hbac與糖尿病管理

1、,,糖尿病定義,,胰島素分泌不足,,胰島素抵抗,以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病,及/或,胰島素絕對(duì)/相對(duì)缺乏,?,2,↑ 葡萄糖,?-細(xì)胞數(shù)量減少,?-細(xì)胞肥大α/β細(xì)胞比例增加,,,–,,+,↓ 葡萄糖攝取,,,↑ 肝葡萄糖輸出,+,,,?-細(xì)胞功能失調(diào),?-細(xì)胞功能失調(diào),Unger RH. Metabolism. 1974;23:581.,2型糖尿病患者存在?/?細(xì)胞胰島功能雙重失調(diào),CV-1209-ON-0161,4,糖尿病流

2、行病學(xué),,,總計(jì) > 3.7億,警鐘：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升,WHO. Available at: www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Last accessed: January 2005.,世界糖尿病聯(lián)盟（IDF）的最新數(shù)據(jù),糖尿病患者數(shù)排名前10個(gè)國(guó)家 (20-79歲),6,糖尿病患者數(shù)超過(guò)3.71億,,IDF 網(wǎng)站,IDF web site,中國(guó)2型糖尿

3、病 (T2DM) 患者人數(shù)眾多,1.Yang, W., et al., N Engl J Med, 2010. 362(12): p. 1090-101.2.Xu, Y., et al., JAMA, 2013. 310(9): p. 948-59.,2007-2008中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)研共納入全國(guó)14省市54204人采用WHO 1999標(biāo)準(zhǔn)1,2010中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)研共納入全國(guó)31省市98658人采用ADA 2010

4、標(biāo)準(zhǔn)2,我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn),經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān),在18 歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為 4.5%，農(nóng)村為1.8%。,《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004,我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn),20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加,兒童肥胖率已達(dá)8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國(guó)性資料,《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004,糖尿病患病率急劇增加的原因,我國(guó)男性預(yù)期壽命已達(dá) 71 歲，女性達(dá) 74 歲,遺傳

5、因素,中國(guó)人可能為糖尿病的易感人群，富裕國(guó)家華人患病率在 10%以上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人,環(huán)境因素,膳食結(jié)構(gòu)改變，總熱量過(guò)剩生活模式不健康，體力活動(dòng)減少，肥胖,社會(huì)老齡化,患病率 Diabetes 11.6%知曉率 Awareness 30.1%控制率 Good-Control

6、 39.7%,,多階段分層整群抽樣覆蓋全部31個(gè)省市自治區(qū)調(diào)查具全國(guó)代表性的 98,658 人,我國(guó)糖尿病的總體狀況不容樂(lè)觀,Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958,糖尿病患病率,總體男性女性,目 錄,,陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第11版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.Sacks DB. Carbohydrates. In: Burtis CA, Ashwood ER

7、. Tietz Textbook of Clinical Chemistry. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1999.,成年人的總血紅蛋白分成A、A2、F三種組分,根據(jù)電荷遷移的順序不同， HbA可以分成HbA1、HbA0等不同組分， “總A1”包括電荷依賴方法中所測(cè)量到4種組分,HbA1c是HbA的HbA1中的一種組分,HbA1c的形成過(guò)程,,糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆

8、地進(jìn)行非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，糖基化水平主要取決于血液中葡萄糖的濃度，也與血紅蛋白與葡萄糖接觸的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),Sacks DB. Carbohydrates. In: Burtis CA, Ashwood ER. Tietz Textbook of Clinical Chemistry. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1999.,多種因素可影響HbA1c的測(cè)定結(jié)果,血糖水平,糖化血紅蛋白水平反

9、映的是在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平,Tahara Y et al.Diabetes Care,1993,16(9):1313-1314. Fitzgibbons,et al.J Clin Invest,1976,41:820-824.,妊娠,妊娠婦女血容量增加，血色素降低HbA1c水平較非妊娠婦女低，不能真實(shí)反應(yīng)平均血糖水平,紅細(xì)胞壽命,任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確RBC壽命降低， HbA1c降低：

10、溶血性貧血、再生障礙性貧血脾腫大、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或某些藥物如抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物、病毒唑、氮苯砜活動(dòng)性出血、 大量失血HbS和HbC（RBC壽命縮短為~29天）RBC壽命增加，HbA1c升高：脾切除術(shù)后、再生障礙性貧血時(shí)，紅細(xì)胞清除障礙或網(wǎng)織紅細(xì)胞生成減少。,Kutter D et al. Clin Lab 2006, 52(9-10):477-481. Daae LN et al. Clin Chem 1999 Apr

11、, 45(4): 569. Wang Y et al. Clin Chem 2007, 53(7): 1394-1395.,特殊的糖尿病類型,有一些臨床少見(jiàn)的情況，如進(jìn)展迅速的1型糖尿病，這時(shí)HbA1c就可能沒(méi)法“趕上”急性血糖變化的速度，檢測(cè)結(jié)果偏低，因而不能反應(yīng)真實(shí)的平均血糖水平。,年齡,血糖水平隨年齡而變化，因而作為反應(yīng)過(guò)去2-3個(gè)月平均血糖水平的HbA1c，也將隨年齡的增長(zhǎng)而增加現(xiàn)在的HbA1c控制目標(biāo)并沒(méi)有因年齡而異制

12、定不同的標(biāo)準(zhǔn),Pani LN et al. Diabetes Care ,2008, 31:1991-1996.,地域,地域?qū)bA1c的檢測(cè)結(jié)果的影響是因?yàn)檠t蛋白水平的差異分析處于高海拔地區(qū)人群的HbA1c檢測(cè)結(jié)果時(shí)需要特別謹(jǐn)慎高海拔地區(qū)人群的血紅蛋白水平升高，與平原、低海拔地區(qū)人群的血紅蛋白水平差異很大高海拔地區(qū)人群所測(cè)得的HbA1c值也會(huì)偏高，不能真實(shí)反應(yīng)平均血糖水平,檢測(cè)方法,HbA1c的檢測(cè)分析方法或是基于Hb

13、A1c和非HbA1c所帶電荷不同或是基于糖化血紅蛋白基團(tuán)結(jié)構(gòu)不同HbA1c升高：高膽紅素血癥，氨甲酰血紅蛋白，酗酒，大劑量應(yīng)用阿司匹林。長(zhǎng)期使用鴉片類物質(zhì)HbA1c降低：高甘油三酯血癥當(dāng)糖化血紅蛋白遺傳學(xué)異常或是生化修飾異常時(shí)，不同的檢測(cè)方法所測(cè)定的HbA1c結(jié)果可能不同HbA1c變異：血紅蛋白病。一些血紅蛋白亞型，如HbS、HbC、 β地中海貧血和HbE等會(huì)干擾一些HbA1c檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性,用糖化血紅蛋白診斷糖尿病——

14、WHO咨詢報(bào)告．中國(guó)糖尿病 2011, 19: 2-10.,小結(jié),目 錄,,大型臨床研究確定了HbA1c在糖尿病管理中的重要地位,The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. NEJM 1993, 329:977-986. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352: 83

15、7-853.,The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. NEJM 1993, 329:977-986.,DCCT研究： HbA1c與微血管并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)密切相關(guān),隨著HbA1c的升高，視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變和微量白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均增加,EDIC研究： HbA1c降低，心血管疾病及死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也降低,強(qiáng)化治療組所有心血管事件的累積發(fā)生危險(xiǎn)下

16、降42%,Nathan DM,et al. N Engl J Med,2005, 353(25): 2643-2653.,強(qiáng)化治療組死亡的累積發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低57%,Stratton IM et al. BMJ 2000, 321(7258): 405-412.,UKPDS及后續(xù)十年隨訪研究：任何糖尿病相關(guān)大血管事件發(fā)生率隨著平均HbA1c增加而增加；HbA1c每降低1%，終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都顯著降低,UKPDS： HbA1c每降低1%，

17、微血管終點(diǎn)事件和白內(nèi)障分別降低37%和19%,UKPDS研究： HbA1c與微血管及大血管并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)密切相關(guān),Holman RR et al. N Engl J Med. 2008 ,359:1577-1589.,Stratton IM et al. BMJ 2000, 321(7258): 405-412.Moss SE, et al. Arch Intern Med 1994 , 154(21): 2473-2479.

18、Holman RR et al. N Engl J Med. 2008 ;359:1577-1589.,UKPDS及后續(xù)10年隨訪研究： HbA1c降低，死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也降低,隨著HbA1c的升高，死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1,2，年齡越大者增加越明顯2,2009年的meta分析,Ray KK et al. Lancet, 2009, 373(9677):1765-1772.,強(qiáng)化治療組的平均HbA1c較標(biāo)準(zhǔn)治療組低0.9%；強(qiáng)化治療組

19、非致命性心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低17%；心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低15%,,Ray KK, et al. Lancet, 2009, 373(9677):1765-1772.,平均HbA1c降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之降低,小結(jié)：HbA1c是糖尿病管理的重要指標(biāo),HbA1c與微血管并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)密切相關(guān)HbA1c升高，微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 HbA1c降低，微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降HbA1c與大并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)密切相關(guān)HbA1c增加，任

20、何糖尿病相關(guān)大血管事件發(fā)生率增加HbA1c降低，心血管疾病及其他終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都顯著降低HbA1c與死亡發(fā)生危險(xiǎn)密切相關(guān)HbA1c升高，死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加HbA1c降低1，糖尿病相關(guān)死亡和全因死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低,目 錄,,HbA1c的監(jiān)測(cè)頻率和控制目標(biāo),治療之初：至少每3個(gè)月檢測(cè)1次達(dá)到治療目標(biāo)：每6個(gè)月檢查1次,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí).,在各大糖尿病聯(lián)盟和組織制定

21、的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改變治療的最重要參考指標(biāo)，并且有明確的治療目標(biāo)，但強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,中國(guó)T2DM患者HbA1c控制水平不理想,袁明霞等.中國(guó)糖尿病雜志 2010, 18: 752-755.孫婧等. 中國(guó)糖尿病雜志 2011, 19: 591-594.胡曉霞等. 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志 2011, 31:2352.,規(guī)律監(jiān)測(cè)HbA1c才可獲得良好血糖控制,按照3年中HbA1c監(jiān)測(cè)次數(shù)分4組，A組：監(jiān)測(cè)1-3次；B組：監(jiān)測(cè)4

22、-6次；C組：監(jiān)測(cè)7-9次；D組：監(jiān)測(cè)10-12次。控制效果：≤6.5%為良好，>6.5%但≤ 7.5%為一般，>7.5%為不良。監(jiān)測(cè)次數(shù)和控制效果有一定的相關(guān)性，關(guān)聯(lián)系數(shù)C=0.49.,任衛(wèi)東等. 山東醫(yī)藥 2010, 50: 53-54.,各組間HbA1c控制效果比較【例數(shù)（%）】HbA1c監(jiān)測(cè)頻率增加， HbA1c控制良好的百分比增加,開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)師的教育，促進(jìn)HbA1c的應(yīng)用有助于改善血糖控制,Larsen ML

23、 et al. N Engl J Med 1990, 323(15): 1021-1025.,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：240例糖尿病患者分為2組，檢測(cè)HbA1c1次/3個(gè)月，隨訪1年。臨床醫(yī)師了解HbA1c的數(shù)值并用來(lái)指導(dǎo)治療有助于血糖控制。,患者了解HbA1c目標(biāo)值、定期監(jiān)測(cè)是改善血糖控制的有效措施,張曉霞等.中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2011, 14: 2251-2253.,320例患者完成隨訪，隨訪率78.8%，平均隨訪

24、時(shí)間21.1個(gè)月。HbA1c達(dá)標(biāo)率為47.8%。本研究中糖尿病控制達(dá)標(biāo)定義為：HbA1c水平：≤60歲70歲<7.5%,,開(kāi)展患者HbA1c教育，有助于改善血糖控制,Beard E et al. Patient Educ Couns. 2009 Dec 23. [Epub ahead of print],英國(guó)學(xué)者開(kāi)展的問(wèn)卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)HbA1c理解良好的患者，很可能在與飲食策略相關(guān)的自我保健以及運(yùn)動(dòng)和自我血糖監(jiān)測(cè)的自我效能上

25、表現(xiàn)更好，并由此獲得更好的血糖控制,綜合運(yùn)用血糖、GSP及HbA1c更好控制血糖,自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）有助于糖尿病患者積極參與糖尿病控制及治療，按需調(diào)整行為及藥物干預(yù)，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)工作者咨詢；GSP：糖化血清蛋白，反映的是過(guò)去2周～3周內(nèi)的血糖的平均水平。聯(lián)合檢測(cè)HbA1c和GSP，可減少測(cè)血糖的次數(shù)，減輕病人的痛苦。貧血和低蛋白血癥患者，HbA1c和GSP可降低，應(yīng)結(jié)合血糖水平作以判斷。,血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo) 的比較,綜合評(píng)估血糖、

26、GSP及HbA1c的臨床意義,小結(jié),規(guī)律監(jiān)測(cè)HbA1c才可獲得良好血糖控制開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)師的教育，促進(jìn)HbA1c的應(yīng)用有助于改善血糖控制患者了解HbA1c目標(biāo)值、定期監(jiān)測(cè)是改善血糖控制的有效措施開(kāi)展患者HbA1c教育，有助于改善血糖控制 綜合運(yùn)用血糖、GSP及HbA1c更好控制血糖,臨床應(yīng)用實(shí)例,評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期控制水平一直是個(gè)難題，對(duì)病情波動(dòng)較大及注射胰島素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的測(cè)定，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血糖水平，并且血

27、糖隨進(jìn)食和糖代謝的變化而有所改變，不能說(shuō)明前一段較長(zhǎng)時(shí)間病情的全貌。HbA1c不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)，早期診斷指標(biāo)。可列為糖尿病的普查和健康檢查的項(xiàng)目。  臨床經(jīng)常以HbA1c作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)了解患者近階段的血糖情況，以及估價(jià)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。 對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。 對(duì)于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖（測(cè)血糖當(dāng)然增高）搶救者

28、，急查HbA1c具有鑒別診斷的價(jià)值。  對(duì)于HbA1c特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等。HbA1c是一項(xiàng)說(shuō)服力較強(qiáng)、數(shù)據(jù)較客觀、穩(wěn)定性較好的生化檢查在糖尿病學(xué)上很有臨床參考價(jià)值。,臨床應(yīng)用實(shí)例,有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)  指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)整  對(duì)判斷糖尿病的不同階段有一定的意義區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測(cè)意義,AC6600HbA1c全自動(dòng)糖

29、化血紅蛋白分析儀,看得見(jiàn)的精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)層析圖譜、結(jié)果真實(shí)可信準(zhǔn)確的方法學(xué)原理、高效液相層析柱6項(xiàng)測(cè)試技術(shù)確保結(jié)果準(zhǔn)確5μl全血，三步測(cè)試，實(shí)驗(yàn)室及臨床門診均 可使用糖化濃度、面積百分比、平均血糖同時(shí)報(bào)告智能化過(guò)程監(jiān)測(cè)6項(xiàng)人性化設(shè)計(jì)，方便、快捷、可靠生產(chǎn)商：江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技有限公司代理商：無(wú)錫星皓醫(yī)療器械有限公司,總結(jié),HbA1c是HbA的HbA1中的一種組分多種因素可影響HbA1c的測(cè)定結(jié)果HbA1c是糖尿病