picc導管的臨床應用

1、靜脈輸液的發(fā)展,靜脈輸液技術的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的歷史，到20世紀才逐步形成一套完整的體系，成為最常用，最直接有效的臨床治療手段之一。據(jù)統(tǒng)計，90~95%的住院病人需要靜脈治療。靜脈輸液治療的技術與水平直接影響病人的安全，影響護理質量。,靜脈輸液工具的進步,頭皮針→套管留置針→中心靜脈導管（CVC）→ 外周中心靜脈導（PICC）→皮下埋藏式導管（PORT）,PICC的概念,外周中心靜脈導管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜

2、脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。用于7d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導管留置時間可長達一年。,PICC的概念,在PICC導管置管留置期間，各種靜脈治療藥物，都可以通過導管輸入，從而大大降低因反復穿刺或藥物刺激造成對血管的損傷，確保輸液安全；同時顯著地提高患者的生活質量。,PICC導管的優(yōu)勢,材質大多為硅膠、柔軟、有彈性降低并發(fā)癥保護血管，減少痛苦減少

3、醫(yī)務人員的意外傷害（針刺傷、血液污染等）操作簡便，提高工作效率,PICC的適應癥,長期靜脈輸液的病人輸注刺激外周靜脈的藥物，如化療藥物輸注高滲性液體。如TPN反復輸血或血制品，反復采血家庭病床的病人早產(chǎn)兒,PICC的禁忌癥,穿刺部位有感染或損傷穿刺側有外傷史、血管外科手術史、放射治療史、靜脈血栓形成史與乳腺癌術后患側上肢肘部血管條件差無法確定穿刺部位者有嚴重出血性疾病者患者順應性差,PICC導管的種類,末端開放式PI

4、CC導管三向瓣膜式PICC導管,PICC導管的共同特點,PICC導管大多采用硅膠材質，導管非常柔軟，有彈性導管全長放射顯影，可通過放射影像確認導管及其尖端的位置導管總長度通常為65CM，可根據(jù)患者個體需要進行修剪導管上有厘米刻度，為保證導管修剪的準確性和長期護理提供便利,兩種PICC導管的各自特點,1：末端開放式PICC導管的特點A：穿刺前，預先根據(jù)患者個體需要進行修剪。B：可進行中心靜脈壓的測定,2：三向瓣膜式PICC導

5、管的特點A：穿刺成功后，根據(jù)患者個體需要進行修剪。B：三向瓣膜具有減少血液反流、防止空氣進入的功能。C：獨特設計“薄壁大腔”導管，流速快。,PICC導管接頭的種類,一次性肝素帽正壓接頭（T型可萊福）,,負壓接頭（優(yōu)賽）平衡壓接頭（直型可萊福）,PICC的使用,1：沖管、給藥治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管（脈沖式）,,,2：封管正壓封管在注射最后

6、5ml生理鹽水時，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）、拔針!,,封管方式一次性肝素帽：沖洗器連接頭皮針，正確封管后，一邊正確推注射器，一邊拔針頭，保證正壓封管,,正壓接頭、平衡壓接頭：注射器乳頭直接與接頭連接，并將注射器順時針旋轉90度后，正確封管后直接將注射器逆時針旋下,,負壓接頭：注射器乳頭直接與接頭連接，并將注射器順時針旋轉90度后，正確封管后先將延長管上的拇指夾夾閉，再將注射器逆時針旋下,警 告,使用10ml以上注射器,建議使

7、用20ml注射器,經(jīng)PICC導管采血,抽取20ml生理鹽水備用，同時備好2付無菌注射器取下肝素帽，連接一空無菌注射器，抽出5ml血液并丟棄另接一空無菌注射器，抽取足量的血標本抽好的20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管消毒導管接口，清除殘留血跡連接肝素帽,注意點,使用10ml以上的注射器采用脈沖正壓式?jīng)_管除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血經(jīng)常觀察用PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應及時查明原因并處理。一定要手動脈沖方式

8、沖管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管,脈沖與直沖比較,,,,脈沖：水族快慢產(chǎn)生渦流，可將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈,直沖：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,,留置期間的并發(fā)癥導管堵塞輸液速度減慢完全堵塞,,防止導管堵塞的關鍵正確沖管 正壓封管重力靜脈滴注不能代替沖管不要在置有導管的上部使用血壓袖帶或止血帶,,堵塞導管的再通去除肝素帽接上三通(一通接導管、另兩通分別接尿激酶和10

9、ml空注射器）回抽空注射器5－6ml打開連接尿激酶進入導管過負壓使尿激酶進入導管20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管,,,,,,PICC置管的健康宣教,保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時更換。攜帶導管可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用這一側手臂提過重的物體，不用這一側手臂作引體向上。托舉啞鈴等持重鍛煉。攜帶此導管的患者可以淋浴，但