腦血管造影術ppt課件

1、腦血管造影術,全腦血管造影術即腦血管造影檢查是將含碘造影劑注入到動脈，使血管顯影，快速連續(xù)攝片，根據血管顯影的形態(tài)和部位來診斷腦血管病的方法。腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，又可根據血管位置的變化，確定有無占位。因此，它對診斷顱內血管本身的病變具有特殊意義。,1,腦血管造影術,腦血管造影術目前是診斷腦血管疾病的“金標準”，腦血管造影診斷技術使所有腦血管內治療手術的基礎，也是踏入神經介入大

2、門之后的第一課。,2,適應癥,1．顱內血管性?。?）出血性：蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤、頸動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、頸動脈海綿竇瘺、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內靜脈血管畸形。 （2）缺血性：顱內、頸內系統(tǒng)動脈狹窄（大腦前動脈、大腦中動脈、頸動脈、椎動脈、基底動脈狹窄），顱內靜脈或靜脈竇血栓形成，煙霧病。 2．顱內腫瘤腦膜瘤、血管網織細胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質瘤3．頭頸部血管

3、性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動脈體瘤。,3,禁忌證,１．對碘過敏者(需經過脫敏治療后進行,或使用不含碘的造影劑)。 ２．有嚴重出血傾向或出血性疾病者。血小板計數(shù)≤80× 10¹² ／L。 ３．有嚴重心、肝或腎功能不全者。血清肌酐﹥250μmol∕L。 4.腦疝晚期,腦干功能衰竭者。,4,腦血管造影術目前是診斷腦血管疾病的“金標準”，尤其在全面動態(tài)觀察血流情況、血管變異情況、

4、側枝代償、Willis環(huán)情況、狹窄率計算等方面具有不可代替的作用。急性腦梗死需要動脈溶栓是應急診行腦血管造影術，以便早診斷、早治療。,5,術前準備,一、患者準備除非急診造影，術前必須訪視患者，全面掌握情況，并取得有效的知情同意。1、掌握臨床資料現(xiàn)病史、既往史、過敏史、目前用藥情況。全面的神經系統(tǒng)檢查，以便在術中、術后對比。血管檢查：頭頸部血管聽診，雙側血壓測定，雙側股動脈、足背動脈搏動觸診等。所有患者需進行碘過敏試驗。,6,

5、術前準備,2、實驗室檢查3、復習神經影像檢查：CT、MRI、MRA等，結合臨床資料初步判斷責任血管，以便術中關注。頭頸部MRA、CTA可以提供主動脈弓結構信息，可在造影前就發(fā)現(xiàn)相關變異和入路困難，提前做好相關材料和技術準備。4、規(guī)范化的術前診斷及評估:如診斷腦梗死患者病因分型，NIHSS評分、mRS評分、TIA患者的ABCD2評分。,7,術前準備,5、做好醫(yī)患溝通：良好的醫(yī)患溝通是造影檢查順利進行的保障。1）腦血管造影檢查的必要

6、性。2）簡要直觀介紹操作過程。3）告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關的預防及應急預案。4）告知患者造影期間可能體驗到的的不適感，如：穿刺時的疼痛，導管插入時的不適、注射造影劑時的局部發(fā)熱等都是正常反應。以消除患者的恐慌。,8,術前準備,6）告知患者造影期間需要配合醫(yī)生的注意事項，如發(fā)生任何不適時一定要告知術者，造影時盡量保持頭部不動，不要吞咽口水等。7）溝通過程中如發(fā)現(xiàn)過度焦慮患者，應進行心理疏導。8）嚴重并發(fā)癥（腦卒中和死亡）的發(fā)生

7、率在無癥狀患者中約0.3%，在有癥狀患，者中約0.5%，需告知盡管發(fā)生率低，DSA也可能導致災難性的結果。,9,術前準備,9）有效溝通后簽署知情同意書，患者和家屬同時簽字，患者病情不允許簽字時要注明。10）其他術前準備：手術區(qū)域備皮，術前禁食6小時，不禁藥，左側肢體靜脈留置針，練習平臥位排尿，無法平臥位排尿患者術前留置尿管，準備中號護理墊2張，2Kg壓迫用鹽包。,10,術后管理,一、穿刺點處理1、壓迫止血。拔出動脈鞘，左

8、手壓迫股動脈穿刺點15分鐘后無滲血，無菌輔料蓋穿刺點，彈力繃帶加壓包扎。2、動脈壓迫器3、血管縫合器,11,術后管理,二、水化所有患者術后均給予0.9%氯化鈉500lL+林格溶液500mL水化，或者囑患者多飲水促進造影劑排泄以防造影劑傷腎（4h內飲水1000ml，總量約2500ml）。如出現(xiàn)尿量減少及時復查腎功能，及時治療，必要時需透析治療。,12,術后管理,三、觀察生命監(jiān)護24小時壓迫穿刺點6-8小時平臥、穿刺側下肢制動2

9、4小時避免坐起或突然增加腹壓，若用力咳嗽，用手壓迫穿刺點上方觀察血壓、脈搏、尿量觀察穿刺點有無滲血、腫脹、疼痛等情況觀察穿刺側下肢膚色、皮溫、足背動脈搏動情況，每15分鐘1次共8次。,13,并發(fā)癥,1、穿刺部位血腫、假性動脈瘤或者動靜脈瘺2、血管痙攣3、血管夾層4、血管穿孔或血管壁撕裂5、血栓形成或栓塞6、迷走反射7、腹膜后血腫8、深靜脈血栓9、造影劑不良反應,14,團隊程序化分工與協(xié)作,,,,,,,,主任、副主

10、任,手術人員,主治、管床醫(yī)師,護理團隊,手術全程管理病人嚴格篩選組織術前討論手術預案的擬定重大事件的處理,1、術前應對病人充分了解2、術中管理3、原定的介入治療方4案實施及術中突發(fā)事件的處理5術后即刻神經功能再評價6術中個體化管理處理術后即刻與上級醫(yī)師及主管醫(yī)師溝通,1、術前規(guī)范化管理2、術后并發(fā)癥管理如生命體征（重點血壓）、電解質、血糖等。3、術后24小時內的神經功能監(jiān)測4、壓鞘及穿刺部