糖尿病管理與健康教育

1、1,糖尿病的管理與健康教育,,2,內(nèi) 容,一、糖尿病概況與指南進展二、糖尿病的管理三、健康教育----糖尿病治療四、健康教育----糖尿病的飲食指導五、健康教育----糖尿病的運動六、健康教育----血糖監(jiān)測,亮點1、全院統(tǒng)一冰箱藥品管理和高危標識，對冰箱胰島素高危藥品實行定基數(shù)、分類、分區(qū)規(guī)范管理保管2、加強了重點時段如夜間、節(jié)假日對胰島素注射筆高危藥品管理和進行了不定期的專項檢查3、建立了血糖儀定期質(zhì)量

2、監(jiān)控制度,糖尿病--小組活動開展,存在問題：1、對胰島素高危藥品風險認識不高。2、部分新入職護理人員對胰島素分類保存有效期未熟練掌握。3、健康教育內(nèi)容、方式、方法培訓不夠，宣教內(nèi)容欠細致，未及時督查病人掌握的效果。,糖尿病--小組活動開展,5,糖尿病的概況,隨著經(jīng)濟高速發(fā)展、生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國糖尿病的患病率呈快速上升趨勢，是繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。,,6,增速遠超預

3、期！,糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改標準） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％(18歲以上)估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬，糖尿病前期1.482億！,7,世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢,

4、8,1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國家,,9,驚人的數(shù)字！,中國成人糖尿病達9240萬，農(nóng)村約4310萬，城市約4930萬.,10,驚人的數(shù)字！,上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達8%左右,即每12個成人中就有一人患糖尿病.每年新發(fā)糖尿病101萬,即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人.,11,糖尿病指南進展,2003年，中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織全國專家編寫了中國２型糖尿病防治指南

5、 2007年和2010年予以更新。 2013年新版：參考國外并結合我國由百位專家集體討論和編寫歷時兩年完成。 美國糖尿病學會每年更新糖尿病指南,12,《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容,糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病初診和隨診簡要方案,13,糖尿病指南進展—2013版流行病學特點,1、

6、分型 a、２型糖尿病為主，占93.7%以上 b、１型糖尿病約占5.0％ c、 城市妊娠糖尿病的患病率接近5.60％ d、其他類型糖尿病僅占0.7％,14,糖尿病指南進展—2013版流行病學特點,３、未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家：20歲以上成人糖尿病患者中，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60％，美國約48％。,２、高收入組是低收入組的2-3倍 發(fā)達地區(qū)明顯高于不發(fā)達地區(qū) 城市高于農(nóng)村,15,糖尿病患

7、病率隨年齡增加而增加,16,糖尿病指南進展—2013版流行病學特點,４．男性、低文化是易患因素：男性風險比女性增加26％，而文化程度發(fā)病風險增加57％。５、表型特點：我國平均體質(zhì)指數(shù)約25kg／m2 ，而國外多超過30kg／m2 ； 在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占近50％。,17,糖尿病指南進展—2013版流行病學特點,６、臨床發(fā)現(xiàn)20歲以下的2型糖尿病患病率顯著增加，兒童肥胖率已達8.1%，缺乏全國

8、性相關調(diào)查資料。,糖尿病指南進展—2013版流行病學特點,７、糖尿病合并心腦血管疾病多，平均病程短，糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足和糖尿病腎病是未來巨大的挑戰(zhàn)。 中國糖尿病嚴峻的流行現(xiàn)狀、未診斷人群比例高、大量的糖尿病高危人群都提示在糖尿病的預防中我們還有更多的工作要做,18,19,內(nèi) 容,一、糖尿病概況與指南進展二、糖尿病的管理三、健康教育----糖尿病治療四、健康教育----糖尿病的飲食指導五、健康教育-

9、---糖尿病的運動六、健康教育----血糖監(jiān)測及注意事項,二、糖尿病的管理基本原則,近期目標控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠期目標預防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導,21,二、糖尿病管理------定義,糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系

10、列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂。,22,病因,,遺傳環(huán)境因素自身免疫,胰島素分泌缺陷,胰島素作用抵抗,,,23,糖尿病的發(fā)病原因,熱量攝入過多、消耗太少 －基本條件 ＋胰島素和升糖激素不正常 －必要條件因此：因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯再多，也不會患糖尿?。?只有吃得多、消耗少 ＋ 胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿?。?血糖增高＋管理失衡

11、－才發(fā)生糖尿?。?！,24,糖尿病的高危人群,1、肥胖或超重2、腰圍較大的人  男性≥90cm  女性≥80cm 3、長年缺乏運動者 4、有巨大兒 (出生體重超過4kg)生產(chǎn)史的婦女 5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一級親屬 6、有高血壓   BP≥140/90mmHg7、高血脂、脂肪肝8、生活緊張勞累，飲食和運動無法規(guī)律進行者,25,臨床表現(xiàn),早期：餐前低血糖（出汗、心慌

12、、煩躁頭暈，進食甜食或甜飲料可迅速緩解）。一、代謝紊亂表現(xiàn)： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 滲透性利尿 多尿 2、多飲： 多尿 脫水 高滲 口渴 多飲 3、多食： 高尿糖排出 機體缺能量 饑餓感明顯 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 機體缺能量 結構 蛋白質(zhì)消耗 消瘦,26,,,27,臨床表現(xiàn),二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)： 1、可以有皮膚癤腫、外陰

13、搔癢、屈光改變等表現(xiàn) 2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀 3、婦女可有月經(jīng)紊亂 4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢,28,急慢性并發(fā)癥表現(xiàn),一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮癥酸中毒： 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結核、泌 尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包括： 1、大血管并

14、發(fā)癥、 2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 3、神經(jīng)并發(fā)癥 4、眼部其他病變 5、糖尿病足 6、其他：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關節(jié)炎,29,糖尿病慢性并發(fā)癥,,,,,腦血管病,口腔念珠菌病,結核,皮膚黃色瘤,肝臟脂肪沉積,腹瀉,陽痿、陰道炎等,胰島素性脂肪萎縮或肥大,腱反射消失,白內(nèi)障、眼底改變,冠心病,,體位性高/低血壓,,,,,,慢性腎臟疾病,夏科關節(jié),,脂肪漸進性壞死,,神經(jīng)性潰瘍,,骨病,,

15、,,,,,,,,,30,大血管病變,主動脈冠狀動脈腦動脈腎動脈肢體外周動脈,31,神經(jīng)病變,,32,眼的病變,黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變,33,糖尿病足,下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足,34,內(nèi) 容,一、糖尿病概況與指南進展二、糖尿病的管理三、健康教育----糖尿病治療四、健康教育----糖尿病的飲食指導五、健康教

16、育----糖尿病的運動六、健康教育----血糖監(jiān)測,35,糖尿病健康教育內(nèi)容,1、糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預防并發(fā)癥2、個體化的治療目標3、個體化的生活方式干預措施和飲食計劃4、規(guī)律運動和運動處方5、飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術6、自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結果的意義和相應干預措施7、自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧8、口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧9、當發(fā)生

17、特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施10、糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護,健康教育新進展,1、 計劃性健康教育模式：現(xiàn)行傳統(tǒng)方法2、護理程序式健康教育模式：即評估、診斷、計劃、實施和評價3、 焦點解決模式：尊重患者的干預模式，幫助患者尋找建設性的解決方案4、教學模式：基于問題的學習教學法, 是以問題為引導, 學生自學討論為主體的一種教學方法，國際上一種流行的教學模式,健康教育進展,5、 PDCA 循環(huán)結合糖

18、尿病全程健康教育形式( PIO)：即護理問題- 自我學習- 治療目標的糖尿病健康教育研究，以患者為中心的全程、互動、動態(tài)、有效的健康教育及管理模式6、健康信念模式：是以心理學為基礎, 由刺激理論和認知理論綜合而成, 并在預防醫(yī)學領域中最早得到應用和發(fā)展7、跨理論模式：將行為變化的認知、行為和時間等綜合起來，包含5 個主要階段, 即意圖前期、意圖期、準備期、行動期和維持8、 授權教育模式：隨著疾病譜變化而產(chǎn)生和發(fā)展的,健康教育發(fā)展方

19、向,糖尿病教育從說教式向更具有理論基礎的教育發(fā)展。 結合行為和心理社會因素的教育被證實能夠改善結果。 糖尿病健康教育應遵循因地制宜、因時制宜、因材施教、靈活多樣的原則。,39,三、健康教育---糖尿病治療,原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。治療目標：使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車”飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖監(jiān)測

20、,40,,,41,健康教育---糖尿病治療 ：全面控制,1）控制血糖 FBG ≤ 6.1mmol/L, P2hBG≤8.1mmol/L HbA1c≤6.5%2）控制血壓 BP≤130/80mmHg；有蛋白尿， BP≤125/75mmHg 3）調(diào)脂治療 總膽固醇（mmol/L） <5.2 甘油三脂 &

21、lt;1.54）抗凝、抗血小板、并發(fā)癥處理等,42,健康教育---糖尿病治療 ：綜合治療,綜合治療-五駕馬車，持之以恒手段：1 糖尿病教育是前提 2 合理的飲食計劃 3 適當?shù)倪\動是基礎 4 藥物治療是重要的輔助手段 5 血糖監(jiān)測是理想控制的重要保證,43,健康教育---糖尿病藥物治療,1、口服藥物治療雙胍類：二甲雙胍磺脲類口服降糖藥

22、：格列本脲（優(yōu)降糖)格列喹酮（糖適平） 噻唑烷二酮：羅格列酮 、吡格列酮文迪、雅帕格列酮 、曲格列酮格列奈類藥物（非磺脲類）：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈α葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖阿、米格列醇dpp-4抑制劑：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀2、胰島素治療,44,口服降糖藥服用時間,45,健康教育---糖尿病胰島素治療,,健康教育---糖尿病胰島素治療,46,胰島素治療注射部位,47,胰

23、島素治療專業(yè)搖勻方式,48,混勻方法,排盡空氣,1、使用前將需混勻的筆芯在手心中旋轉(zhuǎn)10次。2、以180o反轉(zhuǎn)10次使藥液呈均勻的混懸狀態(tài)或乳濁液,胰島素注射方法,49,進針角度,捏皮手法,胰島素注射不良反應及處理,不良反應：主要是過敏反應，表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。罕見血清病、過敏性休克等嚴重過敏反應。,50,低血糖反應：,低血糖：血糖值≤ 3.9mmol/L原因：胰島素使用劑量過大、飲食失調(diào)或運動過量有關糖尿病

24、患者交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等 )中樞神經(jīng)癥狀 ( 如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷 )老年患者發(fā)生可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,低血糖反應處理,處理：立即平臥休息及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。 昏迷者立即報告醫(yī)生，查血糖、抽血，立即口服或靜脈推注50％葡萄糖20-60ml。,低血糖反應預防,預防：根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時間，定

25、時定量進食，適量運動是預防低血糖反應的關鍵，若就餐時間推遲，可先進食些餅干。,54,內(nèi) 容,一、糖尿病概況與指南進展二、糖尿病的管理三、健康教育----糖尿病治療四、健康教育----糖尿病的飲食指導五、健康教育----糖尿病的運動六、健康教育----血糖監(jiān)測,55,四、健康教育----糖尿病的飲食指導,作用：降低高血糖減肥預防和治療并發(fā)癥改善整體健康水平,56,飲食控制—糖尿病綜合治療的基礎,攝入食物熱量

26、要適當平衡膳食食物要多樣化多飲水，少喝酒堅持少食多餐，定時定量進餐,57,健康教育--飲食治療的原則,熱能要量化：根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動強度 計算出總熱量 搭配合理化：糖水化合物60%，脂肪25%，蛋白質(zhì)15%，60/25/15法則，食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng) 飲食均衡化：四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、 肉蛋奶豆類、油脂類，粗細糧搭配，

27、葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,健康教育--飲食治療的原則,定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應長期堅持，終生堅持,58,59,健康教育----控制體重三步曲,第一步：確立每日飲食總熱量計算標準體重：理想體重（kg）=身高（cm）－105計算每日所需食物總熱量食物

28、總熱量（kcal）=理想體重×每公斤體重所需熱量 體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）除以身高（米）平方。,60,看看您應該選擇哪個級別？,以輕體力正常體型為基準，體力活動每增加一級，熱量增加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。,61,舉 例,老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,62,算算老王每天需要的總熱量,先算老王的理想

29、體重＝170－105＝65公斤老王體型正常(68除以1.7平方=23.5)，輕體力活動， 所以選擇每公斤體重30千卡所以：每天總熱量＝30×65≈2000千卡,63,飲食控制 ——三步曲,第二步：,每日所需的各營養(yǎng)要素的比例,64,飲食控制 ——三步曲,合理分配餐次 三餐熱量分配：一般為1/5，2/5，2/5

30、 或1/3，1/3，1/3 隨訪調(diào)整,第三步：,65,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,,中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國營養(yǎng)學會

31、,65,66,合理分配飲食,關于飲水和飲酒的問題,67,水：每日保證6－8杯水的攝入酒：不喝或限量，每日不超過1-2份標準量（一份標準量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖,68,內(nèi) 容,一、糖尿病概況與指南進展二、糖尿病的管理三、健康教育----糖尿病治療四、健康教育----糖尿病的飲食指導五、健康教育----

32、糖尿病的運動六、健康教育----血糖監(jiān)測,69,五、健康教育----糖尿病的運動,目的 減輕體重 改善胰島素抵抗制定運動計劃、循序漸進、長期堅持年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件。注意安全,,控制血糖,70,健康教育----糖尿病的運動調(diào)節(jié),運動的好處：增強心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性,,70,71,健康教育----糖尿病的運動頻率,運動頻率和時間為每周至少3次，

33、每次40-50分鐘每次運動大于20-30分鐘，不超過1小時運動強度：心率不超過170次/分,,健康教育----糖尿病的運動強度,1、最低強度運動　如散步、做家務、打太極拳。,72,健康教育----糖尿病的運動強度,73,2、低強度運動　如跳舞、下樓梯、平地騎車等。,健康教育----糖尿病的運動強度,中等強度運動　如平地慢跑、溜冰、做操、上樓梯、劃船、打羽毛球和高爾夫球和園藝活動等。,74,健康教育----糖尿病的運動強度,高強度

34、運動　如跳繩、游泳、舉重、打籃球等。,75,76,運動調(diào)節(jié)—注意事項,選擇合適的運動方式及運動量老年人：強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青年人：中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式運動應該循序漸進，運動量應由小到大正確認識運動與體力勞動的關系持之以恒，防止意外傷害,77,內(nèi) 容,一、糖尿病概況與指南進展二、糖尿病的管理三、健康教育----糖尿病治療四、健康教育----糖尿病的飲食

35、指導五、健康教育----糖尿病的運動六、健康教育----血糖監(jiān)測,六、健康教育----血糖監(jiān)測意義,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命,79,血糖監(jiān)測的時間,每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、

36、心電圖檢查必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能,80,健康教育----血糖監(jiān)測,定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1周至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應隨時檢查血糖餐后2小時血糖應控制在7.8—10mmol/L之間,81,不同時期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜