picc導(dǎo)管的相關(guān)護理

1、PICC導(dǎo)管的相關(guān)護理知識,一、概念,PICC是一種經(jīng)外周靜脈（通常是肘窩靜脈）插入并開口于中心靜脈的導(dǎo)管，它簡化了中心靜脈的穿刺過程，降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險和感染機率，延長了導(dǎo)管的留置時間，目前PICC導(dǎo)管已經(jīng)成為發(fā)達國家和地區(qū)繼中心靜脈導(dǎo)管之后的又一種極其重要的輸液途徑和方式，為醫(yī)護人員提供了更多種選擇。,,二、適應(yīng)癥：,需要提供可靠的輸液通路，但又沒有很好的外周靜脈通路可用；需要長期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療；給予高滲液或

2、刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液、化療藥物；放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險較高或失敗時，如頸、胸部穿刺點位置感染。,三、禁忌癥,沒有絕對禁忌癥。但病人有以下情況時，根據(jù)病人情況慎重使用：嚴重的出、凝血障礙；穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；準備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動靜脈造瘺的可能；準備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動。,四.固定,1.選用高通透性的貼

3、膜,導(dǎo)管末端S、U型固定。2.膠帶先橫向粘貼、固定于縫合翼（小飛機）處，一半貼于透明貼上，一半貼于患者皮膚上，第二根膠帶在縫合翼處蝶型交叉返折，固定于透明貼膜上，并于其上方用膠帶橫向粘貼，一半貼于透明貼上，一半貼于患者皮膚上，在膠帶上記錄日期、時間、并簽名。3.貼膜應(yīng)逆向撕除，防順向?qū)Ч苊摮觥?.不可將透明貼膜貼到導(dǎo)管尾部。,導(dǎo) 管 固 定,,,五、護理----（一）更換敷貼,1. 置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、淤血等

4、異常情況,置管處術(shù)后第一天更換敷貼一次，以后換藥1一2次/周。換藥后注明日期、時間。2. 應(yīng)每班認真交接班，觀察敷貼有無潮濕、松脫或者卷邊應(yīng)及時更換。3. 每1︿2次/周更換肝素帽。,4. 更換敷貼時應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向由下向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮膚，同時注意晾干后方可敷上膠貼，以免影響敷貼粘度5. 頸內(nèi)靜脈置管由于頸部活動度大，易使導(dǎo)管打折或拉

5、出，而且易出汗，使敷貼粘固不牢，隨時發(fā)現(xiàn)給予更換，并再消毒皮膚。,（二）：沖管,1.每次輸液、給藥、輸血、腸外營養(yǎng)前后均應(yīng)脈沖式?jīng)_管。2.連續(xù)輸液，12h沖管一次。連續(xù)輸腸外營養(yǎng)（3L袋）、輸血，8h沖管一次。3.每次沖管均要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。4.沖管遇到阻力時勿再多次嘗試沖管，不要用小號注射器沖管 。,注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：使用中一定

6、用脈沖方式?jīng)_管，不可重力靜滴方式.注意：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會增加導(dǎo)管內(nèi)血凝的機會，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。,沖 洗 導(dǎo) 管,(三)封管沖管后用肝素鹽水3-5毫升封管。肝素鹽水配制建議：濃度為100U/ml的肝素鹽水（1支12 500U肝素加入125ml生理鹽水中），多用于成人；濃度為10U/ml的肝素鹽水（1支12 500U肝素加入1 250ml生理鹽水中），多用于小兒。導(dǎo)管長度大于或等

7、于60CM的，封管液要大于5ml。,1、應(yīng)常規(guī)對使用肝素鹽水封管的患者進行血小板監(jiān)測。 2、對于有凝血機制障礙的患者，不使用肝素鹽水封管。,（四） 采取血樣標本,因為導(dǎo)管內(nèi)含有所輸注的液體或肝素鹽水，影響檢驗的準確性，所以應(yīng)用注射器先抽取3ml的血液棄去，再抽血不少于4.5ml推注回血管內(nèi)兩次，第三次采集的血樣可以送檢。采血后可以繼續(xù)輸液或封管。 （采取血樣標本的方法僅供參考）,置管后可能出現(xiàn)問題及其處理方法,機械性靜脈炎,原因：

8、與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過度活動。 處理：1、濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈運動。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管。2、微波治療（取穿刺點上方沿置管靜脈走向10CM為照射野中心，探頭距皮膚2CM隔一層棉布，功率30W時間30分。）,血栓性靜脈炎,原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。 處理：熱敷，尿激酶溶栓，拔管。,感染,原因：與無菌技術(shù)和

9、不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。處理：嚴格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。 濕性皮炎的可給予磺胺+地塞米松+無菌生理鹽水濕敷。,導(dǎo)管阻塞,原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管。脂肪乳 劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷,前臂水腫,原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。處理：松開繃帶，重新加壓包扎， 松緊適度；改變體位；中藥熏洗。,導(dǎo)管脫出,固定導(dǎo)管一定要標準建議采用“S”型固定，換

10、膜時小心在導(dǎo)管針座處向上方掀起貼膜，遇狂躁病人時縫合固定。,空氣栓塞,預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。,置管后導(dǎo)管走行紅腫疼痛,這是置管后無菌性靜脈炎的表現(xiàn)，常常是因為推送導(dǎo)

11、管時動作不夠輕柔損傷靜脈內(nèi)膜引起的，一旦發(fā)生應(yīng)抬高病人肢體，局部熱敷物理療法和鼓勵病人上肢輕微活動。癥狀一般持續(xù)2—3天，特別疼痛的病人可以應(yīng)用止疼藥。,其它處理,1、導(dǎo)管使用過程中允許病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡請應(yīng)請護理人員用大規(guī)模的貼膜將導(dǎo)管固定器和接頭全部貼住，以防止水滲進引起感染。2、穿刺點出現(xiàn)局部感染后只需加強局部換藥，必要時可以應(yīng)用抗生素。不需要拔管。,一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力方式?jīng)_管。如果經(jīng)由此導(dǎo)管

12、抽血、輸血、輸注其它粘制性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體。經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理。經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫、硬結(jié)、滲出物、應(yīng)及時做局部處理。,維護注意事項（一）,,3、對于一些病情允許在家治療和休養(yǎng)的病人可以帶管回家，只需要按照醫(yī)生和護士的要求在指定醫(yī)療單位換藥和更換導(dǎo)管接頭和封管。一周沖管1～2次就可以，以方便病人。4、導(dǎo)管拔除時應(yīng)從穿刺點部位輕慢拔出，立即壓迫止血，用敷料固定，每24～48小

13、時換藥直到創(chuàng)口愈合，測量導(dǎo)管長度，觀察有無損傷或斷裂并做好記錄 。,上臂臂圍外露導(dǎo)管的 長度有無紅腫、分泌物、滲漏導(dǎo)管是否通暢沖封管情況病人主訴病人教育并發(fā)癥處理,維護記錄內(nèi)容,四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍色部分放在貼膜外，避