梅毒、乙肝母嬰阻斷的預(yù)防

1、梅毒母嬰傳播的防治,駐馬店市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科李 瀟,一、梅毒母嬰傳播的流行概況,梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。目前全球?qū)⑾麥缦忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。全球每年梅毒的新感染人數(shù)約為1200萬(wàn)人，而其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)每年70~150萬(wàn)人。先天梅毒：1996年美國(guó)30/10萬(wàn)，非洲1~3%初生兒和小于6月齡兒梅毒血清學(xué)陽(yáng)性或先天梅毒

2、體征。 1991年梅毒全國(guó)報(bào)告1870例，1993年后增幅大，年均增長(zhǎng)83%；1999年報(bào)告80406例，是1993年的40倍；2006年全國(guó)梅毒首次超過(guò)淋病；2007年全國(guó)梅毒報(bào)告225601例，較2006年上升21019%，尤其是潛伏梅毒和先天梅毒。,二、傳播方式,患梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，也可通過(guò)產(chǎn)道傳染胎兒少數(shù)通過(guò)哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等,三、危害,梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū) 域,

3、發(fā)生死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡、先天性心臟病、神經(jīng)發(fā)育遲緩、活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥， 增加對(duì)HIV的易感性，全身抵抗力下降。,四、臨床分期及癥狀,早期梅毒：感染在2年以?xún)?nèi)，包括一期、二期和早期潛伏期梅毒。晚期梅毒：病期大于2年，也稱(chēng)為晚期梅毒。潛伏梅毒（只有血清學(xué)異常，沒(méi)有臨床癥狀和體征），感染在2年以?xún)?nèi)為早期潛伏梅毒，大于2年為晚期潛伏梅毒，可持續(xù)多年乃至終身。先天梅毒（早期，2歲以?xún)?nèi)發(fā)生，類(lèi)似二期梅毒，晚期

4、2歲以上發(fā)生，類(lèi)似三期梅毒；先天潛伏梅毒，小于2歲為早期先天潛伏梅毒，大于2歲為晚期先天潛伏梅毒。）,先天梅毒（congenital syphilis，CS）,梅毒螺旋體在妊娠的任何時(shí)期均可感染細(xì)胞滋養(yǎng)層，胎兒宮內(nèi)感染梅毒后，可導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎。,早期先天梅毒,生母患有梅毒。兩歲前，多在生后3周至3個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀。類(lèi)似二期梅毒，表現(xiàn)為暴發(fā)性的播散性感染。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，低熱、咽喉炎、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒

5、。 早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難。皮疹為銅紅色浸潤(rùn)性斑塊，掌跖有大皰或脫屑?？诮?，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎?？谇粌?nèi)有粘膜斑。常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動(dòng)，稱(chēng)為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見(jiàn)到螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性

6、皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。,晚期先天梅毒,兩歲后，多發(fā)生在7－8歲兒童或青春期。可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹(shù)膠腫，另外下列三個(gè)特征性表現(xiàn)，具有診斷意義。1、實(shí)質(zhì)性角膜炎：雙側(cè)角膜深在性浸潤(rùn)，影響視力。2、神經(jīng)性耳聾。3、郝金森氏齒（Houtchinson）。皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹(shù)膠腫與后天三期梅毒相似，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動(dòng)性損害。,先天潛伏梅毒,先天梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性者稱(chēng)先天潛伏梅毒。,五、診斷,病

7、史、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析 梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周，梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù) 查。,六、梅毒嬰兒的治療原則,診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷，及時(shí)治療劑量足夠，療程規(guī)則嚴(yán)格定期隨訪,梅毒嬰兒治療方案：,藥物 所有階段梅毒的治療首選青霉素G。應(yīng)根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類(lèi)劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給以治療。普

8、魯卡因青霉素G芐星青霉素G水劑青霉素G目前尚無(wú)對(duì)青霉素耐藥的報(bào)告,,對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。替代藥物 四環(huán)素類(lèi)（四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）頭孢三嗪（頭孢曲松）,,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 療效欠佳，伴有肝損害，耐藥頭孢曲松 生物利用度高，易于進(jìn)入各種組織和器官內(nèi)，特別是對(duì)腦脊液（CSF）的穿透性較強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，美國(guó)CDC 已推薦為梅毒的替代藥物,梅

9、毒嬰兒治療方案：,一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。青霉素可通過(guò)胎盤(pán)預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無(wú)明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。紅霉素穿過(guò)胎盤(pán)能力低下，用于妊娠期對(duì)胎兒的治療無(wú)效。,,青霉素的有效血清濃度在0.016 ～1.0 U/ml 之間，增加濃度可提高抑制螺旋體的百分比，在晚期梅毒中，螺旋體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代需要更長(zhǎng)的時(shí)間，只有延長(zhǎng)療程，才能達(dá)到有效的治療目的。,青霉素治療注意,首選，至

10、今無(wú)耐藥報(bào)告。血藥濃度須持續(xù)大于0.03u/ml，以保證殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超過(guò)18-24小時(shí)，梅毒螺旋體增殖，故應(yīng)選長(zhǎng)效青霉素。青霉素劑量不宜加大。吉海氏反應(yīng)。,早期先天梅毒診斷及治療,診斷有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體, 出生時(shí)RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的4倍或以上，腦脊液VDRL陽(yáng)性。,診斷,條件有限的單位，建議加作胎盤(pán)病理，胎盤(pán)滋養(yǎng)層梅毒螺旋體侵犯感染的跡象。早期從病損處取標(biāo)本在顯微鏡下

11、找到梅毒螺旋體是最直接可靠的方法。己用有效藥物治療而影響檢測(cè)結(jié)果。 梅毒螺旋體IgM抗體蛋白印跡試驗(yàn)(TP-IgM-WB)陽(yáng)性或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(19s-IgM-TPPA)陽(yáng)性，可作為先天梅毒的早期確診試驗(yàn)。,,TP—IgM陽(yáng)性提示TP的活動(dòng)性感染，是進(jìn)行治療的指標(biāo)TP—IgM陰性時(shí)不能排除先天梅毒的可能,早期先天梅毒治療原則,癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重

12、的吉海反應(yīng)。,早期先天梅毒治療,腦脊液異常者– 水劑青霉素G： – 芐星青霉素G 5萬(wàn)單位/kg/d，1次，分兩側(cè)，肌注。出 生七日以?xún)?nèi)新生兒注5萬(wàn)單位/kg/次，q12h 靜滴，連續(xù)10-14天。出生7天以后的嬰兒，– 無(wú)條件做腦脊液者每8小時(shí)1次，連續(xù)10～14天。按腦脊液異常處理14日。– 普魯卡因青霉素G 5萬(wàn)單位/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)10-14天。,早期先天梅毒治療,芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到

13、殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體如中斷治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開(kāi)始,,嬰兒出生7周后的先天梅毒診斷應(yīng)檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒。 腦脊液異常，或無(wú)條件檢查腦脊液，水劑青霉素G 7.5萬(wàn)u／kg，每天4次，靜脈給藥，連用10天； 芐星青霉素G 5萬(wàn)u／ kg ，每周1次，肌注，連用3周。,,如果先天梅毒治療時(shí)青霉素肌注不可取或不能忍受(如嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良致注射部位肌肉太少)，腸道外氨芐西林或頭孢曲松給藥可作為替代治

14、療藥物。 缺乏上述替代治療藥物的有效性評(píng)價(jià)資料，需要進(jìn)行嚴(yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪。,嬰兒預(yù)防性治療,孕婦未經(jīng)充分治療或無(wú)條件隨訪1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；2. 對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療嬰兒預(yù)防性治療芐星青霉素G 5萬(wàn)單位/公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射。,七、嬰兒隨

15、訪（1）,1. 嬰兒按出生后1周內(nèi)、1，3，6，12和18月齡隨訪，至少連續(xù)2次RPR和TPPA均陰性可排除TP感染。新生兒靜脈血,嬰兒隨訪（2）,2.如果未感染TP(非TP抗體來(lái)源于母體)，則非TP抗體滴度常在3個(gè)月后下降，6個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰。母體來(lái)源的TP特異性抗體可在15％未感染的嬰兒體內(nèi)存留12～15個(gè)月之久,嬰兒隨訪（3）,3.出生時(shí)非TP抗體試驗(yàn)陰性或非TP抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度低于母親分娩前滴度4倍的兒童，隨訪中非TP抗體試驗(yàn)

16、由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、滴度上升且有臨床癥狀（如感染，一般生后4個(gè)月滴度上升），立即治療。隨訪至18月齡時(shí)TP抗體試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性診斷為先天梅毒,嬰兒隨訪（4）,治療6個(gè)月后，若CSF-VDRL仍陽(yáng)性，或CSF的其它指標(biāo)異常，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行再次治療。 患兒CSF檢查有異常者，應(yīng)每隔6個(gè)月檢查一次腦脊液，直到正常。,八、上報(bào),梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童經(jīng)隨訪追蹤，明確診斷先天梅毒后上報(bào)。,,先天梅毒，特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅以后，幾乎有近100%的臨床治愈，生后

17、6個(gè)月以?xún)?nèi)的新生兒梅毒血清試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰出生6個(gè)月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率明顯降低。,,影響青霉素治療梅毒的效果。合并HIV感染的早期梅毒的治療效果較差，治療時(shí)必須與抗病毒藥物聯(lián)合用藥。,九、預(yù)后,經(jīng)規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有16.1%以上兒童感染。國(guó)外報(bào)道先天梅毒遠(yuǎn)期精神、智力障礙達(dá)40%。,妊娠合并梅毒是否終止妊娠,,25周以后治療者宮內(nèi)感染的概率高達(dá)46.4%

18、從接受治療到分娩的時(shí)間少于30ｄ，則先天性梅毒發(fā)生的機(jī)率極高乳房沒(méi)有皮損，哺乳不傳染梅毒,隨訪,4. 先天梅毒治療后1、2、3、6、12個(gè)月應(yīng)隨訪加以評(píng)價(jià)。非TP抗原血清試驗(yàn)應(yīng)每隔2～3個(gè)月重復(fù)檢測(cè)直至其轉(zhuǎn)陰或下降≥4倍為止。如果其滴度在6～12個(gè)月保持不變甚至上升，則必須對(duì)患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià)(包括腦脊液檢查)，并給予青霉素G 10天一療程的方案。,乙肝的母嬰阻斷,駐馬店市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科李 瀟,一、流

19、行病學(xué),中國(guó)衛(wèi)生部 20082006年 1-4 歲 0.96%5-14歲 2.42%1992年 以來(lái)兒童HBV感染者減少1900萬(wàn),二、HBV母嬰垂直傳播,WHO 2001年指南指出HBsAg 攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。HBeAg 陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性70%-90% ， HBeAg 陰性HBsAg 陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性5%-20% 。,三、危害,乙肝病毒感染的危害：慢性化。年齡越小，形成持續(xù)性

20、感染機(jī)會(huì)越大。圍產(chǎn)期 80%持續(xù)性攜帶，幼兒期（1-4歲） 30%-50%，正常成人 5%以下。在嬰兒時(shí)期，特別是新生兒階段，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，受到病毒感染時(shí)，不能有效地識(shí)別和清除病毒，形成免疫耐受狀，導(dǎo)致感染的慢性化,,四、乙肝的傳播途徑,血液傳播母嬰傳播性傳播,母嬰的傳播途徑,宮內(nèi)傳播產(chǎn)時(shí)傳播產(chǎn)后及水平傳播,五、HBV的母嬰阻斷,* 母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時(shí)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%

21、，妊娠晚期及分娩時(shí)為25%～76%。,世界衛(wèi)生組織,1991年提出全球兒童應(yīng)接受乙肝疫苗注射。1992年世界衛(wèi)生大會(huì)提議1997年前各國(guó)把乙肝疫苗納入免疫擴(kuò)大計(jì)劃。1999年全球有超過(guò)90個(gè)國(guó)家把乙肝疫苗納入本國(guó)的免疫計(jì)劃。,聯(lián)合免疫阻斷方法,HBsAg陽(yáng)性母親　應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早(最好在出生后12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2

22、和第3針乙型肝炎疫苗　　也可在出生后12 h內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種一針10 μg重組酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。,2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》,六、預(yù)防與治療,我國(guó)于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童乙肝疫苗接種作為我國(guó)控制乙肝流行的主要策略。新生兒及嬰兒期新生兒0、1、6月可有效、長(zhǎng)期預(yù)防HBV傳播,,中華肝病學(xué)會(huì)0

23、5年12月慢性乙肝防治指南慢性HBsAg陽(yáng)性攜帶母親的新生兒非活動(dòng)性HBV攜帶母親的新生兒 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白,,出生后24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，劑量應(yīng)100IU，同時(shí)在不部位注射10μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗1個(gè)月后再注射第二針HBIG，并按程序（0、1、6）接種乙肝疫苗。新生兒：大腿前部外側(cè)肌肉,,母嬰傳播阻斷中細(xì)胞免疫起主要作用，重組酵母乙肝疫苗產(chǎn)生細(xì)胞免疫較早。國(guó)產(chǎn)乙

24、肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率達(dá)到80.56%-92.59%（87.8%）,,嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。,,新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對(duì)HBsAg的特異性免疫回憶反應(yīng)，是再感染的有力免疫屏障。新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。,計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程,陽(yáng)性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（5

25、～8月齡）接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長(zhǎng)，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。,,乙肝疫苗第一針后有30%±的人產(chǎn)生抗體而第二種后有50%～70%±，第三針后90%±產(chǎn)生抗體。,,HBV疫苗的長(zhǎng)期效果疫苗接種后存在免疫記憶，暴露HBV

26、后可產(chǎn)生回憶性抗-HBs應(yīng)答，對(duì)疫苗有應(yīng)答者中很少有HBV慢性感染,乙肝疫苗的保護(hù)率和加強(qiáng)免疫問(wèn)題,國(guó)產(chǎn)基因工程乙肝疫苗保護(hù)時(shí)間可以達(dá)到12年，從全國(guó)來(lái)講不常規(guī)加強(qiáng)。 母親HBsAg陽(yáng)性的新生兒在全程接種后復(fù)測(cè)抗體，4.6%～15%的兒童不產(chǎn)生抗-HBs或僅產(chǎn)生低滴度的抗-HBs（小于10IU/L），對(duì)乙肝疫苗的無(wú)應(yīng)答或弱應(yīng)答者。免疫功能抑制或免疫功能正常,免疫無(wú)應(yīng)答分析,疫苗因素：注射劑量不夠。乙肝疫苗免疫后抗-HBs的陽(yáng)轉(zhuǎn)率隨著

27、疫苗的抗原含量增加而提高。機(jī)體因素：性別、年齡、體重、遺傳因素等接種因素：包括接種途徑、接種部位、接種針次、免疫程序等其它因素：母親HBV感染指標(biāo)的狀況、疾病因素、不良嗜好因素、病毒變異等,乙肝疫苗和HBIG的作用,乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并有記憶性免疫反應(yīng)，故可終身受益。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無(wú)記憶性免疫反應(yīng)。主要針對(duì)BV母嬰的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)

28、乙肝疫苗的早期空白。,,HBIG應(yīng)在生后6小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過(guò)7天無(wú)效。,,肌注HBIG 2～3 h，外周血內(nèi)抗一HBs水平開(kāi)始升高，2～5天達(dá)到高峰，其半衰期平為24.0±3.8天，對(duì)人體的保護(hù)時(shí)間平均為3周。有效性與新生兒母親HBV傳染性大小有關(guān),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《指南》2005年12月16日,

29、HBsAg 陽(yáng)性母親的新生兒，出生后24 h 內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12 h 內(nèi)，劑量應(yīng)≥100 IU ，同時(shí)在不同部位接種10 μg 重組酵母或20μg 中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO) 乙型肝炎疫苗。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《指南》2005年12月16日,也可在出生后12 h 內(nèi)先注射1 針HBIG，1 個(gè)月后再注射第2 針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種一針10 μg 重組酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫

30、苗，間隔1 和6 個(gè)月分別接種第2 和第3針乙型肝炎疫苗(各10 μg 重組酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗) 。保護(hù)率高于前者。,,聯(lián)合免疫：雙陽(yáng)性母親的嬰兒感染率10%，單陽(yáng)性母親的嬰兒感染率4%單用疫苗：雙陽(yáng)性母親的嬰兒感染率25%，單陽(yáng)性母親的嬰兒感染率10%,,誰(shuí)接生誰(shuí)接種第1針的原則在家中分娩的新生兒要主動(dòng)開(kāi)展及時(shí)接種，第1針乙肝疫苗接種由接生員完成，或者由預(yù)防接種人員上門(mén)及時(shí)接種。對(duì)在家分娩率高的地區(qū)，接種

31、人員要做好孕婦的登記工作，可將乙肝疫苗在預(yù)產(chǎn)期前預(yù)先下發(fā)給接生員保存在4℃冰箱。如無(wú)冰箱可存放在避光陰涼處，在沒(méi)有溫度指示標(biāo)簽（VVM）情況下，存放最好不要超過(guò)1個(gè)月（南方）或2個(gè)月（北方）,注意事項(xiàng),（1）應(yīng)避免將乙肝疫苗與其它疫苗在一個(gè)注射器內(nèi)混合后接種。（2）乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。如果未能將乙肝疫苗中氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，或因貯藏不當(dāng)導(dǎo)致氫氧化鋁膠體呈塊狀，其接種效果將明顯降低或完全無(wú)

32、效。（3）如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、變質(zhì)、有搖不散的凝塊、超過(guò)效期，均不得使用。（4）乙肝疫苗不得凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不得使用。（5）乙肝疫苗接種必須嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作制度。,,嬰兒免疫后的監(jiān)測(cè) 乙肝病毒的母嬰阻斷尚不能達(dá)到100% 免疫是否成功需較長(zhǎng)時(shí)間的觀察,,嬰兒免疫后的監(jiān)測(cè) 乙肝病毒的母嬰阻斷尚不能達(dá)到100% 免疫是否成功需較長(zhǎng)時(shí)間的觀察,嬰兒免疫后幾種常見(jiàn)的化驗(yàn)結(jié)果,單項(xiàng)抗HBs陽(yáng)性是最理想的結(jié)果，100mIU