ortner’s綜合癥—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、,,Ortner’s綜合癥,2,病例1,患者，王某，男，60歲，聲音嘶啞1年，加重伴嗆咳4個(gè)月，吸煙40年，每天約40支，既往糖尿病病史10年。,,喉鏡檢查,左側(cè)聲帶旁正中位置聲帶固定。,肺增強(qiáng)CT,主動(dòng)脈弓部“管壁”明顯增厚，包繞三支頭臂動(dòng)脈開(kāi)口，性質(zhì)待定，考慮壁內(nèi)血腫可能。,5,,患者主動(dòng)脈三維重建,三維立體重建,三維立體重建,8,病例2,患者，女，55歲，發(fā)音困難，輕度吞咽困難和持續(xù)性干咳4個(gè)月。既往高血壓病史，吸煙史35年。,,

2、電子喉鏡,電子喉鏡示：左側(cè)聲帶旁正中位聲帶麻痹。,喉CT,軸位CT顯示：聲帶不對(duì)稱，左側(cè)有癱瘓跡象。,左右，前后和斜多平面重建，利用體積渲染技術(shù)，顯示主動(dòng)脈弓下壁的局灶性擴(kuò)張（箭頭）。,12,病例3,患者，男，60 歲，持續(xù)聲音嘶啞7個(gè)月，吸煙史30年，無(wú)咳嗽，咳痰，呼吸困難或體重減輕。體格檢查脈搏和血壓均正常。,喉鏡檢查,喉鏡下示：旁正中位置有左側(cè)聲帶麻痹。,,,胸部x線檢查,胸部X線顯示：主動(dòng)脈附近有輕度縱隔腫脹，左支氣管被動(dòng)脈瘤壓

3、迫。,,胸部斷層掃描示：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤位于遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓峽部長(zhǎng)約5.1 cm。,胸部斷層掃描,病例總結(jié),共同點(diǎn)： 1聲音嘶?。?2喉鏡檢查示左側(cè)聲帶麻痹； 3主動(dòng)脈部喉返神經(jīng)受壓迫（有賴于胸部CT或DR）；,Ortner's綜合癥：系指因心血管疾病引起左側(cè)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞的一組綜合征。本征可見(jiàn)于兒童、嬰兒及成人，男女均可發(fā)病。本征首先由Ortner（1897）描述，故稱O

4、rtner綜合征，又稱心臟—聲帶綜合征。,定義,18,各種心臟病引起的主動(dòng)脈擴(kuò)大和（或）肺動(dòng)脈擴(kuò)張，壓迫了經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈弓下方與肺動(dòng)脈之間的左側(cè)喉返神經(jīng)，致使左側(cè)聲帶麻痹。,病因,19,聲音嘶啞往往是唯一臨床表現(xiàn)，喉鏡檢查多可見(jiàn)左側(cè)聲帶活動(dòng)減弱或麻痹。為什么是左側(cè)聲帶麻痹？而不是右側(cè)或者雙側(cè)聲帶麻痹？,臨床表現(xiàn),喉返神經(jīng)解剖,左側(cè)：起始于主動(dòng)脈弓前由迷走神經(jīng)分出，繞主動(dòng)脈弓下方，沿氣管、食管間溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉部。右側(cè)：右

5、鎖骨下動(dòng)脈前方由右迷走神經(jīng)分出向下，繞此動(dòng)脈，然后沿氣管、食管間溝上行，到環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。左側(cè)較右側(cè)長(zhǎng)，左側(cè)易受累。,定義：是指喉肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害所引起的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙；喉內(nèi)肌除環(huán)甲肌外均由喉返神經(jīng)支配，當(dāng)喉返神經(jīng)受壓或損害時(shí)，外展肌最早出現(xiàn)麻痹，其次為聲帶張肌，內(nèi)收肌麻痹最晚。由于神經(jīng)損傷程度不同，可出現(xiàn)四型麻痹： 1.喉返神經(jīng)不完全麻痹 2.喉返神經(jīng)完全麻痹 3.喉上神經(jīng)麻痹 4.混合性喉神經(jīng)麻痹,喉麻痹,1.

6、喉返神經(jīng)不完全麻痹：?jiǎn)蝹?cè)者癥狀不顯著，常在體檢中發(fā)現(xiàn)。曾有短期的聲嘶，隨即恢復(fù)。喉鏡檢查示：吸氣時(shí)，患側(cè)聲帶居旁正中位，不能外展，而健側(cè)聲帶外展正常，發(fā)音時(shí)聲門仍能閉合。雙側(cè)喉返神經(jīng)不完全麻痹，因兩側(cè)聲帶均不能外展，可引起喉阻塞，呼吸困難為主要癥狀，如不及時(shí)處理，可引起窒息。喉鏡檢查見(jiàn)：兩側(cè)聲帶均居旁正中位，其間僅留小裂縫，發(fā)音時(shí)聲門仍能閉合。,2喉返神經(jīng)完全麻痹：?jiǎn)蝹?cè)者發(fā)音嘶啞，易疲勞，說(shuō)話和咳嗽有漏氣感。后期有代償作用，發(fā)音好

7、轉(zhuǎn)。喉鏡可見(jiàn)患側(cè)聲帶固定于旁正中位，初期發(fā)音時(shí)，兩聲帶間有裂隙，后期出現(xiàn)代償，呼吸時(shí)因健側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常，故無(wú)呼吸困難。兩側(cè)者發(fā)音嘶啞無(wú)力，音頻單調(diào)，不能持久。因聲門失去正常的保護(hù)性反射，不能關(guān)閉，易引起誤吸，嗆咳，喉鏡檢查見(jiàn)：雙側(cè)聲帶固定于旁正中位，不能閉合，也不能外展。起病急者，雙側(cè)聲帶正中位，以致發(fā)生呼吸困難，較少見(jiàn)。,24,正常喉部,兩側(cè)內(nèi)收肌癱瘓,單側(cè)外展肌癱瘓,單側(cè)喉返神經(jīng)全癱,25,兩側(cè)喉返神經(jīng)全癱,3.喉上神經(jīng)麻痹：喉

8、上神經(jīng)分布在環(huán)甲肌，當(dāng)其麻痹時(shí)聲帶張力喪失，不能發(fā)高音，聲音粗而弱，喉鏡可見(jiàn)：聲帶皺縮，邊緣波浪形，但外展內(nèi)收仍正常,單側(cè)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)癱瘓,兩側(cè)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)癱瘓,呼吸 發(fā)音,27,4.混合性喉神經(jīng)麻痹：是喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)全部麻痹，單側(cè)者見(jiàn)于頸部外傷，手術(shù)損傷。發(fā)音嘶啞更為顯著。喉鏡檢查見(jiàn)患側(cè)聲帶固定于中間位置。以后因健側(cè)聲帶代償，發(fā)音稍好轉(zhuǎn)。雙側(cè)者兩側(cè)聲帶均呈中間位。,or

9、tner’s綜合癥診斷總結(jié),三步曲： 一聲音嘶??； 二喉鏡檢查示左側(cè)聲帶麻痹； 三主動(dòng)脈部喉返神經(jīng)受壓迫（有賴于胸部CT或DR）；,治療,可行手術(shù)治療，特別是需盡量早治療原發(fā)性疾病。手術(shù)后癥狀可好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)。,思考？,是不是所有動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)就立即有聲音嘶啞的癥狀？喉返神經(jīng)受壓是否有代償機(jī)制？或者可不可以反向推論ortner’s綜合癥是一個(gè)慢性長(zhǎng)期的疾病，而不是急性起病發(fā)生的？,THANK YO