picc導(dǎo)管的臨床應(yīng)用

1、靜脈輸液的發(fā)展,靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的歷史，到20世紀(jì)才逐步形成一套完整的體系，成為最常用，最直接有效的臨床治療手段之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90~95%的住院病人需要靜脈治療。靜脈輸液治療的技術(shù)與水平直接影響病人的安全，影響護(hù)理質(zhì)量。,靜脈輸液工具的進(jìn)步,頭皮針→套管留置針→中心靜脈導(dǎo)管（CVC）→ 外周中心靜脈導(dǎo)（PICC）→皮下埋藏式導(dǎo)管（PORT）,PICC的概念,外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜

2、脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。用于7d以上的中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年。,PICC的概念,在PICC導(dǎo)管置管留置期間，各種靜脈治療藥物，都可以通過(guò)導(dǎo)管輸入，從而大大降低因反復(fù)穿刺或藥物刺激造成對(duì)血管的損傷，確保輸液安全；同時(shí)顯著地提高患者的生活質(zhì)量。,PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì),材質(zhì)大多為硅膠、柔軟、有彈性降低并發(fā)癥保護(hù)血管，減少痛苦減少

3、醫(yī)務(wù)人員的意外傷害（針刺傷、血液污染等）操作簡(jiǎn)便，提高工作效率,PICC的適應(yīng)癥,長(zhǎng)期靜脈輸液的病人輸注刺激外周靜脈的藥物，如化療藥物輸注高滲性液體。如TPN反復(fù)輸血或血制品，反復(fù)采血家庭病床的病人早產(chǎn)兒,PICC的禁忌癥,穿刺部位有感染或損傷穿刺側(cè)有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史與乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢肘部血管條件差無(wú)法確定穿刺部位者有嚴(yán)重出血性疾病者患者順應(yīng)性差,PICC導(dǎo)管的種類(lèi),末端開(kāi)放式PI

4、CC導(dǎo)管三向瓣膜式PICC導(dǎo)管,PICC導(dǎo)管的共同特點(diǎn),PICC導(dǎo)管大多采用硅膠材質(zhì)，導(dǎo)管非常柔軟，有彈性導(dǎo)管全長(zhǎng)放射顯影，可通過(guò)放射影像確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65CM，可根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪導(dǎo)管上有厘米刻度，為保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性和長(zhǎng)期護(hù)理提供便利,兩種PICC導(dǎo)管的各自特點(diǎn),1：末端開(kāi)放式PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)A：穿刺前，預(yù)先根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪。B：可進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)定,2：三向瓣膜式PICC導(dǎo)

5、管的特點(diǎn)A：穿刺成功后，根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪。B：三向瓣膜具有減少血液反流、防止空氣進(jìn)入的功能。C：獨(dú)特設(shè)計(jì)“薄壁大腔”導(dǎo)管，流速快。,PICC導(dǎo)管接頭的種類(lèi),一次性肝素帽正壓接頭（T型可萊福）,,負(fù)壓接頭（優(yōu)賽）平衡壓接頭（直型可萊福）,PICC的使用,1：沖管、給藥治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管（脈沖式）,,,2：封管正壓封管在注射最后

6、5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）、拔針!,,封管方式一次性肝素帽：沖洗器連接頭皮針，正確封管后，一邊正確推注射器，一邊拔針頭，保證正壓封管,,正壓接頭、平衡壓接頭：注射器乳頭直接與接頭連接，并將注射器順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度后，正確封管后直接將注射器逆時(shí)針旋下,,負(fù)壓接頭：注射器乳頭直接與接頭連接，并將注射器順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度后，正確封管后先將延長(zhǎng)管上的拇指夾夾閉，再將注射器逆時(shí)針旋下,警 告,使用10ml以上注射器,建議使

7、用20ml注射器,經(jīng)PICC導(dǎo)管采血,抽取20ml生理鹽水備用，同時(shí)備好2付無(wú)菌注射器取下肝素帽，連接一空無(wú)菌注射器，抽出5ml血液并丟棄另接一空無(wú)菌注射器，抽取足量的血標(biāo)本抽好的20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管消毒導(dǎo)管接口，清除殘留血跡連接肝素帽,注意點(diǎn),使用10ml以上的注射器采用脈沖正壓式?jīng)_管除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血經(jīng)常觀察用PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。一定要手動(dòng)脈沖方式

8、沖管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管,脈沖與直沖比較,,,,脈沖：水族快慢產(chǎn)生渦流，可將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,,留置期間的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞輸液速度減慢完全堵塞,,防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵正確沖管 正壓封管重力靜脈滴注不能代替沖管不要在置有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶,,堵塞導(dǎo)管的再通去除肝素帽接上三通(一通接導(dǎo)管、另兩通分別接尿激酶和10

9、ml空注射器）回抽空注射器5－6ml打開(kāi)連接尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管過(guò)負(fù)壓使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管,,,,,,PICC置管的健康宣教,保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)更換。攜帶導(dǎo)管可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上。托舉啞鈴等持重鍛煉。攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但