nurse切口感染 ppt課件

1、急慢性傷口感染,,定 義（Definitions）,發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、侵入性診 斷治療后所在部位的感染。,概 論,創(chuàng)傷造成各種不同形式的傷口，如裂傷、割傷、刺傷、盲管傷、穿通傷等，會引起不同類型的感染，其感染的程度與傷口的大小、深淺、污染程度等密切相關(guān)。輕度感染的傷口僅出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的局部癥狀。感染較嚴重者除傷口出現(xiàn)明顯的局部癥狀外，還會出現(xiàn)高熱、昏迷等全身性中毒癥狀,概 論,創(chuàng)傷后引起傷口軟組織和骨關(guān)節(jié)的化

2、膿性感染最為常見；其次為創(chuàng)傷臥床時間較長而引起的并發(fā)感染，如褥瘡、肺炎、尿路感染等。感染影響了組織的修復(fù)、傷口的愈合和骨的連接，甚至威脅患者的生命，應(yīng)及時治療和積極地預(yù)防。,概 論,化膿性感染所致的敗血癥可出現(xiàn)感染性休克，是導(dǎo)致死亡的最大因素。 敗血癥病人的血循環(huán)中有細菌存在并迅速繁殖生長，起病急驟，在突然寒戰(zhàn)后體溫迅速上升，可達40~41℃，皮膚或皮下出現(xiàn)出血點。病人表情淡漠，嚴重者神志模糊，煩躁不安，甚至昏迷。晚期體溫常低

3、于正常，白細胞減少，很快發(fā)生感染性休克。,外科切口感染的特點,混合感染局部癥狀嚴重感染造成組織壞死，形成瘢痕愈合，影響功能,外科切口感染的分類,非特異性感染：即化膿性感染（pyogenic infection）葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等不同病原引起相同癥狀紅、腫、熱、痛特異性感染：梭狀產(chǎn)氣芽孢桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌癥狀體征各異,外科切口感染的分類,病程分類：急性感染（2m）,外科切口感染的病原學(xué),細菌分類：革蘭

4、陽性菌、革蘭陰性菌球菌、桿菌需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌細菌：G-（70%）、G+（30%）、 厭氧菌（55% —75%）,外科切口感染常見細菌,葡萄球菌：（ Staphylococcus；G+ ；20個菌株，致病菌株10個）血漿凝固酶陽性葡萄球菌：金黃色葡萄球菌　血漿凝固酶陰性葡萄球菌：表皮葡萄球菌溶血素、殺白細胞素、血漿凝固酶、青霉素酶局部組織壞死、膿液粘稠，黃色無味鼻咽部、皮膚及附屬腺體耐酶青霉素、頭孢菌素、萬古霉

5、素、喹諾酮類,外科切口感染常見細菌 -葡萄球菌,,外科切口感染常見細菌,鏈球菌：（Streptococcus； G+ ；20個菌株）β溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌溶血毒素、透明質(zhì)酸酶、膠原酶、鏈激酶膿液淡紅色、較稀薄口咽、腸道、陰道青霉素G,外科切口感染常見細菌-鏈球菌,,外科切口感染常見細菌,腸球菌： （Enterococcus； G+ ）條件致病菌（免疫功能低

6、下者，胃腸道手術(shù)等）萬古霉素,外科切口感染常見細菌,大腸桿菌：（Escherichia coli； G- ；腸桿菌屬）腸道，108/gram. 膿液無臭味氨基糖甙類、三代頭孢,外科切口感染常見細菌-大腸桿菌,,外科切口感染常見細菌,克雷白菌屬（ Klebsiella；G- ） 、腸桿菌屬（ Enterobacter；G- ） 、沙雷菌屬（ Serratia；G- ） ：條件致病菌（抵抗力低下，細菌負荷大毒力強）頭孢菌素,外科

7、切口感染常見細菌,銅綠假單胞菌：綠膿桿菌（ Pseudomonas；G- ） 條件致病菌（長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、化療、放療）膿液具有甜腥味大面積燒傷、晚期創(chuàng)面、敗血癥半合成青霉素、三代頭孢、氨基糖甙類,外科切口感染常見細菌,變形桿菌（ Proteus；G- ） ：條件致病菌膿液惡臭大面積燒傷三代頭孢,外科切口感染常見細菌,不動桿菌（G- ） ：條件致病菌皮膚、結(jié)膜、鼻咽部、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、生殖道喹諾

8、酮類、氨基糖甙類,外科切口感染常見細菌,類桿菌屬（Bacteroides；厭氧菌， G- ）：口腔、胃腸道、外生殖道膿液惡臭闌尾炎、腸穿孔腹膜炎、胃腸道術(shù)后感染、深部膿腫、化膿性血栓性靜脈炎、敗血癥青霉素G、甲硝唑、克林霉素,外科切口感染常見細菌-類桿菌屬,,外科切口感染常見細菌,梭狀芽孢梭菌（Clostridium；厭氧菌， G＋ ） ：產(chǎn)氣莢膜梭菌（Clostridium Perfringens）－α 毒素－氣性壞疽破傷

9、風(fēng)梭菌（Clostridium Tetani）－痙攣毒素、溶血毒素－破傷風(fēng),外科切口感染常見細菌 -產(chǎn)氣莢膜梭菌,,外科切口感染的病理生理,發(fā)病機制：病原微生物數(shù)量（106/gram）病原微生物毒力局部、全身防御功能減弱（102/gram）,外科切口感染的病理生理,急性感染的四種結(jié)局：吸收膿腫形成慢性感染擴散,外科切口感染的治療原則,全身治療支持療法：臥床休息糾正水、電解質(zhì)代

10、謝和酸堿失衡輸新鮮全血、粒細胞、丙種球蛋白、胎盤球蛋白對癥處理發(fā)熱抗感染藥物治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗感染藥物根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體征、膿液形狀選擇抗感染藥物,外科切口感染的治療原則,局部治療膿腫切開引流感染臟器切除,外科切口感染的治療原則,抗菌療法抗菌藥物在外科治療中是一種輔助療法治療目標是減少、消滅病原體選擇原則是高效、低毒、經(jīng)濟,外科切口感染的治療原則 －預(yù)防性用

11、藥,預(yù)防性用藥適應(yīng)證嚴重創(chuàng)傷：開放性骨折、空腔臟器穿通傷大面積燒傷結(jié)腸、直腸手術(shù)急診手術(shù)者，同時伴有化膿性感染病灶營養(yǎng)不良、抵抗力低下人造移植物植入：纖維補片,外科切口感染的治療原則 －預(yù)防性用藥,預(yù)防性用藥原則高效、廣譜、低毒術(shù)前30至60分鐘一次給予治療劑量4至6小時后重復(fù)給予治療劑量術(shù)后維持治療劑量2至3次,外科切口感染的治療原則

12、 －治療性用藥,治療性用藥適應(yīng)證非局限化感染：蜂窩織炎、急性骨髓炎圍手術(shù)期：急性腹膜炎、肝膿腫、氣性壞疽,外科切口感染的治療原則 －治療性用藥,治療性用藥原則根據(jù)抗菌譜、藥物代謝動力學(xué)選擇用藥給藥途徑：一般感染選擇口服或肌肉注射給藥；重癥感染者靜脈給藥停藥依據(jù)：一般感染在癥狀控制后24至72小時；重癥感染者癥狀控制后7至14天以上聯(lián)合用藥,外科切口感染的治療原則

13、 －治療性用藥,聯(lián)合用藥適應(yīng)證重癥感染混合感染病原微生物尚未確定病原微生物耐藥二重感染,外科感染的治療原則 －治療性用藥,繁殖期殺菌劑：β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素。靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類?？焖僖志鷦杭t霉素、氯霉素。慢速抑菌劑：磺胺。,外科切口感染的治療原則 －治療性用藥,聯(lián)合用藥原則繁殖期殺菌劑＋靜止期殺菌劑：

14、協(xié)同快速抑菌劑＋慢速抑菌劑：相加繁殖期殺菌劑＋快速抑菌劑：拮抗全面覆蓋：危重感染,外科切口感染的治療原則 －抗菌藥物的副作用,過敏性反應(yīng)過敏性休克藥物熱皮疹血管神經(jīng)性水腫,外科切口感染的治療原則 －抗菌藥物的副作用,毒性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性：耳鳴、耳聾、眩暈（鏈霉素）造血系統(tǒng)毒性：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥（氯霉素）腎臟損害：蛋白尿、管型尿、血尿（氨基甙類、

15、多粘菌素）肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶升高（四環(huán)素、磺胺）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、脹氣、腹痛、腹瀉（紅霉素、四環(huán)素）精神反應(yīng)：失眠、幻視、幻聽、燥狂,手術(shù)切口分類,清潔切口，指無菌切口，如甲狀腺部分切除術(shù)，疝修補術(shù)。 可能污染切口，指手術(shù)時有可能有污染的切口，如胃大部切除、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易滅菌的部位、６小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者。 污染切口，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾的切除術(shù)、

16、腸壞死的手術(shù)。 傷口感染的可能性取決于手術(shù)中細菌污染的程度。,診 斷,表淺切口的感染（Superficial incisional infection） 切口表面出現(xiàn)膿性引流物。 傷口滲出物或軟組織培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 存在傷口感染的癥狀或體征（疼痛、壓痛、局部腫脹、發(fā)紅或發(fā)熱）。,診 斷,深部切口的感染（Deep incisional infection） 出現(xiàn)來自于深部切口

17、的膿性引流物，但不是來自于器官手術(shù)的腔隙。 深部切口自然裂開或由外科醫(yī)生開放，具有以下體征時：發(fā)燒（＞38℃）、局部疼痛、壓痛。再手術(shù)時，或進行病理組織學(xué)或放射學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)膿腫或其它的明顯感染。,診 斷,器官/腔隙的感染（Organ/space surgical infection） 從器官/腔隙內(nèi)經(jīng)引流口出現(xiàn)膿性引流物。 器官/間隙的組織或流出物培養(yǎng)分離出致病菌。 器官/腔隙直接檢查、再手術(shù)時

18、，或進行病理組織，或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膿腫或其它明顯的感染。,影響病人傷口感染發(fā)生的因素,影響傷口感染的因素分二類：內(nèi)源性及外源性。 內(nèi)源性與病人特性有關(guān)（如肥胖、年齡） 外源性與手術(shù)過程的特性有關(guān)（如手術(shù)時間長短）。,內(nèi)源性因素（Endogenous factors）,年齡 很久以來，年齡被認為可能對傷口感染有影 響，原因可能是由于年齡越高，免疫力越下降。 曾有文獻報道：年齡、手術(shù)時間、傷口類型

19、、 細菌污染及病房類型是決定傷口感染的關(guān)鍵。而有的研究報道，清潔傷口中年齡小于65歲病人感染率為3.4％，65歲以上為2.7％，目前結(jié)論尚不統(tǒng)一。,內(nèi)源性因素,糖尿?。―iabetes Mellitus）　 糖尿病易致傷口感染率增加，延遲傷口愈合，很多研究表明其病理變化是傷口感染的明顯危險因素。糖尿病人的清潔傷口感染率為10.7％，無糖尿病的清潔傷口感染率為1.8％。如胸部手術(shù)切口的糖尿病人與非糖尿病人胸部切口的比較分

20、析，表現(xiàn)差異比率為2.6％。,內(nèi)源性因素,肥胖（Obesity）　 肥胖與傷口感染的關(guān)系并不明確，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)肥胖患者傷口感染率為13.5％，但這種作用與其它疾?。ㄈ缣悄虿。┑莫毩⑿院蛡诟腥臼欠裼嘘P(guān)聯(lián)還不清楚。在胸部手術(shù)切口研究中發(fā)現(xiàn)肥胖者與胸骨或縱隔傷口感染有關(guān)，與其它因素尚不明了。,內(nèi)源性因素,惡性腫瘤（malignancy）  患惡性腫瘤伴隨感染，改變了免疫狀態(tài)，是傷口感染的危險因素之一。1981年，E

21、hrenkranz發(fā)現(xiàn)對596例病人研究中，有惡性腫瘤（1.7％）中10例清潔傷口感染，比率低于2.1％。而另有研究報道，對190例病人進行結(jié)腸、直腸手術(shù)，惡性腫瘤患者的傷口感染率是17％，經(jīng)對照，非惡性腫瘤患者的傷口感染率為4.5％。,內(nèi)源性因素,遠部位感染（Remote site infection）  遠部位一般指體腔內(nèi)的感染，1976年，Edwards對1865例病人進行研究發(fā)現(xiàn)遠部位感染與伴

22、隨的外科手術(shù)傷口感染之間有聯(lián)系。有其它部位感染的，總的傷口感染發(fā)生率約16％，比無其它部位感染的傷口感染率大于6.1％。術(shù)前對其它部位感染的治療能成功地減少傷口感染的危險性。,內(nèi)源性因素,營養(yǎng)不良（malnutrition） 手術(shù)病人低蛋白血癥傷口感染率為29％，而血清蛋白正常者約15％發(fā)生傷口感染。有的文獻報導(dǎo)外科手術(shù)病人營養(yǎng)不良的傷口感染率約為17％，營養(yǎng)不良可致體重下降，血清蛋白過低，總淋巴細胞計數(shù)下降致傷口感染。,外源性因

23、素,吸煙（Cigarette Smoking）  胸外科手術(shù)后病人吸煙促進傷口感染的發(fā)生。吸煙對傷口感染存在著間接或直接的作用，雖然發(fā)生率比較少，然而吸煙對傷口發(fā)生感染的危險性應(yīng)引起注意，應(yīng)改掉手術(shù)前吸煙的不良習(xí)慣。,外源性因素,術(shù)前住院時間（Length of preoperative hospitalization）  術(shù)前住院時間長與傷口感染有關(guān)，例如，住院0

24、～1天，清潔傷口感染率為1.2％，住院超過二周的，傷口感染率為3.4％。術(shù)前住院時間越長，發(fā)現(xiàn)病人的傷口感染率越高。在1991年Garibaldie et al對1852例外科手術(shù)病人進行的研究發(fā)現(xiàn)，延長術(shù)前的住院時間與傷口感染有關(guān)。,外源性因素,手術(shù)時間（Length of operation） 手術(shù)時間長短與傷口感染的危險性是成比例的，即手術(shù)時間越長，傷口感染的可能性越大。除超凈的手術(shù)

25、間外，普通手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)時，空氣中流動的細菌隨手術(shù)時間的延長而加重污染。手術(shù)成倍長，粗暴手術(shù)，傷口的感染率增加。患者持續(xù)1小時或1小時以下手術(shù)的，傷口感染率為1.3％，持續(xù)3小時或更長時間者傷口感染率接近4.5%。在嚴格無菌術(shù)的基礎(chǔ)上，主要的感染源是來自于空間的細菌。手術(shù)持續(xù)大于2小時的傷口感染率為14％，而手術(shù)時間少于2小時以下者的傷口感染率為3.3％。,外源性因素,手套破損（Glove Puncture） 很顯然，手

26、術(shù)時手套破損易致傷口感染。手術(shù)前手套破損或手術(shù)中，尤其是胃腸道手術(shù)中手套被撕破，很容易致傷口感染。,外源性因素,急癥手術(shù)（Emergeney Procedure） 急癥手術(shù)易于致傷口感染。Gil-Egea et al經(jīng)過對4465例病人傷口研究發(fā)現(xiàn)，急癥手術(shù)623例，傷口感染率為5.1％，而3842例選擇性傷口感染率為2.9％，手術(shù)時間越長，術(shù)后發(fā)生感染的越多，危險性越大。,外源性因素,腹部手術(shù)（ab

27、dominal operation） 經(jīng)過大量數(shù)據(jù)分析，腹部手術(shù)是傷口感染最可能的預(yù)發(fā)因素，而有的研究報道反駁了這種可能性。腹部手術(shù)易于感染的原因在于手術(shù)中很容易被污染或弄臟。,外源性因素,空氣傳播的污染（Airborne Contamination） 手術(shù)中空氣污染傷口在傷口感染的發(fā)病機理中起到一個明顯的作用。Whye et al對188例膽囊切除術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，遠離傷口被單上的細菌濃

28、度，取決于空氣傳播的細菌量。傷口的細菌計數(shù)及接近于傷口被單的細菌計數(shù)量由空氣中細菌量而定。關(guān)節(jié)開放手術(shù)對比發(fā)現(xiàn)傷口中的細菌98％來源于空氣中，使用超清潔房間進行手術(shù)，可降低關(guān)節(jié)手術(shù)感染率約25％。,傷口因素,傷口的清潔程度 傷口感染率與傷口的清潔程度相關(guān)（即清潔傷口為1.5％的感染率，清潔污染傷口感染率為7.7％，污染傷口感染率為15.2％，而臟器的傷口感染率為40％）。傷口的清潔程度與感染發(fā)生比率呈相關(guān)性，污染越重的傷口，感染

29、的比率越高。,傷口因素,傷口污染（Wound Contamination） 手術(shù)中培養(yǎng)表明，傷口的污染與以后的傷口感染有關(guān)。傷口受污染的來源不同，感染病菌不一樣，如腸道手術(shù)，為腸道菌群如大腸桿菌，腸厭氧菌等。傷口發(fā)生不同的感染，應(yīng)對傷口進行培養(yǎng)，可以明確感染灶的菌群及藥敏程度，以便進行藥物治療。,傷口因素,術(shù)前備皮（Preoperative Hair Removal） 手術(shù)前，剃除手術(shù)部位上的毛

30、發(fā)，可減少手術(shù)后傷口感染。文獻報道用剃刀備皮后傷口的感染率為5.6％，使用脫毛劑脫毛的傷口感染率為0.6％，無毛部位手術(shù)后的傷口感染率為0.6％。此外，另有文獻報道早晨修剪毛發(fā)組與所有其它組之間的差別很明顯。通常情況下如果必須要除掉毛發(fā)的，最好在手術(shù)之前脫毛發(fā)。,傷口因素,傷口灌洗（Wound irrigation） 用抗生素溶液沖洗傷口有很長的歷史，早在1930年就開始用磺胺藥沖洗表面?zhèn)?，后來的研究證明了沖洗傷口的

31、益處，尤其是清潔污染或感染的手術(shù)。例如，經(jīng)研究證實，病人接受表面?zhèn)谟冒逼S青霉素處理的感染率為2.5％，而不用氨芐青霉素沖洗的傷口感染率為18.3％。未使用腸內(nèi)抗生素的沖洗傷口更有效。清潔污染及污染性手術(shù)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素更有效。清潔傷口的感染率本來就很低，無必要進行表面抗生素沖洗。,組織灌注,組織灌注（Tissue Perfusion） 傷口的血液灌流量關(guān)系到傷口愈合，兩個最重要的原因可能是氧及中性白細胞的傳送，這兩個

32、要素是正常傷口愈合的基礎(chǔ)。在臨床上采用高壓氧進行支持治療以幫助傷口徹底愈合。此外有嚴重閉塞性血管病患者，傷口不能愈合,局部免疫反應(yīng),局部免疫反應(yīng)（Local immune Response） 角化細胞是一種免疫活性細胞，能夠產(chǎn)生并表達較廣泛的免疫反應(yīng)介質(zhì)，包括白細胞間的粘連分子，白細胞介素，腫瘤壞死因子及轉(zhuǎn)化生長因子。雖然還不太清楚這些反應(yīng)對細菌的作用，但有控制降低傷口膿毒病的可能。,抗生素的應(yīng)用,抗生素（A

33、ntibiotics） 在感染性的傷口中，這是個關(guān)鍵問題?？股氐膽?yīng)用要以傷口的清潔度來施用，嚴格無菌手術(shù)，而傷口無污染的，不必要使用抗生素。合并有感染的腫瘤，手術(shù)后，病人年齡大，或體質(zhì)弱的除支持治療外，還應(yīng)給予足量的抗生素治療7～10天。,抗生素的應(yīng)用,清潔傷口 通常情況下，清潔傷口不要求預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。嚴重感染性手術(shù)除外，其中假體置換、血管手術(shù)、心臟手術(shù)如心肺旁路手術(shù)，時間長，有發(fā)生術(shù)后感染的可能性，術(shù)后給予抗

34、生素治療。乳房手術(shù)，或疝修補術(shù)的常規(guī)抗生素預(yù)防性治療仍有爭議，而且不主張用抗生素，除非是手術(shù)嚴重污染,抗生素的應(yīng)用,清潔污染傷口 清潔污染傷口最好用抗生素預(yù)防。結(jié)、直腸手術(shù)前頭一天應(yīng)給予口服抗生素。許多外科手術(shù)加用頭孢甲氧霉素（甲氧噻吩頭孢菌素）或給予對需氧菌和厭氧菌有作用的非腸胃外用藥。闌尾切除術(shù)應(yīng)用頭孢甲氧霉素進行處理。,抗生素的應(yīng)用,污染性傷口（Dirty wounds） 如腹部外傷，術(shù)前應(yīng)接受抗生素治療

35、。實際治療中，不但在術(shù)前用抗生素治療。而且在手術(shù)后的恢復(fù)期中常繼續(xù)使用抗生素治療。誘導(dǎo)麻醉中給予抗生素，手術(shù)期間定時定量給予抗生素,預(yù)防/監(jiān)測,預(yù)防/監(jiān)測（Prevention/surveillance） 嚴密監(jiān)視并報告?zhèn)诟腥韭适墙档蛡诟腥韭首詈玫姆椒āＴ谖墨I報道中，對傷口的研究分析發(fā)現(xiàn)，清潔傷口感染率從2.6％可減少到0.6％，后經(jīng)大量研究證實了這一結(jié)果。Condon et al對5年內(nèi)的病人進行研究指出

36、，清潔傷口感染率由3.5％下降到1％，Olson及Lee對10年之內(nèi)的每半年中總傷口感染率從1.8％到2.8％，明顯小于4.2％。,預(yù)防/監(jiān)測,方法: 術(shù)后1周內(nèi)嚴密監(jiān)視傷口變化； 直接檢查傷口或根據(jù)病人體征詢問了解術(shù)后傷口反應(yīng)； 應(yīng)觀察了解傷口流出物的性質(zhì)； 門診病人要考慮到傷口是否合并感染，嚴防術(shù)后傷口感染的重要性與住院病人相同； 手術(shù)應(yīng)分類，按外科手術(shù)分類監(jiān)測手術(shù)是否發(fā)生感染的可能性；

37、 區(qū)分傷口感染率的類型及標準； 估計外科手術(shù)特殊傷口感染率，編號記錄在案。 傷口感染的原因眾多，必須嚴格控制，區(qū)分類型，并積極進行預(yù)防處理,切口感染的臨床表現(xiàn),術(shù)后切口感染常表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日體溫不退或逐漸升高，或體溫正常后又復(fù)升高，傷口疼痛加重，患者有燒灼樣或脹痛感。檢查見切口周圍有紅腫，局部隆起，皮溫升高，壓痛明顯，有的呈波動感甚至可見膿液由切口和針眼流出。用血管鉗稍加分離切口或拆去1～2針縫線，即可見膿液流出。,處

38、 理,切口感染的早期，可用酒精或40%的硫酸鎂濕敷，使用大劑量抗生素，部分病例可獲得控制。如已形成膿腫，應(yīng)拆除部分或全部皮膚縫線，以使膿液流出、引流通暢。如膿腫位于腱膜之下，應(yīng)將腱膜縫線拆除，排盡膿液，放置引流物。術(shù)后使用大劑量抗菌素，待炎癥消退、創(chuàng)口清潔后，再行二期縫合或讓其自行愈合。,竇道形成,原因： 腹腔膿腫或切口感染化膿后，引流不暢，留有死腔或壞死組織清除不徹底。異物（紗布、線頭、引流物等）存留。 竇道形成后表現(xiàn)

39、為切口經(jīng)久不愈，或愈合后又穿破流膿并有線頭排出，換藥時亦經(jīng)常取出線頭。患者可無全身不良反應(yīng)。,竇道形成的原因及處理,處理： 竇道搔刮：先以探針探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。 竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個月以上之腹壁竇道，可行手術(shù)切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術(shù)時可先由竇道注入美藍，沿著色方向切除竇道。,切口感染防治措施

40、,切口感染的預(yù)防應(yīng)遵循的原則是：（1）嚴格無菌操作技術(shù)；（2）廣譜抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用；（3）嚴重污染切口的延期縫合；（4）增強病人的抵抗力等。感染的早期階段，及時進行物理治療，促進炎癥的吸收。切口已化膿時，應(yīng)立即折除縫合線，擴開切口充分引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應(yīng)進行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗，為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)。為縮短治療時間，可加強交換敷料，肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合,手術(shù)中預(yù)防切口感染,切口感染

41、是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。其后果是切口延遲愈合，可能發(fā)生切口裂開，切口疝，甚至引起全身性感染。感染的病原菌來自外界、皮膚、腸道等內(nèi)臟器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下組織和縫合線周圍出現(xiàn)。要預(yù)防切口感染，除了認真作術(shù)前準備和皮膚消毒，還須在手術(shù)操作時注意下列各點：,預(yù)防切口感染,切開皮膚、皮下組織后，在切口邊緣上鋪上手術(shù)巾(用薄膜粘貼皮膚者可不用手術(shù)巾)。并將手術(shù)巾邊緣用布巾鉗固定于皮下筋膜上，或用絲線縫合于皮膚邊緣上。目的是避免殘

42、留在皮膚毛囊內(nèi)的細菌進入傷口。切開胸腔、腹腔或其他深部手術(shù)區(qū)前后，還要用紗布墊掩護傷口邊緣，使皮下組織不直接暴露，以免受來自深部的沾染。,預(yù)防切口感染,盡量減少不必要的組織損傷，因為失活的組織殘留在傷口內(nèi)，將增加感染的機會。因此，不應(yīng)用止血鉗夾或用線結(jié)扎大塊組織。拉鉤一般要墊以濕紗布，并不可用力過大，以免損傷組織和細胞缺血。,預(yù)防切口感染,處理化膿病灶、切開胃腸、切斷闌尾或支氣管前等，必須先用紗布防護周圍正常組織。如果膿液或消化道內(nèi)容物

43、等較多，應(yīng)用吸引器迅速吸除，以免橫溢沾染傷口。有腔器官開放后，可用消毒劑如碘伏等處理。,預(yù)防切口感染,所有接觸過膿液、腸內(nèi)容物、支氣管分泌物等的紗布和器械，用后應(yīng)立即撤離手術(shù)臺。手術(shù)人員在處理化膿灶或其他有菌部位時，盡量用器械操作。手套一旦沾污，繼續(xù)進行非污染區(qū)操作之前，應(yīng)更換手套；衣袖沾污后，要加用無菌套袖或更換手術(shù)衣。,預(yù)防切口感染,沾染較重、創(chuàng)傷較大或時間較長的手術(shù)縫合傷口前，用等滲鹽水沖洗(需要時加抗菌素)，可減少沾染程度。,預(yù)

44、防切口感染,明顯污染的傷口，或傷口內(nèi)滲液較多，可縫合同時皮下留置適宜的引流物，或者暫不縫合傷口，留置引流，之后延期縫合。,全身性感染,病原菌侵入人體血液循環(huán)，并在其內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素，引起嚴重的全身感染癥狀或中毒癥狀。,全身性感染發(fā)病機制,繼發(fā)于污染或損傷嚴重的創(chuàng)傷和其他感染：大面積燒傷、開放性骨折、彌漫性腹膜炎、膽道或尿路感染。體內(nèi)長期留置導(dǎo)管：尿管、氣管插管、靜脈插管?？股厥褂貌缓侠?，激素。,敗血癥（Sepsis）,病菌侵入

45、血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀。往往患者抵抗力低下，病原菌毒力大，數(shù)量多?？捎蓡我换蚨喾N細菌引起。預(yù)后差，死亡率30％－50％，復(fù)數(shù)菌敗血癥死亡率達70％－80％。,全身性感染,病因：化膿菌真菌發(fā)病機制：抵抗力低下：營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、癌癥等。免疫功能異常：腎上腺激素、免疫抑制藥物、抗腫瘤藥物等。局部病灶處理不當：引流不及時，清創(chuàng)不徹底，異物。病原微生物數(shù)量多，毒力大。,全身性感染臨

46、床表現(xiàn),起病急驟，高熱400C 。頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹腹瀉、多汗、貧血。神志淡漠、煩躁、譫妄、昏迷。脈搏細速、呼吸急促。肝脾腫大、皮下淤血。白細胞計數(shù)升高：20x109/L以上，N：80％，核左移及中毒顆粒等感染性休克。,全身性感染臨床表現(xiàn),全身性感染診斷,病史：原發(fā)疾病。臨床表現(xiàn)：全身感染中毒癥狀。一般實驗室檢查：血細胞計數(shù)與分類。病原微生物實驗室檢查：血、尿、便、痰、膿液、滲液培養(yǎng)。,全

47、身性感染治療原則,特殊感染,,破傷風(fēng)tetanus,破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長繁殖并產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染，預(yù)后不良。,破傷風(fēng),破傷風(fēng)梭菌,,破傷風(fēng),破傷風(fēng),,破傷風(fēng),破傷風(fēng),破傷風(fēng),氣性壞疽gas gangrene,“梭狀芽孢桿菌性肌炎”或“梭狀芽孢桿菌性肌壞死”由于肢體遭受嚴重碾壓或穿通傷造成深層肌肉廣泛挫裂傷、組織大量壞死，數(shù)小時或數(shù)日之后發(fā)生梭狀芽孢桿菌急性感染所致。,氣性壞疽,氣性壞疽,氣性壞疽,氣性壞疽,