乙肝病毒母嬰阻斷技術(shù)與乙肝疫苗預(yù)防接種規(guī)范管理

1、乙肝病毒母嬰阻斷技術(shù)與乙肝疫苗預(yù)防接種規(guī)范管理,內(nèi)容提要,2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求產(chǎn)科預(yù)防接種規(guī)范管理要求及接種規(guī)范操作產(chǎn)科新生兒基本信息和接種信息省平臺(tái)錄入操作2017年省平臺(tái)錄入數(shù)據(jù)分析,母嬰阻斷項(xiàng)目乙肝乙球接種情況,長(zhǎng)春市于2012年9月啟動(dòng)了乙肝病毒母嬰傳播阻斷的項(xiàng)目，為母親是乙肝病毒感染者的新生兒免費(fèi)接種乙肝球蛋白和乙肝疫苗。截至2017年9月我市共接種乙肝免疫球蛋白9025支。項(xiàng)目乙肝疫苗25780劑次，

2、為約9000名兒童提供了乙肝母嬰阻斷服務(wù)。,凡在我市生產(chǎn)的表面抗原 (HBsAg)陽(yáng)性的孕婦及新生兒（包括城鎮(zhèn)、農(nóng)村及流動(dòng)人口）均列為服務(wù)對(duì)象。孕婦的免費(fèi)檢測(cè)新生兒免費(fèi)接種乙肝球蛋白和乙肝疫苗接受阻斷服務(wù)乙肝表面抗體水平過低的新生兒， 6歲內(nèi)自行提供乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)單，由社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)免費(fèi)注射乙肝疫苗。嬰兒完成乙肝全程免疫接種1個(gè)月后到吉林省肝膽病醫(yī)院抽靜脈血免費(fèi)檢測(cè)HBsAg和抗-HBs（特殊情況可在各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)疾

3、控中心免費(fèi)檢測(cè)）。HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性（即大三陽(yáng)）母親所生嬰兒接受阻斷后, 嬰兒7月齡時(shí)務(wù)必到吉林省肝膽病醫(yī)院免費(fèi)檢測(cè)，如HBsAg陽(yáng)性，免費(fèi)加查HBVDNA，了解免疫應(yīng)答和HBV母嬰阻斷情況。,2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求,1.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)，在大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU。2.同時(shí)在大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌肉注射重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5m

4、l,在嬰兒1月齡和6月齡分別注射第2和第3針乙肝疫苗（10ug/0.5ml）。3.若嬰兒第2針乙肝疫苗延遲時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)，則盡快補(bǔ)打第2針，第3針仍在6月齡時(shí)注射；若超過3個(gè)月，應(yīng)盡快接種第2針疫苗，至少間隔2個(gè)月后可接種第3針。,2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求,4.低體重兒（<2000g）或早產(chǎn)兒的免疫接種：低體重兒（<2000g）或是早產(chǎn)兒于出生12小時(shí)內(nèi)接種HBIG100IU＋重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5m

5、l，并于1、2和7月齡各注射一針乙肝疫苗10ug/0.5ml；如母親為急診生產(chǎn)或母親HBsAg不詳，則按母親HBsAg陽(yáng)性處理，即于出生12小時(shí)內(nèi)接種HBIG100IU＋重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，同時(shí)盡快檢測(cè)母親HBsAg，如母親HBsAg陽(yáng)性，按照以上原則；如母親HBsAg陰性， 在1月和6月齡接種乙肝疫苗10ug/0.5ml。5.接受阻斷服務(wù)乙肝表面抗體水平過低的新生兒， 6歲內(nèi)自行提供乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)單，由社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

6、生院繼續(xù)免費(fèi)注射乙肝疫苗。,內(nèi)容提要,2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求疫苗規(guī)范管理要求及接種操作要求產(chǎn)科新生兒基本信息和接種信息省平臺(tái)錄入操作2017年省平臺(tái)錄入數(shù)據(jù)分析,疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例預(yù)防接種工作規(guī)范疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范,疫苗管理相關(guān)條例、規(guī)范介紹,,《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》,第四十條 預(yù)防接種異常反應(yīng)。預(yù)防接種異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能

7、損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。規(guī)范接種是接種方無過錯(cuò)的基本要素，規(guī)范接種包括接種前、接種中和接種后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，其接種中的操作規(guī)范尤為重要。,疫苗管理相關(guān)條例、規(guī)范介紹,,各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和接種單位應(yīng)按照條例的規(guī)定：建立健全疫苗管理制度；建立健全冷鏈管理制度；有專人負(fù)責(zé)做好疫苗的儲(chǔ)存、分發(fā)和運(yùn)輸工作。,疫苗管理需要強(qiáng)調(diào)的是？,疫苗管理相關(guān)條例、規(guī)范介紹,,對(duì)驗(yàn)收合格的疫苗：應(yīng)該按其溫度要求儲(chǔ)存于相應(yīng)的冷藏設(shè)施設(shè)備中；疫苗

8、應(yīng)按品種、批號(hào)分類碼放。原則上各級(jí)疫苗儲(chǔ)存量：接種單位至少1個(gè)月量。疫苗報(bào)廢處置：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位儲(chǔ)存的疫苗因自然災(zāi)害等原因造成過期、失效時(shí)，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行集中處置。,疫苗儲(chǔ)存管理應(yīng)該注意什么？,疫苗的出入庫(kù)登記和報(bào)告,疫苗出入庫(kù)登記 接種單位應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、分發(fā)、供應(yīng)記錄。記錄“疫苗出入庫(kù)登記表”（表2-3）或建立疫苗出入庫(kù)登記表電子檔案信息。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的名稱、生產(chǎn)企業(yè)

9、、劑型、規(guī)格、疫苗最小包裝信息（或批號(hào)）、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、（購(gòu)銷、分發(fā)）單位、數(shù)量、（購(gòu)銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲(chǔ)存溫度、運(yùn)輸條件、批簽發(fā)合格證明編號(hào)或者合格證明、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人簽名。記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗有效期2年備查。,填寫問題：疫苗名稱、規(guī)格、出入庫(kù)類型、批簽發(fā)..編號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)、經(jīng)手人….,,,疫苗的出入庫(kù)登記和報(bào)告(存在問題),,疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)分類碼放。采用冷庫(kù)和大容量冰箱存放疫苗時(shí)，底部應(yīng)留有一定的空

10、間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙。疫苗不應(yīng)放置冰箱門內(nèi)擱架上。,疫苗和稀釋液儲(chǔ)存要求,,問題：疫苗擺放過于靠后壁,疫苗儲(chǔ)存溫度監(jiān)測(cè),每天上午和下午各測(cè)溫至少查閱1次溫度監(jiān)測(cè)記錄 （間隔不少于6小時(shí)），填寫“冷鏈設(shè)備溫度記錄表”（附件三，表3-2）。發(fā)現(xiàn)異常溫度記錄要及時(shí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)措施。,冷鏈管理的基本要求,建立健全冷鏈設(shè)備檔案，填寫“冷鏈設(shè)備檔案表”（附件三，表3-1），并通過中國(guó)免疫

11、規(guī)劃信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。對(duì)新裝備或狀態(tài)發(fā)生變化的冷鏈設(shè)備，要求在變更后15日內(nèi)通過中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)更新報(bào)告。疾控機(jī)構(gòu)每年1月底前，通過中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，審核和更新轄區(qū)冷鏈設(shè)備狀況。,《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》,第四十條 預(yù)防接種異常反應(yīng)。預(yù)防接種異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。規(guī)范接種是接種方無過錯(cuò)的基本要素

12、，規(guī)范接種包括接種前、接種中和接種后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，其接種中的操作規(guī)范尤為重要。,,接種中的操作規(guī)范包括：接種技術(shù)規(guī)范（接種部位、途徑、劑量）- 實(shí)施安全注射（器械、消毒、稀釋液）,,乙肝疫苗接種注意事項(xiàng)切忌使用凍融的疫苗，會(huì)大大增加接種的異常反應(yīng)。使用前須充分搖勻。凍融的疫苗和合格保存的疫苗不經(jīng)過鑒別沒有明顯區(qū)別，鑒別方法是：將疫苗充分搖勻后靜置，分層的疫苗是凍結(jié)過的疫苗禁止使用，不分層的為未凍結(jié)過的，可以使用。,疫苗的

13、接種方法,1、卡介苗皮內(nèi)注射2、乙肝疫苗肌內(nèi)注射3、乙肝免疫球蛋白大腿股外側(cè)肌肉注射,1、皮內(nèi)接種法,1.1 適用疫苗：卡介苗。1.2 注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。1.3 操作方法：（1）家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童胳膊；（2）用0.1ml一次性注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100～150角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部

14、分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。,,,2、肌內(nèi)接種法,3.1 適用疫苗：乙肝疫苗。3.2 接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。3.3 操作方法：用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針

15、眼部位。,,3、大腿股外側(cè)肌肉注射,乙肝免疫球蛋白兒童劑量100單位肌肉注射首選大腿股外側(cè),,內(nèi)容提要,2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求產(chǎn)科疫苗規(guī)范管理要求及接種操作規(guī)范產(chǎn)科新生兒基本信息和接種信息省平臺(tái)錄入操作2017年省平臺(tái)錄入數(shù)據(jù)分析,,,1 產(chǎn)房用戶登錄 吉林省免疫規(guī)劃平臺(tái)地址：http://219.149.220.249/vaccine 輸入?yún)^(qū)級(jí)下發(fā)的產(chǎn)房用戶名和密碼,驗(yàn)證碼點(diǎn)登錄,

16、,,2 系統(tǒng)主界面 登錄主界面后，請(qǐng)檢查左上角的單位名稱是否正確，不正 確請(qǐng)立即聯(lián)系區(qū)疾控修改。,,,3 新生兒接種管理 產(chǎn)房錄入菜單：點(diǎn)擊右上角的【免疫接種】菜單， 會(huì)跳出【新生兒接種管理】，再點(diǎn)擊它會(huì)彈出【新生 兒接種登記】和【預(yù)防接種情況一覽表】。如下圖：,,,4 新生兒資料錄入 【增加】根據(jù)信息框錄入新生兒的基本信息

17、和接種針次。 其中 * 號(hào)為必填項(xiàng)。不填保存時(shí)會(huì)彈出必填信息。 【復(fù)制戶籍】按鈕可以把戶籍地址復(fù)制到現(xiàn)住址。,,,4 新生兒資料錄入 輸入地址后點(diǎn)【增加為常用住址】會(huì)提示【添加成功】。 下次輸入是會(huì)有提示可以選擇。,,,,,,,4 新生兒資料錄入 【接種管理單位】和現(xiàn)住址的鎮(zhèn)級(jí)單位相關(guān)聯(lián)。 當(dāng)選定哈拉海鎮(zhèn)時(shí)接種單位里面會(huì)顯示屬于他管轄的 接

18、種門診。也可以選擇其他接種管理單位。,,,,4 新生兒資料錄入 當(dāng)選擇其他接種管理單位。會(huì)彈出區(qū)縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)，街道讓 選擇。,,,4 新生兒資料錄入 接種針次錄入界面,,,,,4 新生兒資料錄入 接種人員錄入完成后點(diǎn)【增加】按鈕，會(huì)提示添加成功。 會(huì)自動(dòng)記憶，下次輸入時(shí)可以選擇。,,,4 新生兒資料錄入 當(dāng)是否自愿接種選擇否時(shí)，要選擇拒絕接種原因。,,,4