picc導管健康宣教新

1、PICC管的健康教育,,杭州市第一人民醫(yī)院康復科 盛 娟,主要內(nèi)容,★了解PICC的概況與作用。★掌握PICC置管術(shù)術(shù)前、術(shù)中的配合?！镎莆詹⑴浜献o士進行PICC管的使用和維護?！飳W會觀察PICC管的各種異常情況，并配合專業(yè)護士進行處理。,什么是PICC？,,什么是PICC？是指經(jīng)手臂上的一條較粗的靜脈進入胸腔內(nèi)大靜脈的技術(shù)。,PICC管，是一條由高等級醫(yī)用硅膠

2、制成的柔軟的、有彈性的導管，由專業(yè)護士自肘部或上臂的表淺靜脈穿刺進入，然后沿著靜脈的走向前行，到達上腔靜脈。 PICC是一項技術(shù)，包括置管、使用 和日常維護。,PICC管的包裝及全部配件,PICC管全長60cm,PICC的優(yōu)點,留置PICC，可并完全避免化療藥物對靜脈的損傷，還可以減少頻繁穿刺給患者帶來痛苦，“一針”完成全部靜脈輸液治療使用安全，感染率低，并發(fā)癥少護理簡單，間歇期每周維護一次提高生活質(zhì)量,哪些人適合

3、 留置PICC？,需長期或重復靜脈輸注藥物輸注化療藥物TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等,,8,,使用PICC適應癥,缺乏血管通道的傾向 五天以上的靜脈治療 刺激性藥物，如化療 高滲性或粘稠性液體，如TPN 需反復輸血或血制品，或反復采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童,PICC置管的過程,知情同意,血管選擇,導管選擇,置 管,使用＆維護,日常維護,,,,,,,X

4、光定位,,置管方式,★ 明視下PICC置管術(shù) ★ B超引導下PICC置管術(shù) 護士會根據(jù)病人的血管情況決定置管方式。,準備,醫(yī)生：根據(jù)病人的治療需要開立PICC置管醫(yī)囑，并簽署知情同意書。 我們已了解PICC管的好處，那置管術(shù)會有哪些并發(fā)癥呢？1、術(shù)中：置管失??；局部出血；周圍大動脈損傷或淋巴管損傷；局部神經(jīng)損傷；血胸、氣胸；臟器損傷；心律失常甚至心臟驟停。2、術(shù)后：導管堵塞；導管脫出；導管折斷；局部感染；靜

5、脈血栓形成；意想不到的其他并發(fā)癥。,病人的術(shù)前配合（二）,★穿寬松的衣服★用肥皂液輕輕搓洗雙手肘窩及周圍皮膚（約20cm×20cm) ，并用清水沖洗干凈,病人的術(shù)前配合（一）,★ 簽署知情同意書 知情同意書并不是“賣身契” 同其他手術(shù)一樣，知情同意書是告訴你此項 操作可能發(fā)生的風險，并不意味著這些風險都會發(fā)生。 通過知情同意書，你可以了解到

6、此項操作的注意事項及相關(guān)知識。,為了更好地消毒皮膚，消毒時請您：適當抬高手臂（約45-60度角），并避免晃動,,消毒完皮膚后，按照護士的囑咐輕緩地放平手臂,請?zhí)?請放松,患者術(shù)中的配合,體位：舒適、安全手臂與身體成90度角,保持手臂與軀干成同一平面,血管的選擇,測量預插管的長度,插管過程中注意：穿刺皮膚時會有少許的疼痛不可隨意活動身體和肢體 不可觸摸無菌區(qū)及無菌物品如出現(xiàn)不適及時告知護士,置管完成,,用食指

7、和中指按壓穿刺點，約15-30分鐘,加壓包扎,插管過程中頭部盡量向后仰伸，再轉(zhuǎn)向置管側(cè)肩部，頭偏向一側(cè)，下巴貼緊肩胛部,,網(wǎng)套外固定,拍胸片定位,責任護士會安排帶您去X光室拍片定位。當拍片結(jié)果正常，PICC置管完成；若發(fā)現(xiàn)異常，護士會根據(jù)需要調(diào)整復位。,置管后24小時內(nèi)應注意什么？,★ 如實向護士反映身體和穿刺側(cè)肢的情況 ★ 穿刺點有少量滲血屬正常現(xiàn)象，不要緊張。 ★有加壓包扎時，護士會嚴密觀察肢體血液循

8、環(huán) 情況?；颊呷绺械娇噹н^緊或過松，應及時告知 護士，護士會給予相應的處理。,拍片結(jié)果,最佳位置是管頭在上腔靜脈內(nèi),適當活動穿刺側(cè)肢1、手握小球，做抓、松球動作2、適當活動手腕關(guān)節(jié)，避免穿刺側(cè)肢長時間下垂,松開球體,,,抓緊球體,根據(jù)病人情況給予熱敷將熱水袋或濕（熱）毛巾放置在穿刺點上方約10cm處,留置PICC會影響日常生活嗎？,PICC管置管后的3行5不準3行： √ 淋浴 √一般家務：如

9、掃地、洗碗 √手臂一般活動：彎曲、伸展，如吃飯、寫字,留置PICC會影響日常生活嗎？,PICC管置管后的3行5不準5不準×盆浴、泡澡×衣服袖口不宜過緊，以免穿脫衣服時把導管帶出×大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動，如游泳，打球等×牽拉導管，或隨意推送導管，變動導管位置×帶管的手臂過度用力，提重物,PICC置管后我應該觀察什么？,注意觀察穿刺部位及周圍有無發(fā)紅、腫脹、疼痛，有無膿性分泌

10、物等異常情況注意置管手臂有無腫脹、條索、感覺是否疼痛、胸痛或心慌導管是否有漏液或異常導管體外的長度有無變化敷料的干濕程度，有無滲血或出血,家長應囑咐兒童患者不要玩弄導管的體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。 當做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過 PICC管高壓推注造影劑。,注意,,,如出現(xiàn)以下異常情況：,穿刺點滲血,穿刺點滲血、滲液,處理：請回醫(yī)院處理。,如出現(xiàn)以下異常情況：,敷貼松脫,處理：請回醫(yī)院處理。,

11、如出現(xiàn)以下異常情況：,,穿刺點周圍皮膚紅腫、有壓痛，甚至有紅色條索狀,靜脈炎,處理：請告知護士。,如出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹：,重度皮膚過敏,處理：請告知護士。護士會幫你更換抗過敏敷貼。,輕度皮膚過敏,如出現(xiàn)穿刺點紅腫、膿液,,處理：請回醫(yī)院處理。,如出現(xiàn)以下異常情況：,管道脫出或進入,,管道均有刻度標示，注意觀察管道的外露長度。及時發(fā)現(xiàn)是否脫出或進入,處理：請告知護士。必要時行X線檢查重新定位。,如出現(xiàn)以下異常情況：,,處理：請立即通知護

12、士作相應處理,接頭松脫,接頭松脫,如出現(xiàn)漏水情況：,,,處理：請立即通知護士。護士會給你作出相應處理。,有可能是導管破裂。,如出現(xiàn)導管完全斷開,處理：請不要緊張！立即用膠布固定好身體近端管道。用另一只手的拇指和食指反折導管并捏緊。馬上到當?shù)蒯t(yī)院處理。,這種情況極少出現(xiàn),PICC術(shù)后護理-沖管,必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、

13、采血、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,PICC術(shù)后護理-沖管,PICC術(shù)后護理－換藥,換藥時間：　　 置管后24-48小時； 正常情況時間為7天； 如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換。 消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針→逆時針→順時針,在院外，如何維護PICC管？,★ 注意個人及家庭衛(wèi)生，避免

14、到人多的公共場所，避開各種感染因素★做好導管護理 。 告知患者及家屬每周 1--2次回醫(yī)院進行沖管、換敷貼等維護 。如出現(xiàn)前面所講的異常情況立即回院處理。,在院外，如何維護PICC管？,腫瘤化療患者中，大多數(shù)在治療間歇期會回家調(diào)養(yǎng)。如何維護PICC管是患者朋友最關(guān)心的問題?！飶娬{(diào)院外護理的重要性， 提高患者及家屬的依從性?！?加強營養(yǎng) 保持樂觀愉快心情，適當活動以不勞累為宜。,在院外，如何維護PICC管？,★ 出院后

15、若不能及時回置管醫(yī)院進行維護、治療時，請到當?shù)卣?guī)醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)護士為您維護、治療?！?維護、治療時請攜帶PICC管長期護理單及健康教育資料，并交給相關(guān)的護理人員。,什么時候可以拔管呢？,當您的靜脈治療周期結(jié)束時，就可以拔管或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，也要拔管。,開始拔管,已拔出,,拔管后要注意什么？,,用食指和中指按壓10分鐘,注意：24小時后，方可撕除敷貼。 然后，您就可以正?；顒?、 淋浴啦！,,維護口訣,看管看膚看敷貼脈沖正壓要牢