三角肌損傷及三角肌滑囊炎

1、第四節(jié) 三角肌損傷及三角肌滑囊炎,北京中醫(yī)藥大學針灸學院針刀中心,相關解剖,三角肌結構起點由三部分組成肌前部起于鎖骨外側半中部起自肩峰后部起自肩胛岡下緣止于肱骨三角肌粗隆。,相關解剖,三角肌覆蓋下有諸多結構：前面有喙突、喙肱肌、肱二頭肌、胸小肌與肩胛下??；外側部有岡上肌腱、肩峰下囊和喙肩弓；后部有岡上肌、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、腋神經(jīng)、旋肱后動脈及橈神經(jīng)。因此三角肌亦稱為外肩袖。,前面有喙突、喙肱肌、肱二頭肌

2、、胸小肌與肩胛下??；,后部有岡上肌、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、腋神經(jīng)、旋肱后動脈及橈神經(jīng)。,三角肌滑液囊位于三角肌筋膜深層與肱骨大結節(jié)之間。,相關解剖,功能該肌豐厚有力，但活動范圍有限，肌全部收縮時可使肱骨外展70度使肱骨前屈內(nèi)旋、后伸外旋及肱骨內(nèi)收的作用。,病因病理,三角肌承擔著重要的肩部外展功能，很易受傷。突然的肩外展活動最易遭損。慢性積累性損傷將導致腱變性、慢性炎癥、粘連、瘢痕和攣縮，形成三角肌腱損傷以及與周圍相鄰肱二

3、頭肌、肱三頭肌等肌的粘連等改變。,病因病理,40歲以后三角肌滑液囊，極易發(fā)生變性。急性期囊液排泄不暢，使滑液囊驟然腫張，引起嚴重疼痛、腫脹癥狀；尤其休息痛明顯。慢性期囊壁膜性通道被粘連、瘢痕所堵塞，滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌減少，造成慢性酸、脹、痛。,臨床表現(xiàn)與診斷,1.病史外傷史或勞損史。2.三角肌損傷三角肌腱各起點、止點及肌腹部位疼痛，或三角肌兩側肌間溝處疼痛?？蓲屑敖Y節(jié)、條索狀等物，且有壓痛。肩外展受限，

4、主動外展疼痛加重。病程長者可見肌萎縮、肌無力。,臨床表現(xiàn)與診斷,3.三角肌滑液囊炎急性發(fā)作時三角肌中上部皮膚腫起，重者皮膚緊張、發(fā)亮。有明顯壓痛。上肢外展極度受限。慢性期肩部酸痛不適，上肢外展有疼痛，但可無明顯運動受限。肩關節(jié)下緣或三角肌中上段有磨擦音或彈響聲。在肱骨大結節(jié)下方多壓痛。肩關節(jié)主動外展上舉時，疼痛加重。,針刀治療,1.體位側臥位，患肢放于側胸壁上。2.體表標志肱骨大結節(jié)肩峰下方稍后方的骨突起。三角

5、肌止點位于臂部外側面中段，在皮面上呈現(xiàn)一凹陷凹陷內(nèi)側有喙肱肌的止點，后面則是橈神經(jīng)橫越臂后部肱骨橈神經(jīng)溝之處。,,針刀治療,3.定點三角肌起點： 肩胛岡點定于肩胛岡骨面的壓痛點上1點。 肩峰點定于肩峰的壓痛點上1點。鎖骨外側點定于鎖骨外側壓痛點上1點。三角肌止點定于三角肌粗隆壓痛點上1點。,針刀治療,三角肌肌腹點定于肌腹壓痛點上，可定1-3點。 三角肌肌間溝點定于三角肌兩側，邊緣壓痛點上，可各定1-3點。三角肌滑

6、囊炎急性期定點于三角肌中上部即肱骨大結節(jié)下方壓痛或腫脹最明顯處，可定1-3點。三角肌滑囊炎慢性期定點于肱骨大結節(jié)中上份交界處的壓痛點上。,針刀治療,4.針刀操作肩胛岡點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。肩峰點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。鎖骨外側點刀口線與軀干縱軸平

7、行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達骨面。縱行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。,針刀治療,三角肌止點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達骨面?？v行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。三角肌肌腹刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達骨面。縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。如有條索、結節(jié)等物可調轉刀口線90度，切開2-3刀，力求消除之。三角肌肌間溝點刀口線

8、與肌間溝走行方向一致或與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。,針刀治療,三角肌滑囊炎急性期點刀口線與上肢縱軸(即與三角肌纖維走向)平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，勻速推進，穿過三角肌及滑液囊壁，有明顯落空感即進入滑液囊內(nèi)；提起刀鋒，切開滑液囊壁2-3刀即可。出刀后可能溢出滑液，可任其流盡為止。三角肌滑囊炎慢性期點進刀法同急性期相同，刀鋒到達骨面后稍提起，縱行切開

9、2-3刀，再縱行疏通，橫行剝離1-2次即可出刀。,手法操作,急性期醫(yī)生以雙手拇指并列壓于腫脹之三角肌處，用力擠壓，盡量使腫脹組織平復為佳，可以促進滲液吸收。慢性期病人外展上肢，醫(yī)生與之對抗，反復2-3次。如有肩部活動障礙可做“爬”墻運動，以改善上肢外展、上舉等活動功能。,注意事項,三角肌滑液囊炎易與肱骨骨髓炎或肱骨上端的惡性腫瘤相混淆。前者癥狀重，常伴有嚴重的炎癥癥狀，如高熱，嚴重腫脹，疼痛，自血球明顯增高等，試穿可得膿液，穿

10、刺液鏡檢有膿細胞等。肱骨上端的惡性腫瘤則多侵犯青少年，腫脹不明顯，多疼痛較重，X線片可發(fā)現(xiàn)腫瘤改變。,附1：三角肌急性損傷處理,三角肌急性損傷：肩前外側肌肉的突然疼痛；向前或向側方抬起上臂時疼痛； 肌肉撕裂的地方有壓痛和腫脹存在。,附1：三角肌急性損傷處理,I度損傷癥狀：僅有肌肉緊縮感。治療：第一個24小時內(nèi)冷敷（15分鐘一次），然后熱敷；鍛煉增強肌肉力量； 傷后1-2周內(nèi)應該減少訓練量，沒有疼痛不必停止訓練。,附1：

11、三角肌急性損傷處理,II度損傷癥狀：不能輕松地使用上肢；抬起上臂時感覺疼痛； 腫脹伴局部壓痛。治療：冷敷3-5天；第7天開始做輕微的無痛的鍛煉；第14天慢慢恢復正常活動；必要時應用按摩或理療。,附1：三角肌急性損傷處理,III度損傷癥狀：無法移動上肢；疼痛劇烈；明顯的腫脹。治療：應該立刻到醫(yī)院就診。第1周，R.I.C.E.（休息、冷敷、加壓包扎、抬高），使用支具； 第2周：不誘發(fā)疼痛的情況下靜止收縮，熱

12、療或超聲治療；第3周：增加靜止收縮的強度； 第4周：不誘發(fā)疼痛的情況下鍛煉。如：輕度的外側抬臂等。開始伸縮鍛煉； 第5周：加強鍛煉。,附2：急性運動損傷R.I.C.E原則,R代表休息，表示在受傷部位疼痛停止之前不能進行運動，也盡可能不讓受傷部位負重。因為這段時間運動只能加重病情，甚至形成習慣性運動創(chuàng)傷；I代表冰敷，將傷處冰敷15分鐘，然后休息15分鐘，反復多次，第一時間沒有條件進行冰敷可以用冷水沖，每次持續(xù)4－5分鐘，多沖幾次。