picc導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用

1、什么是PICC,Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)經(jīng)外周插管的 中心靜脈導(dǎo)管,PICC的定義：,由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長期靜脈輸液治療的通路。,PICC導(dǎo)管的特點：,以優(yōu)質(zhì)的聚胺酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性。導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在37～40攝氏度會變得

2、非常柔軟。導(dǎo)管可在X線下清晰顯影，以便隨時了解導(dǎo)管末端的位置。,PICC導(dǎo)管的特點：,導(dǎo)管可用長度為60cm，可以根據(jù)病人的情況和治療的要求對導(dǎo)管長度在體外進(jìn)行裁剪。全封閉無菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒有被污染的危險，甚至進(jìn)入血管的部分不和操作者接觸。,PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢,無與插管相關(guān)威脅生命的并發(fā)癥：血氣胸，大血管穿孔插管快速方便，護(hù)士操作簡便減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦可用于所有的輸液治療、采集血樣和測量CVP不限制臂部的

3、活動和使用與導(dǎo)管相關(guān)的感染發(fā)生率<2%合理的治療經(jīng)濟(jì)學(xué)效果,PICC導(dǎo)管的選擇,,PICC的適應(yīng)征,缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN）需要使用壓力泵或加壓輸液需要反復(fù)輸入血液制品需要每日多次采血需要長期輸液治療,禁忌癥,已知或懷疑有與插管相關(guān)的感染，菌血癥， 或敗血癥的跡象病人身體條件不能承受插管操作：全身條件， 血管情況。已知或懷疑病人對導(dǎo)管

4、所含成分過敏者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血 栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史（凝血障礙，免疫抑制者慎用）,PICC導(dǎo)管的操作步驟,護(hù)士準(zhǔn)備： 首先掌握PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識 熟練的操作技術(shù)以保證穿刺的成功率 做好健康教育工作病人準(zhǔn)備： 簽訂置管協(xié)議書,PICC導(dǎo)管的操作步驟,物品準(zhǔn)備無菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）測量用軟尺無菌手套百氏接頭20ml注射器生理鹽水和肝素鹽水

5、無菌透明貼膜彈力繃帶,PICC導(dǎo)管的操作步驟,確定靜脈和穿刺點插管入點上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管 推薦選用肘前窩處的血管，特別是貴要靜脈或肘正中靜脈,,重要的血管 長度 管徑-----------------------------------------上腔靜脈 6.5cm 20mm無名靜脈

6、 2.5cm 19mm鎖骨下靜脈 6cm 19mm腋靜脈 13cm 16mm貴要靜脈 24cm 8mm 頭靜脈 38cm 6mm臂靜脈 12cm 6mm,PICC導(dǎo)管的操作步驟,PICC穿刺血管的選擇貴要

7、靜脈：是PICC穿刺點的首選，大約90%左右的穿刺可以通過該血管進(jìn)入上腔靜脈。貴要靜脈走行直且粗大，靜脈瓣較少當(dāng)手臂與軀體垂直時可以以最直和直接的途徑到達(dá)上腔靜脈。,PICC導(dǎo)管的操作步驟,PICC穿刺血管的選擇肘正中靜脈：為穿刺點的次選。血管較粗大，但相對較短，個體差異大，靜脈瓣較多，因此穿刺前應(yīng)仔細(xì)定位避開穿刺點前方的靜脈瓣。理想情況下該靜脈直接加入貴要靜脈，形成最直接的途徑。,PICC導(dǎo)管的操作步驟,PICC穿刺血管的選

8、擇頭靜脈：為前臂穿刺的第三選擇。該血管呈前粗后細(xì)。進(jìn)入腋靜脈處有較大的角度，可能會引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人手臂與軀干垂直有助于操作。該靜脈行走于肌間溝，可能會因為病人上肢體位變化引起輸液速度的改變。,PICC導(dǎo)管的操作步驟,病人體位和測量病人臂與身體成90度角測量自預(yù)定穿刺點至鎖骨頭，然后向下至第三肋間。鎖骨下靜脈插管，測量自預(yù)定穿刺點至右鎖骨頭。,PICC導(dǎo)管的操作步驟,建立消毒區(qū)根據(jù)無菌操作程序，進(jìn)行局部消毒在預(yù)

9、定入點上方扎止血帶以膨脹血管鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位,PICC導(dǎo)管的操作步驟,靜脈穿刺應(yīng)用PICC管自帶的穿刺針穿刺靜脈穿刺靜脈，觀察回血確認(rèn)針孔全部進(jìn)入血管后固定針頭,PICC導(dǎo)管的操作步驟,放置導(dǎo)管左手固定針頭,右手向內(nèi)送管.當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入第一測量長度時,讓病人頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并盡量靠近鎖骨.以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈,PICC導(dǎo)管的操作步驟,完成插管繼續(xù)送管直至預(yù)定長度保持臂與身體成90度角，無菌操作，直至完

10、成將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)定位置,PICC導(dǎo)管的操作步驟,修正導(dǎo)管長度將導(dǎo)管在體外根據(jù)測量值修正，同時移除穿刺針。導(dǎo)管在體外保留1.5--2.0cm。修正導(dǎo)管選用鋒利的手術(shù)刀或無菌剪刀，小心地切斷導(dǎo)管。,PICC導(dǎo)管的操作步驟,抽吸和沖洗連接輸液針,拔出止血針芯。連接充好鹽水的注射器抽吸至回血并沖洗以保證流通性能,PICC導(dǎo)管的操作步驟,連接輸液系統(tǒng)及固定導(dǎo)管連接輸液系統(tǒng)或封閉導(dǎo)管。用專用固定器固定導(dǎo)管并將其與皮膚固定。用無菌敷

11、料掩蔽穿刺點,彈力繃帶包扎24小時.,PICC導(dǎo)管的操作步驟,導(dǎo)管定位建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在X線下對導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位。,操作過程中可能出現(xiàn)的原因及處理,穿破血管導(dǎo)管阻塞送管不暢液體輸入不暢心律失常,觀察（留置導(dǎo)管24h內(nèi)）,前臂有無水腫或青紫。穿刺點有無出血。穿刺點部位有無紅腫或血腫。穿刺點上方發(fā)紅、硬，出現(xiàn)條索狀線或疼痛。病人有無不適感。,觀察（留置過程中）,穿刺點有無紅腫，液體滲出后水腫。穿刺點周圍有

12、無疼痛或硬結(jié)。體溫有無變化。液體輸入狀況。導(dǎo)管有無脫出。測量上臂周長，手臂外展90度，在臂與肘部位之間進(jìn)行。,操作后記錄的內(nèi)容,導(dǎo)管放置時間。放置時出現(xiàn)的任何情況。留置中記錄：導(dǎo)管留置狀況、輸液狀況、換膜及沖管時間等。,導(dǎo)管的護(hù)理,固定防止脫出換膜：操作后第一個24h后更換貼膜，以后每三天或每周更換一次。封管：治療前后由20ml肝素鹽水脈沖式正壓封管。,并發(fā)癥,疼痛：術(shù)中和術(shù)后，于插管部位出血：于插管部位導(dǎo)管頭部定