乙肝病毒母嬰阻斷技術與乙肝疫苗預防接種規(guī)范管理

1、乙肝病毒母嬰阻斷技術與乙肝疫苗預防接種規(guī)范管理,內容提要,2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求產科預防接種規(guī)范管理要求及接種規(guī)范操作產科新生兒基本信息和接種信息省平臺錄入操作2017年省平臺錄入數(shù)據(jù)分析,母嬰阻斷項目乙肝乙球接種情況,長春市于2012年9月啟動了乙肝病毒母嬰傳播阻斷的項目，為母親是乙肝病毒感染者的新生兒免費接種乙肝球蛋白和乙肝疫苗。截至2017年9月我市共接種乙肝免疫球蛋白9025支。項目乙肝疫苗25780劑次，

2、為約9000名兒童提供了乙肝母嬰阻斷服務。,凡在我市生產的表面抗原 (HBsAg)陽性的孕婦及新生兒（包括城鎮(zhèn)、農村及流動人口）均列為服務對象。孕婦的免費檢測新生兒免費接種乙肝球蛋白和乙肝疫苗接受阻斷服務乙肝表面抗體水平過低的新生兒， 6歲內自行提供乙肝五項化驗單，由社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)免費注射乙肝疫苗。嬰兒完成乙肝全程免疫接種1個月后到吉林省肝膽病醫(yī)院抽靜脈血免費檢測HBsAg和抗-HBs（特殊情況可在各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)疾

3、控中心免費檢測）。HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性（即大三陽）母親所生嬰兒接受阻斷后, 嬰兒7月齡時務必到吉林省肝膽病醫(yī)院免費檢測，如HBsAg陽性，免費加查HBVDNA，了解免疫應答和HBV母嬰阻斷情況。,2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求,1.新生兒出生后12小時內，在大腿前部外側肌肉或上臂三角肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU。2.同時在大腿前部外側肌肉或上臂三角肌肉注射重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5m

4、l,在嬰兒1月齡和6月齡分別注射第2和第3針乙肝疫苗（10ug/0.5ml）。3.若嬰兒第2針乙肝疫苗延遲時間在3個月以內，則盡快補打第2針，第3針仍在6月齡時注射；若超過3個月，應盡快接種第2針疫苗，至少間隔2個月后可接種第3針。,2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求,4.低體重兒（<2000g）或早產兒的免疫接種：低體重兒（<2000g）或是早產兒于出生12小時內接種HBIG100IU＋重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5m

5、l，并于1、2和7月齡各注射一針乙肝疫苗10ug/0.5ml；如母親為急診生產或母親HBsAg不詳，則按母親HBsAg陽性處理，即于出生12小時內接種HBIG100IU＋重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，同時盡快檢測母親HBsAg，如母親HBsAg陽性，按照以上原則；如母親HBsAg陰性， 在1月和6月齡接種乙肝疫苗10ug/0.5ml。5.接受阻斷服務乙肝表面抗體水平過低的新生兒， 6歲內自行提供乙肝五項化驗單，由社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

6、生院繼續(xù)免費注射乙肝疫苗。,內容提要,2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求疫苗規(guī)范管理要求及接種操作要求產科新生兒基本信息和接種信息省平臺錄入操作2017年省平臺錄入數(shù)據(jù)分析,疫苗流通和預防接種管理條例預防接種工作規(guī)范疫苗儲存和運輸管理規(guī)范,疫苗管理相關條例、規(guī)范介紹,,《疫苗流通與預防接種管理條例》,第四十條 預防接種異常反應。預防接種異常反應是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能

7、損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。規(guī)范接種是接種方無過錯的基本要素，規(guī)范接種包括接種前、接種中和接種后的每一個環(huán)節(jié)，其接種中的操作規(guī)范尤為重要。,疫苗管理相關條例、規(guī)范介紹,,各級疾控機構和接種單位應按照條例的規(guī)定：建立健全疫苗管理制度；建立健全冷鏈管理制度；有專人負責做好疫苗的儲存、分發(fā)和運輸工作。,疫苗管理需要強調的是？,疫苗管理相關條例、規(guī)范介紹,,對驗收合格的疫苗：應該按其溫度要求儲存于相應的冷藏設施設備中；疫苗

8、應按品種、批號分類碼放。原則上各級疫苗儲存量：接種單位至少1個月量。疫苗報廢處置：疾病預防控制機構、接種單位儲存的疫苗因自然災害等原因造成過期、失效時，按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行集中處置。,疫苗儲存管理應該注意什么？,疫苗的出入庫登記和報告,疫苗出入庫登記 接種單位應當建立真實、完整的購進、儲存、分發(fā)、供應記錄。記錄“疫苗出入庫登記表”（表2-3）或建立疫苗出入庫登記表電子檔案信息。記錄應當注明疫苗的名稱、生產企業(yè)

9、、劑型、規(guī)格、疫苗最小包裝信息（或批號）、有效期、批準文號、（購銷、分發(fā)）單位、數(shù)量、（購銷、分發(fā)）日期、產品包裝以及外觀質量、儲存溫度、運輸條件、批簽發(fā)合格證明編號或者合格證明、驗收結論、驗收人簽名。記錄應當保存至超過疫苗有效期2年備查。,填寫問題：疫苗名稱、規(guī)格、出入庫類型、批簽發(fā)..編號、批準文號、經手人….,,,疫苗的出入庫登記和報告(存在問題),,疫苗應按品種、批號分類碼放。采用冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應留有一定的空

10、間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應留有1～2cm的空隙。疫苗不應放置冰箱門內擱架上。,疫苗和稀釋液儲存要求,,問題：疫苗擺放過于靠后壁,疫苗儲存溫度監(jiān)測,每天上午和下午各測溫至少查閱1次溫度監(jiān)測記錄 （間隔不少于6小時），填寫“冷鏈設備溫度記錄表”（附件三，表3-2）。發(fā)現(xiàn)異常溫度記錄要及時評估，根據(jù)評估結果采取相應措施。,冷鏈管理的基本要求,建立健全冷鏈設備檔案，填寫“冷鏈設備檔案表”（附件三，表3-1），并通過中國免疫

11、規(guī)劃信息管理系統(tǒng)進行網絡報告。對新裝備或狀態(tài)發(fā)生變化的冷鏈設備，要求在變更后15日內通過中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)更新報告。疾控機構每年1月底前，通過中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，審核和更新轄區(qū)冷鏈設備狀況。,《疫苗流通與預防接種管理條例》,第四十條 預防接種異常反應。預防接種異常反應是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。規(guī)范接種是接種方無過錯的基本要素

12、，規(guī)范接種包括接種前、接種中和接種后的每一個環(huán)節(jié)，其接種中的操作規(guī)范尤為重要。,,接種中的操作規(guī)范包括：接種技術規(guī)范（接種部位、途徑、劑量）- 實施安全注射（器械、消毒、稀釋液）,,乙肝疫苗接種注意事項切忌使用凍融的疫苗，會大大增加接種的異常反應。使用前須充分搖勻。凍融的疫苗和合格保存的疫苗不經過鑒別沒有明顯區(qū)別，鑒別方法是：將疫苗充分搖勻后靜置，分層的疫苗是凍結過的疫苗禁止使用，不分層的為未凍結過的，可以使用。,疫苗的

13、接種方法,1、卡介苗皮內注射2、乙肝疫苗肌內注射3、乙肝免疫球蛋白大腿股外側肌肉注射,1、皮內接種法,1.1 適用疫苗：卡介苗。1.2 注射部位：上臂三角肌外下緣皮內。1.3 操作方法：（1）家長抱緊兒童，露出兒童胳膊；（2）用0.1ml一次性注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100～150角刺入皮內。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部

14、分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。,,,2、肌內接種法,3.1 適用疫苗：乙肝疫苗。3.2 接種部位：上臂外側三角肌中部。3.3 操作方法：用適當規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針

15、眼部位。,,3、大腿股外側肌肉注射,乙肝免疫球蛋白兒童劑量100單位肌肉注射首選大腿股外側,,內容提要,2017年乙肝母嬰阻斷免疫接種要求產科疫苗規(guī)范管理要求及接種操作規(guī)范產科新生兒基本信息和接種信息省平臺錄入操作2017年省平臺錄入數(shù)據(jù)分析,,,1 產房用戶登錄 吉林省免疫規(guī)劃平臺地址：http://219.149.220.249/vaccine 輸入?yún)^(qū)級下發(fā)的產房用戶名和密碼,驗證碼點登錄,

16、,,2 系統(tǒng)主界面 登錄主界面后，請檢查左上角的單位名稱是否正確，不正 確請立即聯(lián)系區(qū)疾控修改。,,,3 新生兒接種管理 產房錄入菜單：點擊右上角的【免疫接種】菜單， 會跳出【新生兒接種管理】，再點擊它會彈出【新生 兒接種登記】和【預防接種情況一覽表】。如下圖：,,,4 新生兒資料錄入 【增加】根據(jù)信息框錄入新生兒的基本信息

17、和接種針次。 其中 * 號為必填項。不填保存時會彈出必填信息。 【復制戶籍】按鈕可以把戶籍地址復制到現(xiàn)住址。,,,4 新生兒資料錄入 輸入地址后點【增加為常用住址】會提示【添加成功】。 下次輸入是會有提示可以選擇。,,,,,,,4 新生兒資料錄入 【接種管理單位】和現(xiàn)住址的鎮(zhèn)級單位相關聯(lián)。 當選定哈拉海鎮(zhèn)時接種單位里面會顯示屬于他管轄的 接

18、種門診。也可以選擇其他接種管理單位。,,,,4 新生兒資料錄入 當選擇其他接種管理單位。會彈出區(qū)縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)，街道讓 選擇。,,,4 新生兒資料錄入 接種針次錄入界面,,,,,4 新生兒資料錄入 接種人員錄入完成后點【增加】按鈕，會提示添加成功。 會自動記憶，下次輸入時可以選擇。,,,4 新生兒資料錄入 當是否自愿接種選擇否時，要選擇拒絕接種原因。,,,4