胃炎中醫(yī)護(hù)理剖析

1、胃炎中醫(yī)護(hù)理,胃炎中醫(yī)護(hù)理 長(zhǎng)治市中醫(yī)院 內(nèi)四科,一、常見(jiàn)證候要點(diǎn),（一）肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。（二）肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。（三）脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔

2、黃膩，脈滑或數(shù)。（四）脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。,,（五）脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。（六）胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。（七）胃絡(luò)瘀

3、阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面黃暗滯。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（一）胃脘疼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。2.急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，指導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動(dòng)及精神緊張。3.根據(jù)證型，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之

4、品，戒煙酒。4.調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。,,6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。7.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、交感、神門(mén)、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。8.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中脘、氣海、關(guān)元、足三里等。9.遵醫(yī)囑藥?kù)?，脾胃虛寒者可用中藥熱奄包熱熨胃脘部?0.遵醫(yī)囑拔火罐，取穴：背腧穴。1

5、1.遵醫(yī)囑TDP電磁波治療，取穴：中脘、天樞、關(guān)元、中極等。,,（二）胃脘脹滿1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。3.根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過(guò)飽。4.保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：脾俞、胃俞、腎俞、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等。6.遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、合谷。7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中脘、下脘、建里、天樞等

6、8.腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次。,,（三）噯氣、反酸1.觀察噯氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開(kāi)水；若空腹時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。3.忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。4.指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。5.遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等

7、。7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等。8.遵醫(yī)囑低頻脈沖電治療，取穴：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、胃俞、膈俞等。,,（四）納呆1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺(jué)、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2.定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好記錄。3.指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌肥甘厚味、煎炸之品。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中

8、脘、陽(yáng)陵泉等。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴位。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥2.注射給藥,,（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）。2.藥?kù)俜ǎ簻囟缺３衷?0～70℃，不宜過(guò)高，以免灼傷（詳見(jiàn)附錄2）。3.穴位注射（詳見(jiàn)附錄2）。4.艾灸（詳見(jiàn)附錄2）。5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）。6.穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2）。7.拔火罐（詳見(jiàn)附錄

9、2）。,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，制定推薦食譜，改變以往不合理的飲食結(jié)構(gòu)。4.指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。,,（二）飲食指導(dǎo)飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜細(xì)嚼、慢咽，減少對(duì)胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過(guò)咸、過(guò)酸、生冷之品，戒煙

10、酒、濃茶、咖啡。1.肝胃氣滯證：進(jìn)食疏肝理氣的食物，如香櫞、佛手、山楂、桃仁、山藥、蘿卜、生姜等。忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類、紅薯、南瓜等。食療方：金桔山藥粟米粥等。2.肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花等。食療方：菊花飲等。3.脾胃濕熱證：進(jìn)食清熱除濕的食物，如荸薺、百合、馬齒莧、赤小豆等。食療方：赤豆粥等。,,4.脾胃氣虛證：進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、桂圓、白扁豆、山藥、茯苓

11、。食療方：蓮子山藥粥等。5.脾胃虛寒證：進(jìn)食溫中健脾的食物，如豬肚、魚(yú)肉、羊肉、雞肉、桂圓、大棗、蓮子、生姜等。食療方：桂圓糯米粥等。6.胃陰不足證：進(jìn)食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、白扁豆、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒類等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等。7.胃絡(luò)瘀阻證：進(jìn)食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大棗、赤小豆、生姜等。忌粗糙、堅(jiān)硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食療方：

12、大棗赤豆蓮藕粥等。,,（三）情志調(diào)理1.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒。2.針對(duì)患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。4.鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。5.指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，減輕身

13、體痛苦和精神壓力。,五、護(hù)理難點(diǎn),患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣難以糾正解決思路：1.利用多種形式向患者介紹食療及養(yǎng)生方法，鼓勵(lì)患者建立良好的生活方式。2.定期進(jìn)行電話回訪及門(mén)診復(fù)查，篩查危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。3.對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。,,吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)護(hù)理,一、常見(jiàn)證候要點(diǎn),（一）肝胃郁熱證：燒心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃。（二）膽熱犯胃證：口

14、苦咽干，燒心，脘脅脹痛，胸痛背痛，反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩。（三）中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。（四）氣郁痰阻證：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，噯氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩。（五）瘀血阻絡(luò)證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心，反酸，噯氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或瘀斑。,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),(一) 燒心、反酸、嘈雜

15、1.觀察燒心、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者飯后30分鐘內(nèi)不宜平臥，就寢時(shí)宜抬高床頭30°。反酸明顯者，用溫淡鹽水漱口?？诳?、口臭、牙齦腫痛做好口腔護(hù)理，可遵醫(yī)囑應(yīng)用中藥含漱。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取天樞、中脘、膈俞、天突等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、神門(mén)等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、胃俞、合谷、膈俞等穴。6.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、合谷等穴。7.遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、中脘、天樞等

16、穴。,,（二）胸骨后灼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素。 2.注意休息，少量飲溫開(kāi)水，可自上而下按摩胃脘部，使氣順而痛緩。3.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、氣海、關(guān)元、足三里等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。,,（三）噯氣、胃脘脹滿1.觀察噯氣的時(shí)間、次數(shù)及伴隨癥狀。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、天樞、胃俞等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取

17、脾、胃、神門(mén)、肝膽等穴。5.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、合谷等穴。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：中藥以餐后少量頻服為宜（其他詳見(jiàn)附錄1）。 2.注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷2.穴位注射 3.艾灸 4.耳穴貼壓5.穴位按摩,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居1.季節(jié)變化時(shí)注意胃區(qū)保暖，避免受涼。2.由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭30°。3.餐后：宜取直立

18、位或0.5～1.5小時(shí)后進(jìn)行散步，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～40分鐘，以身體發(fā)熱、微汗、不感到疲勞為宜。4.睡前：不進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔不少于3小時(shí)；腹部按摩：仰臥位雙腿屈曲，用右手的掌心在腹部按順時(shí)針?lè)较蜃隼@圈按摩，也可從上腹往下腹緩緩按摩，每天進(jìn)行3～4次，每次5～10分鐘左右。,,（二）飲食指導(dǎo)1.肝胃郁熱證：宜食疏肝解郁，和胃清熱的食品，如金橘根、豬肚；肝氣犯胃者宜食理氣降氣的食品，如蘿卜、佛手、生姜等。2.膽熱犯胃證：宜食疏肝利膽

19、，清熱和胃的食品，如獼猴桃、甘蔗（不宜空腹食用）、白菜、蚌肉、生姜等。3.中虛氣逆證：宜食補(bǔ)中益氣、健脾和胃的食品，如粳米、蓮藕、香菇、山藥、豬肚、蓮子等。4.氣郁痰阻證：宜食理氣止郁，健脾化痰的食品，如扁豆、佛手、蘿卜等。5.瘀血阻絡(luò)證：宜食活血化瘀，理氣通絡(luò)的食品，如蓮藕、絲瓜等。,,6.燒心反酸的患者忌食生冷，少食甜、酸之品，戒煙酒、濃茶、濃咖啡、韭菜、茴香等，不宜過(guò)飽或過(guò)量飲水；胸骨后灼痛的患者忌食過(guò)熱、過(guò)燙的食物以免損傷

20、食道粘膜，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒；胃脘脹滿的患者宜少量多餐，控制飲食攝入量，可進(jìn)少量清淡易消化流食。7.烹調(diào)方法。食物應(yīng)切細(xì)煮軟，烹調(diào)以燒、蒸、煮等軟性烹調(diào)為主，忌煎、炸、熏烤及腌制食品。,,（三）情志調(diào)理1.了解患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者避免憂思惱怒，保持樂(lè)觀情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。針對(duì)患者不良情緒，指導(dǎo)采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、消除不良情志；針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法，如言