腦血管造影術(shù)ppt課件

1、腦血管造影術(shù),全腦血管造影術(shù)即腦血管造影檢查是將含碘造影劑注入到動脈，使血管顯影，快速連續(xù)攝片，根據(jù)血管顯影的形態(tài)和部位來診斷腦血管病的方法。腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無占位。因此，它對診斷顱內(nèi)血管本身的病變具有特殊意義。,1,腦血管造影術(shù),腦血管造影術(shù)目前是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準”，腦血管造影診斷技術(shù)使所有腦血管內(nèi)治療手術(shù)的基礎(chǔ)，也是踏入神經(jīng)介入大

2、門之后的第一課。,2,適應(yīng)癥,1．顱內(nèi)血管性?。?）出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、頸動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、頸動脈海綿竇瘺、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。 （2）缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動脈狹窄（大腦前動脈、大腦中動脈、頸動脈、椎動脈、基底動脈狹窄），顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成，煙霧病。 2．顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤3．頭頸部血管

3、性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動脈體瘤。,3,禁忌證,１．對碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進行,或使用不含碘的造影劑)。 ２．有嚴重出血傾向或出血性疾病者。血小板計數(shù)≤80× 10¹² ／L。 ３．有嚴重心、肝或腎功能不全者。血清肌酐﹥250μmol∕L。 4.腦疝晚期,腦干功能衰竭者。,4,腦血管造影術(shù)目前是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準”，尤其在全面動態(tài)觀察血流情況、血管變異情況、

4、側(cè)枝代償、Willis環(huán)情況、狹窄率計算等方面具有不可代替的作用。急性腦梗死需要動脈溶栓是應(yīng)急診行腦血管造影術(shù)，以便早診斷、早治療。,5,術(shù)前準備,一、患者準備除非急診造影，術(shù)前必須訪視患者，全面掌握情況，并取得有效的知情同意。1、掌握臨床資料現(xiàn)病史、既往史、過敏史、目前用藥情況。全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便在術(shù)中、術(shù)后對比。血管檢查：頭頸部血管聽診，雙側(cè)血壓測定，雙側(cè)股動脈、足背動脈搏動觸診等。所有患者需進行碘過敏試驗。,6,

5、術(shù)前準備,2、實驗室檢查3、復(fù)習(xí)神經(jīng)影像檢查：CT、MRI、MRA等，結(jié)合臨床資料初步判斷責(zé)任血管，以便術(shù)中關(guān)注。頭頸部MRA、CTA可以提供主動脈弓結(jié)構(gòu)信息，可在造影前就發(fā)現(xiàn)相關(guān)變異和入路困難，提前做好相關(guān)材料和技術(shù)準備。4、規(guī)范化的術(shù)前診斷及評估:如診斷腦梗死患者病因分型，NIHSS評分、mRS評分、TIA患者的ABCD2評分。,7,術(shù)前準備,5、做好醫(yī)患溝通：良好的醫(yī)患溝通是造影檢查順利進行的保障。1）腦血管造影檢查的必要

6、性。2）簡要直觀介紹操作過程。3）告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)的預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案。4）告知患者造影期間可能體驗到的的不適感，如：穿刺時的疼痛，導(dǎo)管插入時的不適、注射造影劑時的局部發(fā)熱等都是正常反應(yīng)。以消除患者的恐慌。,8,術(shù)前準備,6）告知患者造影期間需要配合醫(yī)生的注意事項，如發(fā)生任何不適時一定要告知術(shù)者，造影時盡量保持頭部不動，不要吞咽口水等。7）溝通過程中如發(fā)現(xiàn)過度焦慮患者，應(yīng)進行心理疏導(dǎo)。8）嚴重并發(fā)癥（腦卒中和死亡）的發(fā)生

7、率在無癥狀患者中約0.3%，在有癥狀患，者中約0.5%，需告知盡管發(fā)生率低，DSA也可能導(dǎo)致災(zāi)難性的結(jié)果。,9,術(shù)前準備,9）有效溝通后簽署知情同意書，患者和家屬同時簽字，患者病情不允許簽字時要注明。10）其他術(shù)前準備：手術(shù)區(qū)域備皮，術(shù)前禁食6小時，不禁藥，左側(cè)肢體靜脈留置針，練習(xí)平臥位排尿，無法平臥位排尿患者術(shù)前留置尿管，準備中號護理墊2張，2Kg壓迫用鹽包。,10,術(shù)后管理,一、穿刺點處理1、壓迫止血。拔出動脈鞘，左

8、手壓迫股動脈穿刺點15分鐘后無滲血，無菌輔料蓋穿刺點，彈力繃帶加壓包扎。2、動脈壓迫器3、血管縫合器,11,術(shù)后管理,二、水化所有患者術(shù)后均給予0.9%氯化鈉500lL+林格溶液500mL水化，或者囑患者多飲水促進造影劑排泄以防造影劑傷腎（4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml）。如出現(xiàn)尿量減少及時復(fù)查腎功能，及時治療，必要時需透析治療。,12,術(shù)后管理,三、觀察生命監(jiān)護24小時壓迫穿刺點6-8小時平臥、穿刺側(cè)下肢制動2

9、4小時避免坐起或突然增加腹壓，若用力咳嗽，用手壓迫穿刺點上方觀察血壓、脈搏、尿量觀察穿刺點有無滲血、腫脹、疼痛等情況觀察穿刺側(cè)下肢膚色、皮溫、足背動脈搏動情況，每15分鐘1次共8次。,13,并發(fā)癥,1、穿刺部位血腫、假性動脈瘤或者動靜脈瘺2、血管痙攣3、血管夾層4、血管穿孔或血管壁撕裂5、血栓形成或栓塞6、迷走反射7、腹膜后血腫8、深靜脈血栓9、造影劑不良反應(yīng),14,團隊程序化分工與協(xié)作,,,,,,,,主任、副主

10、任,手術(shù)人員,主治、管床醫(yī)師,護理團隊,手術(shù)全程管理病人嚴格篩選組織術(shù)前討論手術(shù)預(yù)案的擬定重大事件的處理,1、術(shù)前應(yīng)對病人充分了解2、術(shù)中管理3、原定的介入治療方4案實施及術(shù)中突發(fā)事件的處理5術(shù)后即刻神經(jīng)功能再評價6術(shù)中個體化管理處理術(shù)后即刻與上級醫(yī)師及主管醫(yī)師溝通,1、術(shù)前規(guī)范化管理2、術(shù)后并發(fā)癥管理如生命體征（重點血壓）、電解質(zhì)、血糖等。3、術(shù)后24小時內(nèi)的神經(jīng)功能監(jiān)測4、壓鞘及穿刺部