屈光不正的診斷和治療

1、屈光不正的診斷和治療,胡 蘭 2007.12.7,眼的屈光系統(tǒng),外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱為眼的屈光。,屈光系統(tǒng)：角膜 房水 晶狀體 玻璃體,眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)常數(shù),屈光力：光線在界面的偏折程度 總屈光力 58.64D ～70.57D 角 膜

2、 43D 晶 狀 體 19D眼軸長(zhǎng)度 ：24mm,,人眼總屈折力的大小是由各屈光要素的代數(shù)和。例如: 中+中+中+中=正視眼 高+高+低+低=正視眼 高+高+高+高=近視眼 低+低+低+低=遠(yuǎn)視眼,眼的屈光狀態(tài),正視眼屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光老視眼,嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育,新生兒

3、眼軸長(zhǎng)度12—16mm，和發(fā)育成熟的眼球相比，需要增長(zhǎng)8—11mm。從數(shù)據(jù)看，外界光線要聚焦在視網(wǎng)膜之后，造成20D左右的遠(yuǎn)視。新生兒眼軸短，角膜屈率小，晶體呈球形，眼的屈光系統(tǒng)，折光力強(qiáng)，使外界光線仍可聚焦在視網(wǎng)膜上。,,嬰幼兒由于受眼軸的影響，存在輕度遠(yuǎn)視可以視為生理現(xiàn)象，遠(yuǎn)視度數(shù)不應(yīng)超過3—4D。隨眼球發(fā)育，眼軸延長(zhǎng)，年齡到青春期時(shí)，可以逐漸變?yōu)檎暋＿h(yuǎn)視便逐漸減退；近視逐漸增加。,正視眼,正視眼（emmetropia）：在

4、眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下， 5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在無窮遠(yuǎn)。,屈光不正,屈光不正: 眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下， 5m以外的平行光線經(jīng)眼的 屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。,屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視、散光。,近視（myopia）,概念:在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦 點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視

5、網(wǎng)膜上 成像。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。,,按屈光成份 軸性: 眼軸長(zhǎng) 多見 屈光性：球形晶體、圓錐角膜按近視程度 輕度 -6.00D,,軸 性 近 視： a. 屈光力正常，但眼前后徑(軸)過長(zhǎng)。 b. 眼軸每長(zhǎng)1mm，近視增加3D。

6、 c. 某些青少年發(fā)展到成年期，眼軸逐漸增長(zhǎng)， 發(fā)展過快，視力不能矯正，度數(shù)較高，稱為 進(jìn)行性近視或惡性近視。屈光性近視：a. 眼軸長(zhǎng)度正常 b. 角膜、晶體，曲率過大，彎曲度過高（圓錐

7、 狀角膜、球形晶體）,,假性近視 睫狀肌過度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能 有所改善。 強(qiáng)調(diào)散瞳驗(yàn)光病理性近視 近視度數(shù)較高，矯正視力較差，伴有異常的臨床表現(xiàn)。,近視臨床表現(xiàn),視 力：遠(yuǎn)視力減退,近視力正?；驕p退。眼位改變：看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，集合功能相應(yīng)減弱，易 致外斜視或外隱斜。視力疲勞：調(diào)節(jié)集合失調(diào)；近點(diǎn)、遠(yuǎn)

8、點(diǎn)較近。眼球改變：眼軸長(zhǎng)，輕度突眼。近視度數(shù)較高者除遠(yuǎn)視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥， 漂浮物，閃光感等癥狀。,眼底改變,近視弧形斑：眼軸伸長(zhǎng)，鞏膜擴(kuò)張快，脈絡(luò)膜擴(kuò)張慢，而暴 露出白色弧形鞏膜斑。豹紋狀眼底：后極部鞏膜擴(kuò)張引起視網(wǎng)膜色素上皮脫失，脈 絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長(zhǎng)，呈豹紋狀。黃斑變性：出血、新生血管、白色萎

9、縮斑、黑色Fuchs斑。鞏膜后葡萄腫：網(wǎng)膜周邊變性：囊樣，格子樣，裂孔，網(wǎng)脫。玻璃體液化、混濁、后脫離。,,,,,,近視的治療,光學(xué)眼鏡矯正： 青少年必須散瞳驗(yàn)光 以最小的度數(shù)達(dá)到最好的矯正視力； 高度近視第一次配鏡者，以能接受的矯正度數(shù)為驗(yàn)配原則。 隱形眼鏡矯正屈光手術(shù),遠(yuǎn)視,概念: 在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在 視網(wǎng)膜之后。其

10、遠(yuǎn)點(diǎn)在球后，是虛焦點(diǎn)(從視網(wǎng)膜上發(fā)出的光線穿出眼球之 后呈發(fā)散光線)。,,按屈光成份 軸性 眼軸短、 小眼球 屈光性 晶體缺入、扁平角膜按遠(yuǎn)視程度 低度 +5.00D能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h(yuǎn)視，稱為隱性遠(yuǎn)視，在未行睫狀肌麻痹時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[性遠(yuǎn)視則逐漸暴露出來。,,屈光性遠(yuǎn)視：眼軸長(zhǎng)度

11、正常，眼的屈光力小，角膜及晶體彎 曲度低，晶體脫位，無晶體等；屈光間質(zhì)的屈 光指數(shù)低。軸 性 遠(yuǎn) 視 : 屈光力正常，眼軸前后徑短。 發(fā)育異常，眼軸短，小眼球。,,全部遠(yuǎn)視眼例：25歲患者，遠(yuǎn)視力0.8，近視力0.4，調(diào)節(jié)近點(diǎn)20cm。

12、+2.5D，遠(yuǎn)視力1.5，近視力0.6-0.7。（絕對(duì)遠(yuǎn)視眼） +5.5D，遠(yuǎn)視力1.5，近視力0.9。 （+3.0D為可矯正遠(yuǎn)視眼） 阿托品散瞳后剪影結(jié)果+6.5D。 （+1.0D為隱性遠(yuǎn)視眼）,,隱性遠(yuǎn)視眼顯性遠(yuǎn)視眼,可矯正的遠(yuǎn)視眼絕對(duì)遠(yuǎn)視眼,,遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn),視力：遠(yuǎn)、近視力都不好，都用調(diào)節(jié)。 調(diào)節(jié)力與年齡和健康有關(guān)。1）低

13、度遠(yuǎn)視；遠(yuǎn)近視力正常。 2）中高度遠(yuǎn)視；遠(yuǎn)視力差，近視力更差。 3）隨年齡增長(zhǎng)調(diào)節(jié)力下降，遠(yuǎn)近視力都下降，近視力更明顯，出現(xiàn)“早花”現(xiàn)象。,,視疲勞：長(zhǎng)時(shí)間近距離工作，調(diào)節(jié)過度，產(chǎn)生疲勞。視物不清，眼痛，眼脹，頭痛，失眠，記憶力↓。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和斜視弱視；解剖學(xué)異常：眼球小，前房淺，眼軸短；眼底改變: 見于高度遠(yuǎn)視，假性視乳頭炎。常伴慢性結(jié)膜炎，瞼緣炎。,遠(yuǎn)視的治療,必須在睫狀肌麻痹下，配戴凸透鏡。學(xué)齡兒童，每年驗(yàn)

14、光更換眼睛。輕度遠(yuǎn)視，視力好，無癥狀可不戴眼鏡。有視疲勞，內(nèi)斜者必須戴鏡。中高度遠(yuǎn)視患者應(yīng)戴充分矯正眼鏡；中老年人遠(yuǎn)視者要常戴遠(yuǎn)近兩付眼鏡；配鏡原則：矯正視力好， 度數(shù)高的鏡片。,散光,概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在 視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。,,病因：角膜、晶體各經(jīng)線曲率半徑不同。分類,,規(guī)則性不

15、規(guī)則性,單純近視散光單純遠(yuǎn)視散光復(fù)性近視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光混合性散光,圓錐角膜角膜斑翳多發(fā)性角膜異物,,,順規(guī)散光（90°±30°）逆規(guī)散光（180°±30°）斜向散光,,散光的臨床表現(xiàn),視物模糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。眼 疲 勞：低度散光患者明顯。不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光； 矯正后可消

16、除。瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。視盤呈斜形邊界不清。,散光的治療,散光用柱鏡或球柱鏡矯正;不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡。,屈光參差,概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的 不同均稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)： 1、輕者無癥狀。 2、視疲勞和視力降低（>2.50D） 。 3、可產(chǎn)生交替視力，易發(fā)生于雙眼視力均較好的眼。 4、單眼視力、斜視或弱視（屈光度數(shù)高的眼）。,屈

17、光參差的治療,小于3D者──眼鏡矯正。 大于3D者──接觸眼鏡、手術(shù)。,老視,概念：年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視原因：晶體核逐漸硬化，晶體膜彈性下降、睫狀肌功能減弱臨床表現(xiàn)：近點(diǎn)遠(yuǎn)移、視近物困難、視疲勞 老視是一種生理現(xiàn)象！ 屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早,老視的治療,配戴凸透鏡(花鏡)、雙光眼鏡。隨年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)功能按規(guī)律