專(zhuān)科屈光不正的處理三

1、老視: 生理,老視：近處物體變模糊遠(yuǎn)處物體清晰 (是指假如需要配戴遠(yuǎn)矯正處方)由附加一正鏡片（凸透鏡）來(lái)矯正視近模糊由于年齡增大而調(diào)節(jié)減低 (Duane’s 表)正常的生理過(guò)程通常在 40 歲左右出現(xiàn),,1-P77,正確的概念,正常人40歲出現(xiàn)老花老花度數(shù)會(huì)隨年齡的增加而增加到60歲以后老花度數(shù)會(huì)穩(wěn)定一般老花度數(shù)不會(huì)超過(guò)3.0D如度數(shù)超過(guò)3.0D，有一部分度數(shù)是遠(yuǎn)視度數(shù),老視眼的處方原則,充

2、分矯正遠(yuǎn)屈光不正的基礎(chǔ)上近附加根據(jù)患者的閱讀需要和習(xí)慣，按照“寧低勿高”的原則不要輕易降低老視患者的近附加度數(shù)舒適持久閱讀為準(zhǔn),老視的處方原則,近視眼視近所需調(diào)節(jié)較正常少，出現(xiàn)老視時(shí)間相對(duì)較晚低、中度近視患者可摘下近視眼鏡來(lái)閱讀高度近視患者需驗(yàn)配較低度數(shù)的近視眼來(lái)視近2~3年復(fù)診,老視的處方原則,正視眼40歲之后逐漸出現(xiàn)視近困難2~3年需更換眼鏡,老視的處方原則,遠(yuǎn)視眼30多歲時(shí)出現(xiàn)視近困難大部分患者遠(yuǎn)、近都需要矯

3、正增加速度較近視和正視快2~3年復(fù)診,老花的原因,調(diào)節(jié)能力的下降,老花也需要規(guī)范驗(yàn)光,看遠(yuǎn)度數(shù)驗(yàn)光工作距離確定老花度數(shù)驗(yàn)光試戴調(diào)整確定處方,如何確定老花的度數(shù),老花的度數(shù)是和看書(shū)、讀報(bào)的距離是相關(guān)系的 距離越近，需要的度數(shù)越大,看報(bào)紙 做陣線(xiàn)活 打麻將 打牌 看電腦 雕刻,單光眼鏡雙光眼鏡漸變多焦點(diǎn)眼鏡隱形眼鏡老視手術(shù),單光

4、眼鏡的特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)成本低有成鏡視野大,缺點(diǎn)只能近用只矯正一定距離不方便,雙光鏡片的特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)視野較大可以看遠(yuǎn)和看近成本較低有現(xiàn)成的鏡片,缺點(diǎn)中距離目標(biāo)模糊鏡片不美觀“跳躍”現(xiàn)象,三光鏡,,雙光、三光鏡的問(wèn)題,,度數(shù)漸變的鏡片,漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的功能,,從上到下，鏡片折射力逐漸增加，眼睛可以從不同區(qū)域看遠(yuǎn)處、看中距離、看近處的物體,,,.50,,.33,,1,,2,,5m,,能看清楚的范圍,單光鏡,雙光鏡,漸變多焦點(diǎn)

5、眼鏡,漸變鏡的優(yōu)點(diǎn),遠(yuǎn)、中、近距離清晰的視力沒(méi)有“跳躍”現(xiàn)象鏡片輕、薄、美觀,漸變鏡適應(yīng)癥,習(xí)慣戴眼鏡的人有中間視力需求的人對(duì)美觀要求較高的人文化層次較高有很好的理解力職業(yè)的需求,漸變鏡驗(yàn)配禁忌癥,嚴(yán)重的屈光參差嚴(yán)重的散光嚴(yán)重的暈車(chē)暈船癥狀有頸椎方面的問(wèn)題,隱形眼鏡矯正老視,單眼視老視隱形眼鏡,老視手術(shù),鞏膜擴(kuò)張術(shù)多焦人工晶體,屈光參差,雙眼屈光度數(shù)不等者度數(shù)相差>2.50D會(huì)因融像困難出現(xiàn)不適癥狀垂

6、直方向的度數(shù)差異帶來(lái)的垂直棱鏡差異很難耐受,屈光參差的處方原則,兒童屈光參差患者以矯正和防止弱視為主度數(shù)較高眼易被抑制形成屈光參差性弱視適應(yīng)性強(qiáng)，配鏡要遵守足度矯正的原則必要時(shí)可配戴角膜接觸鏡,屈光參差的處方原則,兒童屈光參差性弱視屈光參差性弱視較難發(fā)現(xiàn)預(yù)后較其他類(lèi)型弱視好通過(guò)遮蓋和積極弱視訓(xùn)練根據(jù)患兒年齡選擇遮蓋天數(shù),屈光參差的處方原則,青少年及成人屈光參差患者兼顧視力矯正和舒適度用欠矯的框架眼鏡和足度的角膜接觸鏡

7、矯正角膜接觸鏡為這一年齡段的首選,屈光參差的處方原則,中老年屈光參差患者保留單眼視狀態(tài)或嘗試“單眼視”矯正法優(yōu)點(diǎn)減少放大率不同所引起的不適不需額外的老視眼鏡缺點(diǎn)無(wú)正常的立體視,4、屈光參差,問(wèn)題 不等視 棱鏡度相差大，尤其垂直分離 雙眼調(diào)節(jié)不等,屈光參差,建議： 隱形眼鏡 避免弱視產(chǎn)生

8、 框架眼鏡的過(guò)渡方法 屈光手術(shù)（屈光狀態(tài)穩(wěn)定后）,屈光參差的處方原則,（1）象差2%/D 人眼耐受象差為5%， 所以屈光參差不能大于2.50D。（2）任何屈光參差在理論上應(yīng)該全矯 因?yàn)槿绻嬖谖闯C正的屈光參差， 不可能兩眼同時(shí)都有清晰的象。 （雙眼視狀態(tài)不同）,屈光參差的處方原則,（3）從未戴眼鏡者：如右

9、+1.00D、 左 +3.00D， 則考慮初戴會(huì)不適 （4）弱視者：盡量及早全矯+訓(xùn)練,屈光參差的處方原則,（4）高度屈光參差者： 如檢影右+0.75DS、左+4.00DS 主覺(jué)右+0.75DS、左+2.50DS 則先給主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果 再試行檢影驗(yàn)光結(jié)果（5）屈光參差 2.00D 可首選CL,屈光參差,例：50歲，健康體檢，右眼正視，

10、左眼-3.00＝1.0，無(wú)戴鏡史，無(wú)臨床癥狀,考慮,習(xí)慣正視眼用于看遠(yuǎn)可用－3.00的眼看近分工習(xí)慣,6、無(wú)晶體眼,合理的眼鏡矯正測(cè)量鏡眼距離，尤其遠(yuǎn)視大于＋5.00兒童：建議隱形眼鏡，尤其單眼單眼建議隱形眼鏡,無(wú)晶體眼的處方原則,無(wú)晶體眼：高度遠(yuǎn)視鏡眼距： 無(wú)晶體眼的眼鏡后頂點(diǎn)距離必須等于試鏡架的后頂點(diǎn)距離。,7、長(zhǎng)期病人的視力保健原則,1.BASTOW 建議： 永久地預(yù)約視力保健

11、 第一次隨訪：配鏡后6周 長(zhǎng)期隨訪：6月,長(zhǎng)期病人的視力保健原則,2.兒童、青少年： 視力正常：1年/次 輕度近視：6月/次 中高度近視且配鏡不足：1-3月/次 3.年輕人（20-40歲）：1-2年/次,長(zhǎng)期病人的視力保健原則,4 中年人（40-55）： 調(diào)節(jié)幅度下降—2年/次5 老年人—1-2年/次 研究表明（820人）：

12、 正視眼59%——37% 遠(yuǎn)視眼33%——48% 近視眼5%——15%,馬某 28歲 經(jīng)常在外地跑銷(xiāo)售，準(zhǔn)備購(gòu)買(mǎi)自備車(chē)以利于業(yè)務(wù)開(kāi)展，但前天去駕證體檢時(shí)未通過(guò)來(lái)診，平時(shí)一直戴框架眼鏡。予以檢查如下：裸眼視力 OD: 0.1 OS : 0.1 OU:0.1+現(xiàn)眼鏡處方：OD-5.00=0.3 OS-6.00=0.5

13、 OU:0.5檢影驗(yàn)光：OD-4.75/-0.50X170 =0.3 OS-5.00/-1.25X180=0.5 影帶某段好象有彎曲電腦驗(yàn)光：OD：-4.50/-3.25X180 OS：-5.50/-3.50X170角膜曲率：OD:47.50/44.50@170 OS:47.80/44.20@175主覺(jué)驗(yàn)光：OD-6.00/-0.75X177 =0.6 OS-6.25/-0.50X85=0.5 OU: