關(guān)節(jié)脫位ppt課件

1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,江蘇建康職業(yè)學(xué)院 禹良國,一、概述,骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，為關(guān)節(jié)脫位。,病因,1．創(chuàng)傷性脫位 由外界暴力引起的脫位，是脫位的常見病因。2．習(xí)慣性脫位 創(chuàng)傷性脫位破壞了關(guān)節(jié)囊、韌帶，使關(guān)節(jié)松弛，以后再受到輕微外力引起脫位，習(xí)慣性脫位的引起與初次脫位治療不當(dāng)有關(guān)。3．病理性脫位4．先天性脫位,分類,1．按脫位程度 分為全脫位和半脫位。2．按遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向 分為前脫

2、位、后脫位、側(cè)方脫位。3．按脫位后時(shí)間 脫位后以3周為限，分新鮮脫位和陳舊脫位。4．按脫位后皮膚是否與外界相通 分為閉合性脫位和開放性脫位。,病理,1．關(guān)節(jié)脫位引起關(guān)節(jié)囊撕破、韌帶損傷、局部出血、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、血腫機(jī)化、纖維組織形成，最后關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。2．關(guān)節(jié)脫位可伴有骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3．關(guān)節(jié)脫位可損傷周圍血管神經(jīng)。,臨床表現(xiàn),1．一般表現(xiàn)脫位的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)功能喪失。2

3、．特征表現(xiàn)畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。,脫位的并發(fā)癥,1．關(guān)節(jié)脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折。2．關(guān)節(jié)附近重要血管損傷。3．牽拉和壓迫可致血管、神經(jīng)損傷，引起出血和麻痹。4．晚期可發(fā)生骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,輔助檢査,X線檢查確定有無脫位及脫位方向，并了解有無骨折。,治療原則,1．復(fù)位 手法復(fù)位為主，早期進(jìn)行手法復(fù)位效果好，而且越早越好。伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及軟組織嵌入、陳舊性脫位手法復(fù)位失敗的病人采用手術(shù)復(fù)位。2．固定 復(fù)位

4、后固定有利于關(guān)節(jié)囊、韌帶及周圍軟組織得以修復(fù)，但時(shí)間不可過長(zhǎng)，以免引起關(guān)節(jié)僵硬，一般固定2?3周。3．功能鍛煉 功能鍛煉的目的是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。,護(hù)理措施,1．心理護(hù)理2．密切觀察 觀察病人的生命體征，有無休克。觀察局部脫位癥狀，復(fù)位后是否消失。3．疼痛護(hù)理4．患肢護(hù)理 患肢抬高，以利靜脈回流，減輕腫脹。固定牢靠并保持功能位或必要的位置。,護(hù)理措施,5．功能鍛煉 復(fù)位固定后即開始，防止關(guān)節(jié)

5、僵硬和肌肉萎縮。早期固定范圍內(nèi)肌肉等長(zhǎng)舒縮，解除固定后逐漸增加活動(dòng)力量和范圍，其他關(guān)節(jié)始終保持功能鍛煉。6．并發(fā)癥護(hù)理 對(duì)伴有血管、神經(jīng)損傷的病人加強(qiáng)護(hù)理，觀察病情進(jìn)展，促進(jìn)功能恢復(fù)。伴有內(nèi)臟損傷者觀察治療效果。髖關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致股骨頭壞死，切忌傷后3個(gè)月內(nèi)患肢負(fù)重。,肩關(guān)節(jié)脫位,肩鎖關(guān)節(jié),,,喙肩韌帶,,鎖骨,,關(guān)節(jié)囊,,肩胛骨,,喙鎖韌帶,,肩峰,,關(guān)節(jié)腔,,肩胛骨,肱骨頭,肱骨,,,頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩;關(guān)節(jié)囊薄而松弛,

6、病因,多為間接暴力引起，身體側(cè)位跌倒時(shí)，手掌著地，外展、外旋的暴力撕破關(guān)節(jié)囊前部，肱骨頭滑出肩胛盂而脫位。也可向后跌倒時(shí)，肱骨后側(cè)被撞擊，暴力使肩關(guān)節(jié)前脫位。,分類,肩關(guān)節(jié)脫位依暴力作用方向及受傷時(shí)體位分為前脫位、后脫位、下脫位、盂上脫位四種類型，前脫位多見。前脫位又分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和盂下脫位，以喙突下脫位多見。肩關(guān)節(jié)脫位可伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。,分類,臨床表現(xiàn),肩部疼痛、腫脹，不能活動(dòng)，以健手托扶患側(cè)前

7、臂，頭部?jī)A斜于患側(cè)。三肌塌陷，呈“方肩”畸形，原關(guān)節(jié)盂處空虛。杜加試驗(yàn)陽性：即病人患側(cè)手掌搭在對(duì)側(cè)肩上，患側(cè)肘部不能緊貼胸壁；或肘部緊貼胸壁，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩上。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,X線片顯示脫位類型及有無骨折。,輔助檢查,治療原則,復(fù)位 手法復(fù)位：方法有病人取臥位的手牽足蹬(Hippocrates法)和病人取坐位的牽引回旋法固定 復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90o用三角巾懸吊于胸前，固定3周。功能鍛煉

8、 固定期間活動(dòng)手和腕，解除固定后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。,治療原則,治療原則,肘關(guān)節(jié)脫位,包括三個(gè)關(guān)節(jié)： (1)肱尺關(guān)節(jié) 肱骨滑車 尺骨滑車切跡(2)肱橈關(guān)節(jié) 肱骨小頭 橈骨頭的關(guān)節(jié)凹(3)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面 尺骨橈切跡,,,,肱骨滑車,尺骨滑車切跡,橈骨環(huán)狀韌帶,病因病理,肘關(guān)節(jié)脫位較多見，多由間接暴力引起。跌倒

9、時(shí)，上臂伸直，手掌著地，暴力傳導(dǎo)至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端向后上移位，形成后脫位。當(dāng)肘后方受直接暴力打擊，可發(fā)生尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位，少見。嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷，甚至發(fā)生Volkmann前臂缺血性攣縮。,臨床表現(xiàn),肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。X線檢查明確脫位方向及是否有骨折。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療原則,復(fù)位

10、 盡早手法復(fù)位，手法復(fù)位失敗者切開復(fù)位。固定 復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈90o，前臂三角巾懸吊于胸前3周。功能鍛煉 固定期間活動(dòng)手指及肩部，去除固定后逐漸活動(dòng)肘部，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)要輕柔，以免引起損傷和骨化性肌炎。,治療原則,治療原則,髖關(guān)節(jié)脫位,髖關(guān)節(jié)構(gòu)成 : 髖臼與髖臼唇 股骨頭 髖臼橫韌帶

11、,,,股骨頭,,股骨頭韌帶,,髖臼唇,,大轉(zhuǎn)子,,髂骨,,閉孔膜,,髂股韌帶,,,小轉(zhuǎn)子,髖臼橫韌帶,恥股韌帶,病因,髖關(guān)節(jié)是典型的杵臼關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼構(gòu)成，兩者結(jié)合緊密，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和強(qiáng)大的肌群，結(jié)構(gòu)牢固，只有在強(qiáng)大的暴力下才能發(fā)生脫位。髖關(guān)節(jié)脫位為間接外力所致，即當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲或伴有內(nèi)收時(shí)，膝部受到強(qiáng)大的暴力作用，經(jīng)股骨干傳至股骨頭向后沖出關(guān)節(jié)囊。也可于病人彎腰工作時(shí)，暴力作用于腰骶部，同樣可使股骨頭向后沖出關(guān)節(jié)囊，發(fā)生髖關(guān)

12、節(jié)后脫位。,病理,由于是強(qiáng)大暴力引起脫位，所以常常伴有髖臼骨折和多發(fā)性損傷。髖關(guān)節(jié)脫位按脫位后股骨頭的位置分為以下三類：后脫位、前脫位、中心脫位，以后脫位最多見，占85%～90%；前脫位和中心脫位少見，多發(fā)生于重大交通事故。中心脫位都伴有骨盆骨折，甚至盆腔內(nèi)臟器損傷，一般都出現(xiàn)失血性休克。,臨床表現(xiàn),疼痛、功能障礙，患肢出現(xiàn)典型的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，臀部可觸及股骨頭。X錢檢查可明確脫位類型及有無骨折。,臨床表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)后脫位

13、典型畸形,臨床表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)前脫位典型畸形,輔助檢查,先天性髖脫位,治療原則,復(fù)位：復(fù)位宜盡早進(jìn)行，48小時(shí)后再復(fù)位較為困難。手法復(fù)位方法有提拉法（Allis法)和旋轉(zhuǎn)法（Bigelow法）。手法復(fù)位失敗后行手術(shù)復(fù)位。固定：復(fù)位后置患肢于外展中立位，皮牽引或穿丁字鞋固定3?4周，嚴(yán)禁屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，避免再脫位。功能鍛煉：固定期間作股四頭肌等長(zhǎng)收縮，4周后扶拐下地，3個(gè)月內(nèi)患肢不負(fù)重，以防止股骨頭變形。,治療原則,復(fù)習(xí)題,1. 關(guān)