偏執(zhí)性精神障礙王歡

1、偏執(zhí)性精神障礙,沈陽市精神衛(wèi)生中心王歡,概述,偏執(zhí)性精神障礙是一大組疾病的概稱。以比較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀的一類精神障礙。又稱妄想性障礙。其共同特點是以持久的、系統(tǒng)的且比較固定的妄想為主要臨床特征。妄想以被迫害，嫉妒或疑病妄想較為常見，內(nèi)容不顯荒謬，妄想的發(fā)展符合邏輯，結(jié)構(gòu)比較系統(tǒng)嚴(yán)密；行為、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致；無幻覺或偶伴幻覺；病程長而無精神衰退；智能保持良好。,病因,病因不清楚。尚無證據(jù)表明遺傳因素有重要作用?；颊叨嘀饔^

2、、固執(zhí)、猜疑、敏感、高傲、自負(fù)和容易嫉妒，故推測不良個性在本病中有重要作用。多在精神因素，如意外事故、挫折或失敗作用下開始發(fā)病，因此精神因素可能起著促發(fā)作用。有些社會和軀體因素，如社會經(jīng)濟(jì)剝奪、耳聾、失眠和中毒、有助于偏執(zhí)思想的形成，孤獨、與世隔離以及處于一種語言不通的環(huán)境中也容易產(chǎn)生偏執(zhí)癥狀。,發(fā)病機理,還不清楚。多認(rèn)為，由于這類患者有個性缺陷，而且對社會抱著仇視的心理，當(dāng)他們遇到意外事故或遭受的挫折或失敗超過他們可能耐受的限度

3、時，患者便把這些事件看成有特殊意義，認(rèn)為他們是不公正或錯誤的受害者，錯誤地理解周圍人的舉動和態(tài)度，把挫折和失敗歸因于他人；不斷地從環(huán)境中尋找可以解釋其挫折和失敗的線索和證據(jù)，并且僅僅選擇和接受可以證明其妄想信念的材料，認(rèn)為這些材料才是真的?；颊咧饾u把有關(guān)材料聯(lián)系起來，在歪曲和誤解的基礎(chǔ)上發(fā)展成結(jié)構(gòu)較為嚴(yán)密的妄想系統(tǒng)。,臨床表現(xiàn),共同特點是持久的妄想。系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，很少或基本無精神分裂癥的特征性幻覺，在不涉及患

4、者妄想情況下其它方面不表現(xiàn)明顯的精神異常,常見病種,包括偏執(zhí)狂偏執(zhí)狀態(tài)急性妄想發(fā)作更年期偏執(zhí)狀態(tài)等,偏執(zhí)狂,偏執(zhí)狂,臨床特點： 多見于30歲以上的中年人。 具有以下特點：①病程緩慢發(fā)展。②持久而不可動搖和高度系統(tǒng)化的妄想為本病的突出表現(xiàn)。③妄想是在對事實的片面評價的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，多以被害妄想開始，繼之可出現(xiàn)夸大妄想，兩者相互交織。④病人的思維始終保持條理和有邏輯，情緒和行為與妄想相一致。⑤即使病程長但不

5、出現(xiàn)衰退，無幻覺。,偏執(zhí)狂,本病男性多于女性，多見于中年人，職業(yè)以腦力勞動者多見，病前有特殊個性缺陷，表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自負(fù)、自命不凡、自尊心強，對他人懷有戒心，不安全感，好爭論，自我中心以及好幻想等。,偏執(zhí)狂,分類 訴訟狂：認(rèn)為受到人身迫害、名譽被玷污，得不到公正解決而訴諸于法庭 色情狂：堅信某一男性對自己有愛慕之情，當(dāng)試探被拒絕則認(rèn)為是在考驗自己 夸大狂：自命不凡、才華出眾，稱有驚人發(fā)明即將成為國內(nèi)首富

6、 嫉妒狂：認(rèn)為配偶有新歡，采取跟蹤、檢查的方式，可有暴力行為,偏執(zhí)狂--1,訴訟狂：認(rèn)為受到人身迫害、名譽被玷污，得不到公正解決而訴諸于法庭被迫害較為常見，有時與夸大狂同時存在?；颊咴谏罨蚬ぷ髦性馐艽煺蹠r，不但不能實事求是地檢查和分析主觀和客觀原因，反而片面地把失敗歸咎于客觀條件，認(rèn)為別人在暗中搗鬼,有意陷害他,以致疑竇叢生，捕風(fēng)捉影，把周圍發(fā)生的現(xiàn)象或別人的一言一行皆牽強附會地加以歪曲，認(rèn)為這一切變化都是針對他的。在猜疑的基礎(chǔ)上形

7、成關(guān)系妄想和被害妄想，患者往往以反抗的態(tài)度進(jìn)行斗爭,盡管到處碰壁,也決不妥協(xié)。經(jīng)常向法院和公安機關(guān)控訴“迫害者”的罪行，要求伸張正義，保障自己的安全?；颊咴谶M(jìn)行反“迫害”斗爭時可能發(fā)生傷人或其他暴力行為。有的患者同時出現(xiàn)夸大妄想，也可以夸大妄想為主要癥狀，認(rèn)為自己有錢，有才干或有發(fā)明創(chuàng)造，因而引起他人的嫉妒，遭到種種打擊和陷害，這又加強了患者的被害妄想，因而不斷地申訴和控告。,案例,病例：患者男性，57歲，未婚，中學(xué)教師，大學(xué)文化程度。

8、患者自幼體健。小學(xué)成績優(yōu)良，13歲入中學(xué)。因抗日戰(zhàn)爭隨學(xué)校遷入內(nèi)地，輾轉(zhuǎn)多次移居，生活比較艱苦，同時與家人失去聯(lián)系。中學(xué)畢業(yè)后考入某聯(lián)大經(jīng)濟(jì)系學(xué)習(xí)。個性倔強，單平靜，喜歡讀書，業(yè)余時間多在圖書館鉆研。無煙酒等不良嗜好。在大學(xué) 二年級時，因信仰共產(chǎn)主義學(xué)說，曾被國民黨政府逮捕，不久即釋放。新中國成立后轉(zhuǎn)入北京某大學(xué)法律系學(xué)習(xí) 。因此開始感到緊張，懷疑周圍有特務(wù)監(jiān)視，向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查并非事實，進(jìn)行解釋說服無效。,患者堅信有特務(wù)陷害

9、，首先認(rèn)為 學(xué)校某教授是幕后人（該教授為 國民黨留用人員），因之向法院提出控告，未予受理。從此，他印發(fā)傳單，并寄往各地。因多次到處控訴，擾亂社會秩序，而入院診治。入院后一般 表現(xiàn)與正常人無異。智能良好，記憶情感無異常?；颊吲c醫(yī)生接觸，侃侃而談，很易流露出 系統(tǒng)化而頑固的被害妄想，有時牽連到有關(guān)的 任務(wù) ，入法院不受理，則認(rèn)為 法院有 壞人。否認(rèn)有病，堅決拒絕治療。對其無根據(jù)的 被迫害妄想堅信不疑。他被迫住院，則認(rèn)為公安局，法院等 單位侵

10、害他的人身自由。并謂這些單位可能 受隱蔽的 敵人和壞人利用?；颊叱鲈汉笕缘教幚^續(xù)控訴，要求向全國人民公開審理，聲稱堅決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此事無關(guān)的 事，一般正常。經(jīng)十余年的 追蹤觀察，系統(tǒng)化被害妄想依然如故，人格保持完整。軀體化及化驗堅持未見異常。,偏執(zhí)狂--2,色情狂：多見于女性。患者堅信某一男性、而且通常是年齡較大社會地位較高的男性迷戀于她，便想盡一切辦法追求和接近對方，甚至發(fā)展到不擇手段的地步。即

11、使對方對己大發(fā)脾氣，甚至辱罵、毆打，也不能減輕追求的狂熱。病人往往反而認(rèn)為這些只是對她的愛情的考驗。,偏執(zhí)狂--3,夸大狂：自命不凡、才華出眾，稱有驚人發(fā)明即將成為國內(nèi)首富?；蜃愿芯Τ渑?，智能超群，有敏銳的洞察力，能預(yù)見未來，是當(dāng)代的諸葛,偏執(zhí)狂--4,嫉妒狂：對配偶的嫉妒妄想。認(rèn)為配偶有新歡，采取跟蹤、檢查的方式，可有暴力行為。 表現(xiàn)為常以夫妻間口角開始,繼而懷疑對方不忠,通過監(jiān)視和跟蹤盯梢獲得種種“證據(jù)”，逐漸

12、發(fā)展成不可動搖的妄想系統(tǒng)。,偏執(zhí)狂,診斷 以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，妄想內(nèi)容比較固定，主題明確，且與患者經(jīng)歷、處境有一定關(guān)系，即具有現(xiàn)實性。若不深入了解，難以辨別其真?zhèn)?。始終無幻覺。病程雖遷延，人格保持完整，社會功能良好，無精神衰退。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)6個月,偏執(zhí)狂,治療， 目前尚無有效的治療方法，當(dāng)病人出現(xiàn)沖動興奮癥狀時可予對癥處理。本病可長年不愈，到了晚年，妄想觀念可隨體弱年邁逐漸平靜，但病人至始至終不會出現(xiàn)衰退

13、。,偏執(zhí)狂,鑒別診斷精神分裂癥偏執(zhí)型：原發(fā)妄想，內(nèi)容荒誕，泛化，伴有幻覺，社會功能受損，精神衰退心因性妄想：應(yīng)急源長期存在，妄想內(nèi)容與應(yīng)急源有一定聯(lián)系，有現(xiàn)實性和易理解 ，預(yù)后好,偏執(zhí)狀態(tài),偏執(zhí)狀態(tài),案例女，34歲，大專，技術(shù)員。病前性格主觀好勝心強。一次談話中，得知較密同事之弟患麻風(fēng)病，之后精神緊張，回家問丈夫，那位同事會不會被感染，自己會不會被傳染。經(jīng)常照鏡子，觀察皮膚變化，時隔兩個月，面部出現(xiàn)兩個紅點，遂認(rèn)為是麻風(fēng)病開始，

14、多次到醫(yī)院檢查，證明是一般皮膚紅斑，治療后紅點消失，患者仍認(rèn)為有潛在的麻風(fēng)病，堅持自己住，惟恐傳染給丈夫?；颊咴诠ぷ髦袩o差錯，情感行為無異常。,偏執(zhí)狀態(tài),是偏執(zhí)性精神病是同義語，具有以下特點：①妄想具有系統(tǒng)性、頑固性與持久性。②妄想內(nèi)容以被害、夸大、嫉妒或鐘情妄想為多見，內(nèi)容接近現(xiàn)實。部分病人偶可伴有幻覺，但在臨床相中不突出，占不顯著地位。③女性較多見，起病多在30～40歲。未婚者居多④多數(shù)病人病前的個性具有主觀、固執(zhí)、自卑、敏

15、感多疑等特點。,偏執(zhí)狀態(tài),臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂近似，但妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂系統(tǒng)，也不固定，可伴有幻覺在眾多的妄想中，不論其內(nèi)容和性質(zhì)如何，集中一點，都是患者對其生活處境和人際關(guān)系的歪曲信念，且難以被說服,偏執(zhí)狀態(tài),治療尚無有效的制劑，興奮時可低劑量抗精神病藥物治療。心理治療有一定困難，患者很難合作,急性妄想發(fā)作,急性妄想發(fā)作,又稱妄想陣發(fā)發(fā)作多無發(fā)病誘因，即便有心理因素，也是微不足道的常突然起?。ù蠖荚谝恢軆?nèi)），以一過性妄想為主要

16、表現(xiàn)，伴有情感和行為異常年齡：多見于青壯年，不發(fā)生兒童，亦罕見于50歲以上者,急性妄想發(fā)作,臨床表現(xiàn)---妄想體驗妄想多急驟出現(xiàn)，并快速充分發(fā)展妄想內(nèi)容多樣包括被害、夸大、中毒、關(guān)系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等皆可發(fā)生?；颊咄耆贿@些生動妄想所吸引，結(jié)構(gòu)松散且不持續(xù)，卻堅信是事實可同時出現(xiàn)兩三種妄想，其中有一種為主在妄想上，可有各種幻覺，內(nèi)容生動，使患者沉溺于身臨其境的感受中。,急性妄想發(fā)作,臨床表現(xiàn)---情緒障礙情緒

17、多變，隨妄想起落，可表現(xiàn)情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也有焦慮和激越情緒障礙交替出現(xiàn)，持續(xù)時間不長，一般幾小時或一兩天情緒障礙不占突出位置,急性妄想發(fā)作,臨床表現(xiàn)---行為及意識可有行為異常和大聲喊叫意識無明顯障礙，定向力存在，能較好交談有的出現(xiàn)近記憶受損,急性妄想發(fā)作,病程及預(yù)后一般持續(xù)幾周，最長不超過3個月可完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好少數(shù)有復(fù)發(fā),病例,男性，28歲，已婚，臨時工。初中文化。患者由外地到一大城市做臨時工，

18、因施工勞累，又患感冒，經(jīng)治療后感冒好轉(zhuǎn)。某日夜半，忽然大喊大叫，說：“門診部醫(yī)生給服錯藥了，”這是毒藥，要害他等。當(dāng)其他工人來安慰他時，他認(rèn)為是又要將他送到門診部打針，遂有工具打傷看望他的工人。即被強制送到精神病院，注射后入睡，兩天后恢復(fù)正常，能基本回憶發(fā)病經(jīng)過，對自己行為有歉意。請求原諒。,急性妄想發(fā)作,診斷妄想占主導(dǎo)地位，發(fā)病前無預(yù)兆。妄想內(nèi)容不固定，妄想結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)，有些松散情感障礙常見，但持續(xù)時間短暫意識及注意力無明顯障礙

19、嚴(yán)重程度：社會功能受損、無自知力病程：1個月之內(nèi)，最長不超過3個月,急性妄想發(fā)作,鑒別診斷心因性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙分裂情感性精神病,急性妄想發(fā)作,治療藥物治療：抗精神病藥物，抗焦慮、抑郁藥物心理治療,更年期偏執(zhí)狀態(tài),指首次發(fā)病于更年期，以妄想為主要癥狀的一種精神障礙，目前國際和國內(nèi)分類中已取消此分類單元。具有以下特點：①常見嫉妒妄想和被害、疑病妄想，妄想內(nèi)容比較固定，常與現(xiàn)實環(huán)境關(guān)系密切。②可伴有較為突出的與妄