糖尿病與感染a

1、糖尿病與感染,,主要內(nèi)容,一、糖尿病并發(fā)感染的種類及發(fā)生原因二、各種并發(fā)感染的預(yù)防、治療與護理,（一）糖尿病足（二）呼吸系統(tǒng)感染（三）泌尿系統(tǒng)感染（四）膽囊炎膽石癥（五）皮膚及軟組織感染（六）牙周病（七）惡性外耳炎,（一）糖尿病足,嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一患者下肢多伴有神經(jīng)和血管病變，因此足部微小受損也可能導(dǎo)致感染、化膿、潰爛， 重則壞疽，導(dǎo)致截肢,（二）呼吸系統(tǒng)感染,急性或慢性支氣管炎肺炎肺氣腫肺結(jié)核,（三）泌尿系

2、統(tǒng)感染,葡萄糖是細(xì)菌的主要營養(yǎng)物質(zhì)老年女性雌、孕激素↓，泌尿生殖道pH值↓，泌尿道黏膜變薄→易發(fā)生尿路感染老年男性前列腺病增多，尿液引流不暢，殘余尿增多，細(xì)菌易逆行進入膀胱而致病,（四）膽囊炎膽石癥,常見人群年老，體胖，多次妊娠，女性，高脂血癥，常見癥狀多為膽固醇結(jié)石，易發(fā)生膽囊穿孔，積 氣、積膿、壞死、膽囊內(nèi)小動脈狹窄感染類型混合感染(厭氧菌、需氧菌)，,（五）皮膚及軟組織感染,（六）牙周病,牙周病在糖尿病患者中較常

3、見尚未發(fā)現(xiàn)或未被控制的糖尿病患者可忽發(fā)廣泛急性牙周病主要表現(xiàn)：牙齒松動、牙周溢膿、牙槽骨吸收牙周病的發(fā)生可能與牙周組織微血管病變有關(guān),（七）惡性外耳炎,常見于中老年綠膿桿菌感染主要癥狀外耳進行性、壞死性感染、疼痛、化膿， 布散副鼻竇或腦膜發(fā)生原因有耳道灌洗、戴助聽器或游泳史,,（一）糖尿病足1.避免因趾甲修剪過短以及穿鞋不合腳等原因而致足部受傷2.應(yīng)用胰島素控制血糖, 積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎等并發(fā)

4、癥3.發(fā)生糖尿病足后, 應(yīng)及時使用抗生素、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療, 同時要清除局部壞死組織, 放置引流, 常規(guī)消毒換藥等4.經(jīng)積極保守治療仍發(fā)生壞疽,應(yīng)考慮截肢, 以免發(fā)生全身膿毒血癥而危及生命,足部護理3-1,（1）每日仔細(xì)地檢查雙腳的上面與底部，足底可使用鏡子或請家人輔助檢查。（2）每日使用溫水清洗足部，選用溫和、不具刺激性肥皂。清洗完畢徹底擦干雙腳，確定腳趾縫隙之間是否干燥。泡腳時間不超過10分鐘，以免導(dǎo)致皮膚干燥

5、、破裂。（3）冬天夜間較冷時，可以穿毛襪睡，忌用熱水袋、熱墊或電毯及泡熱水取暖，避免造成不自覺的燙傷。（4）如果出現(xiàn)足部干燥，可涂抹乳液或凡士林，保持皮膚滋潤。,足部護理3-2,（5）修剪腳趾甲時，要剪平直，齊趾端，勿剪成尖或圓形，并用鈍頭銼刀磨平指甲旁緣，并擦上乳液。嵌入性指甲或硬厚趾甲勿自行處理，應(yīng)找外科或整形外科處理。（6）選擇能吸汗的白色或淺色棉襪或毛襪，松緊帶要寬松，腳趾能舒張，每天更換襪子，保持清潔，不應(yīng)有破洞。（7

6、）選擇合適的鞋子，盡量穿包鞋保護足部以避免出現(xiàn)如雞眼、厚繭、趾甲內(nèi)長出水泡等現(xiàn)象。禁止光腳走路。,足部護理3-3,（8）如有傷口，保持傷口清潔，注意觀察傷口是否有發(fā)紅、長膿、潰爛、腫脹等感染現(xiàn)象，如有上述癥狀或傷口愈合慢請立刻就醫(yī)。（9）適當(dāng)運動、控制體重、血壓、血糖、血脂肪。（10）應(yīng)避免下列情形: ※抽淤：吸淤會使血液的循環(huán)能力變差，因而加重足部的毛病。 ※坐時雙腿交叉：坐著時千萬別蹺二郎腿或盤腿而坐，因為這樣會阻礙血液流向

7、足部。※曝露于太熱或太冷的溫度。,如何做鞋襪的選擇？,（1）鞋子應(yīng)軟皮、合腳、低跟。（2）襪子吸汗效果好，如白棉襪，襪子每天更換（3）新鞋不可穿太久，第一次只穿半小時，以后每天增加一小時。（4）外出時不可穿拖鞋，以防外傷。 （5）不要只穿鞋子，不穿襪子。 （6）至少應(yīng)準(zhǔn)備兩雙鞋子更換穿，以維持其內(nèi)部的干燥。（7）穿鞋前應(yīng)詳細(xì)檢查鞋內(nèi)有無異物。,（二）呼吸系統(tǒng)感染每年對糖尿病患者進行 1～2 次胸部 X線檢查, 有助于早期

8、防治呼吸系統(tǒng)感染老年糖尿病人合并肺炎易發(fā)生中毒性休克。預(yù)防為主，出現(xiàn)疑似癥狀者應(yīng)立即拍胸片、 做痰涂片和培養(yǎng)，進行抗菌治療。,（三）泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率高、起病隱襲、易反復(fù)，需進行專業(yè)綜合治療。革蘭陰性菌是最常見的致病菌, 真菌感染也可見到, 多與不適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān)。膀胱炎和腎盂腎炎最常見，腎盂腎炎必須應(yīng)用抗生素, 建議住院治療。約 25%的患者表現(xiàn)為無癥狀性菌尿。預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)和治療泌尿系統(tǒng)感染尤為重要。對于無癥狀

9、的菌尿不宜長期使用抗生素。,如何防治糖尿病泌尿系感染？,(1)選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)治療。(2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，多飲水、勤排尿，保持外陰部清潔。(3)有神經(jīng)源性膀胱炎者排尿時按壓下腹部，以促進菌尿盡快排出、排凈。給予抗生素膀胱沖洗，待感染控制后，可考慮恥骨上膀胱造瘺。(4)定期檢查尿常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。如為陽性，應(yīng)要先做尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，再選用敏感的抗菌藥物，避免不做尿培養(yǎng)，盲目用藥，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、菌群失調(diào)及二重感

10、染。(5)對合并有腎病和腎功能不全時慎用或禁用損傷腎臟的藥物，如喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素。,腎盂腎炎,糖尿病患者腎功能惡化的重要原因控制血糖應(yīng)采用胰島素兩種以上廣譜抗生素聯(lián)用，盡快控制病情，防止惡化，療程2周以上，停藥后需多次留取中段尿培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性時方可停藥，否則易復(fù)發(fā)。,（四）膽囊炎膽石癥采用三聯(lián)抗生素治療若年齡大、腎功能差，可改用第3代先鋒霉素必要時需急診手術(shù),（五）皮膚及軟組織感染保持皮膚清潔保持皮膚濕潤