jié)核病程序：一類苗，1針次（出生2-3d至2個月內(nèi)）特點：發(fā)病快，進展迅速，極易發(fā)生并發(fā)癥傳播方式：密切接觸史，呼吸道傳播，消化道傳播接種反應(yīng)：接種后同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大<1cm正常，反之應(yīng)就診提示：正常：接種2-3天略紅腫，3-4周結(jié)痂/留疤8-12周持續(xù)不結(jié)痂，應(yīng)就診PPD試驗陰性，應(yīng)復(fù)種接種部位潰瘍可意涂5%異煙肼軟膏短暫觀察,,基礎(chǔ)免疫-卡介苗,基礎(chǔ)免疫-乙肝

9、疫苗,預(yù)防疾?。盒郝楸园Y程序：一類苗，４劑（2、3、4月齡、4歲）特點：人是唯一宿主，5歲以下多發(fā)，四肢癱瘓畸形，終生免疫傳播方式：糞-口傳播，飛沫傳播提示：直接嚼服或溶于涼開水送服，禁用熱水送服避免吐出糖丸影響效果,,,基礎(chǔ)免疫-脊髓灰質(zhì)炎疫苗,基礎(chǔ)免疫-“百白破”混合制劑,預(yù)防疾?。郝檎畛绦颍阂活惷纾?針次（8月齡)特點：急性呼吸道傳染病，傳染性強皮膚紅色斑丘疹和口腔頰部粘膜麻疹粘膜斑學(xué)校/幼兒園易發(fā)傳播方

10、式：密切接觸，飛沫傳播,,基礎(chǔ)免疫-麻疹疫苗,兒童計劃免疫程序表,,,肌內(nèi)注射,百白破混合制劑DPT,,口服,脊髓灰質(zhì)炎減毒滅活疫苗糖丸OPV,,皮下注射,麻疹MV,,肌內(nèi)注射,乙肝疫苗HBV,,皮內(nèi)注射,卡介苗BCG,,接種途徑,疫 苗,,,,,,,,,,,,,,,,,,常用疫苗及使用,小兒各種預(yù)防接種實施程序表,,小兒疫苗初種,出生乙卡，灰質(zhì)2，3月百白，麻疹8，灰質(zhì)白百各3次，3、4月齡好交叉?！　∽ⅲ撼錾鷷r即種乙肝、卡介

11、。2、3、4月打灰質(zhì)。3、4、5打百白。8月打麻疹。,預(yù)防接種的注意事項,嚴(yán)格掌握禁忌證嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,禁忌證,一般禁忌證：急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；嚴(yán)重慢性病如風(fēng)濕病、心臟病、高血壓、肝、腎疾病等；消耗性疾病、活動性肺結(jié)核、化膿性皮膚病、過敏者如哮喘、嚴(yán)重的濕疹等。,特殊禁忌證：發(fā)熱或一周內(nèi)每日腹瀉4次以上的小兒；正在接受免疫抑制劑治療如放射治療、糖皮質(zhì)激素、抗代謝

12、藥物和細(xì)胞毒藥物；近一個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗。,,,免疫缺陷病,自身免疫性疾病惡性疾病免疫抑制劑使用者：,免疫異常不能接種不使用活疫苗,,預(yù)防接種禁忌癥,,,,,,發(fā)熱急性傳染病密切接觸重癥腹瀉,急性疾病暫緩接種,慎接種,過敏體質(zhì),,其他：體重<2.5kg，患結(jié)核病、心臟病、腎炎、哮喘、濕疹及其他皮膚病者禁止接種卡介苗；兩月上需先做PPD；,2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序 （1）嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接

13、種； （2）按使用說明完成全程和加強免疫； （3）按各種制品要求的間隔時間接種； （4）做好解釋、宣傳工作，消除緊張心理，爭取 家長和小兒的合作。,四）、預(yù)防接種的注意事項,3．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 （1）仔細(xì)核對兒童姓名和年齡； （2）檢查制品標(biāo)簽并做好登記； （3）檢查安瓿（ān bù ）及藥液有無異常。,四）、預(yù)防接種的注意事項,4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 （1）嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀

14、釋、溶解；每人一 副無菌注射器、一個無菌針頭，準(zhǔn)確抽 取所需劑量。 （2）抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋 安瓿口，空氣中放置≤2小時。,四）、預(yù)防接種的注意事項,（3）接種時用2％碘酊及75％乙醇消毒皮膚， 待干后注射；接種活疫苗、菌苗時， 只用75％乙醇消毒。（4）接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。,四）、預(yù)防接種的注意事項,（1）局部反應(yīng) ① 出現(xiàn)時間：接種后數(shù)小時

15、至24小時 ② 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 弱：紅腫直徑 ≤ 2.5cm ③ 反應(yīng)強度 中：紅腫直徑 2.6￣5cm 強 ：紅腫直徑 ＞ 5cm ④ 持續(xù)時間：2￣3天不等 ⑤ 處理：用干凈毛巾熱敷,五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,1．一般反應(yīng),,（2）全身反應(yīng) ① 出現(xiàn)時間：接種后24小時內(nèi) ② 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

16、、全身不適等 ③ 持續(xù)時間：1￣2天 ④ 處理：對癥處理，注意休息，多飲水,五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,（1）過敏性休克 ① 出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘 ② 表現(xiàn)： ③ 處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。,2．異常反應(yīng),五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,（2）暈針 ① 出現(xiàn)時間：接種時或幾分鐘內(nèi) ② 表現(xiàn)： ③ 處理：平臥，頭稍低

17、，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。,五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,2．異常反應(yīng),（3）過敏性皮疹 ① 類型：蕁麻疹最為多見 ② 出現(xiàn)時間：接種后幾小時至幾天內(nèi) ③ 處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染 ① 原因： ② 處理：積極抗感染,五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,2．異常反應(yīng),流動兒童計劃免疫辦法,計劃免疫的根本目的

18、是通過提高易感人群的有效接種以控制和最終消滅相應(yīng)的傳染病。而有效接種率的高低，取決于基層計劃免疫工作人員辛勤扎實的工作；但近年來，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，流動人口日益增加，流動人口中的兒童無固定住所、難以管理。流動兒童又不能及時的免疫接種而影響計劃免疫工作的正常開展，現(xiàn)對流動兒童的現(xiàn)狀與對策探討如下。,流動兒童計劃免疫辦法,1.計劃免疫流動兒童的定義 迮文遠(yuǎn)編著的《計劃免疫學(xué)》對計劃免疫流動兒童定義，是指“戶口不在居住地，或戶口在本地而人

19、在外地居住時間在3個月以上兒童[1]”。本地將流動兒童的標(biāo)準(zhǔn)定為“凡外區(qū)縣流入本地區(qū)但離開戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或出區(qū)境的兒童”，居住時間4個月以下的為短期流動，4個月以上的為長期流動。,流動兒童計劃免疫辦法,2.現(xiàn)狀 2.1部分家長對計劃免疫工作的意義認(rèn)識不足我縣計劃免疫自20世紀(jì)80年代開展以來，對控制相應(yīng)傳染病起到了積極的作用，用疫苗可預(yù)防的白喉、脊髓灰質(zhì)炎已先后基本消滅或控制，麻疹、百日咳、流腦等傳染病年發(fā)病率由20紀(jì)60年代的600.

20、03/10萬降到1/10萬以下。但由于受文化水平、生活條件等有關(guān)因素的影響，部分家長對此還未引起足夠的重視，有些家長只知道有病看病，而不知道無病預(yù)防。特別是流動兒童的家長多數(shù)忙于打工、經(jīng)商、掙錢，對于孩子防病保健意識淡薄，從而導(dǎo)致了部分流動兒童漏建卡、漏接種現(xiàn)象發(fā)生。2004年4月調(diào)查我縣城區(qū)及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1999年4月1日～2004年3月31日出生的267名流動兒童，建卡167人，建卡率62.5%，建證139人，建證率52.1%，有效接

21、種131人，有效接種率49.1%?！　?.2宣傳工作不到位和方法欠完善當(dāng)今的家庭多是獨生子女，家長對子女非常疼愛，這對計劃免疫工作帶來有利條件，目前的計劃免疫宣傳對當(dāng)?shù)貞艨诘膬和鸬搅艘欢ǖ耐苿幼饔茫蛄鲃觾和议L的職業(yè)比較繁雜，大多無固定住所，或居住條件差，無法看到電視和收聽廣播的宣傳，所以常規(guī)的宣傳方式存在不到位的現(xiàn)象?！　?.3超生人員存在恐懼心理有些家長不顧有關(guān)計劃生育的政策規(guī)定，多在懷孕后離家出走，他們不僅居住分散，且經(jīng)常

22、更換居住地點，東藏西躲，孩子出生后不愿被外人知道，普遍存在恐懼心理，致使流動兒童數(shù)難以摸清，服務(wù)難到位，宣傳工作難以見效。　　2.4工作人員缺乏工作責(zé)任心由于基層衛(wèi)生組織經(jīng)費嚴(yán)重不足，報酬問題得不到落實，很難調(diào)動工作人員的積極性。有些從事計劃免疫工作人員缺乏社會責(zé)任感和工作積極性，使一部分流動兒童未能及時建卡和免疫接種。,流動兒童計劃免疫辦法,3.對策 流動人口是商品經(jīng)濟體制的必然產(chǎn)物，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和工業(yè)化、城