精神障礙癥狀學(xué)

1、第二章精神障礙的癥狀學(xué),蘭州石化總醫(yī)院任東,第一節(jié)概 述⑴,異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)（psychopathology)。,第一節(jié) 概 述⑵,為了判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)俪＃话銘?yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：①縱向比較，即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較。 ②橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較

2、。③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。,第一節(jié) 概 述⑶,每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點(diǎn)：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。,,精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：①個(gè)體因素，如性別、年齡等。②環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等。人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)分為

3、感知、思維、情感和意志行為等心理過(guò)程。,第二節(jié) 常見精神癥狀,一、感知覺(jué)障礙 七、情感障礙二、思維障礙 八、意志障礙三、注意障礙 九、動(dòng)作與行為障礙四、記憶障礙 十、意識(shí)障礙五、智能障礙 十一、自知力六、定向力,一、感知覺(jué)障礙,感覺(jué)(sensation)是客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。知覺(jué)(perception)是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)

4、驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。,（一）感覺(jué)障礙(disorders of sensation),感覺(jué)過(guò)敏；(hyperesthesia) 是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺(jué)閾值降低。感覺(jué)減退；(hypoesthesia) 是對(duì)外界一般刺激的感受性降低，感覺(jué)閾值增高。感覺(jué)缺失；(anesthesia)指對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或完全不能感知。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀。如失明、失聰?shù)取?nèi)感性不適；體感異常

5、, ( senestopathia) 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺(jué)。,（二）知覺(jué)障礙 (disturbance of perception),錯(cuò)覺(jué)(illusion) 指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)?；糜X(jué)(hallucination) 指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué) 。根據(jù)所涉及的感官，幻覺(jué)分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。,他們都是正方形嗎？,一、感知覺(jué)障礙-幻覺(jué)

6、⑴,幻聽(auditory hallucination) 最常見。分為：非言語(yǔ)性幻聽和言語(yǔ)性幻聽（常具有診斷意義）?；靡?visual hallucination) 內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。 在意識(shí)障礙時(shí)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。,一、感知覺(jué)障礙-幻覺(jué)⑵,幻嗅（olfactory hallucination)幻味(gustatory ha

7、llucination）幻觸(tactile hallucination) 也稱皮膚與粘膜幻覺(jué)。內(nèi)臟幻覺(jué)(visceral hallucination) 患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺(jué)體驗(yàn)。,一、感知覺(jué)障礙-幻覺(jué)⑶,按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為：真性幻覺(jué)(genuine hallucination):患者體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得的。假性幻覺(jué)(pseudo

8、hallucination): 幻覺(jué)形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X(jué)不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得。,一、感知覺(jué)障礙--感知綜合障礙,感知綜合障礙：指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)體屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)的感知，多見于癲癇。視物變形癥：患者感覺(jué)到周圍的人或物體大小、形狀、體積等發(fā)生了變化?？臻g知覺(jué)障礙： 患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正

9、確的知覺(jué)體驗(yàn)。非真實(shí)感(derealization)： 患者對(duì)周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實(shí)。,視物變形癥,天哪！可怕！,思 考,判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬?，?yīng)從哪幾個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析？正常人會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)/幻覺(jué)嗎？,二、思維障礙,思維(thinking):是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整

10、個(gè)過(guò)程稱為思維。,正常人的思維特征,目的性：思維指向一定的目的，解決某個(gè)問(wèn)題。連貫性：思維過(guò)程中的概念是前后銜接，相互聯(lián)系的。邏輯性：思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理。實(shí)踐性：正確的思維是能夠通過(guò)客觀實(shí)踐檢驗(yàn)的。,二、思維障礙,正常人的思維有以下幾個(gè)特征：①目的性，思維指向一定的目的解決某一問(wèn)題；②連貫性，指思維過(guò)程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系；③邏輯性，指思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；④實(shí)踐性，正確的思維是

11、能通過(guò)客觀實(shí)踐檢驗(yàn)的。,二、思維障礙,思維形式障礙思維內(nèi)容障礙,（一）思維形式障礙,包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。1.思維奔逸(flight of thought) 又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。。患者表現(xiàn)健談，說(shuō)話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，述說(shuō)腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來(lái)。說(shuō)話增多，語(yǔ)速加快，說(shuō)話的 主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想

12、（音聯(lián)），和字意聯(lián)想（意聯(lián)），多見于躁狂癥。,典型病例--思維奔逸,女、50歲、雙相障礙躁狂發(fā)作，醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的 報(bào)紙，標(biāo)題是“朝著光明的 道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說(shuō)明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門時(shí)坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的、不以規(guī)矩不成方圓……”此

13、時(shí)，進(jìn)來(lái)一位醫(yī)生，病人馬上站起讓座，說(shuō)向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。,（一）思維形式障礙,2．思維遲緩(inhibition of thought) 即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見于抑郁癥?；颊弑憩F(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)音甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，思考困難。患者感到“腦子不靈了”。,（一）思維形式障礙,3.思維貧乏(poverty of thought) 指聯(lián)想數(shù)量減少，

14、概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，內(nèi)有什么可想。表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。4．思維散漫(looseness of thought) 指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。患者表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題。多見于精神分裂癥。,（一）思維形式障礙,5．思維破裂(splitting of thought) 指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在

15、聯(lián)系。語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌。多見于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱之為思維不連貫(incoherence of thought)。,典型病例----思維破裂,男、23歲、精神分裂癥、醫(yī)生問(wèn)：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題，馬馬虎虎，搗搗糨糊。”問(wèn)：“你近來(lái)好嗎？”，答：“我不是壞

16、人，家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家。”,（一）思維形式障礙,⒍病理性贅述(circumstantiality) 思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述。多見于癲癇、老年性精神障礙。,典型病例---病理性贅述,男、44歲、麻痹性癡呆、當(dāng)醫(yī)生問(wèn)“你們工廠幾點(diǎn)上班”時(shí)，病人答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是

17、七八歲的樣子，孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時(shí)碰見過(guò)她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯、兩個(gè)饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作……”,（一）思維形式障礙,⒎思維中斷(blocking of thought) 又稱思維阻滯?；颊咴跓o(wú)意識(shí)障礙又無(wú)外界干擾等原因的情況下，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說(shuō)話時(shí)突然停頓，片刻后又從新說(shuō)話，

18、但內(nèi)容不是原來(lái)的話題。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺(jué)；則稱作思維被奪(thought deprivation)。 思維中斷/思維被奪兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。,（一）思維形式障礙,8.思維插入(thought insertion) 患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配。是別人強(qiáng)行塞人其腦中。強(qiáng)制性思維(forced thinking)患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。兩種癥狀往往突然出現(xiàn)，迅

19、速消失。常見于精神分裂癥。,（一）思維形式障礙,9.思維化聲(thought hearing) 患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。10.思維擴(kuò)散(diffusion of thought) 患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，毫無(wú)隱私可言。 思維被廣播(thought broadcasting),（一）思維形式障礙,⒒象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代

20、替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解。正常人也會(huì)有象征性思維，但是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。如鴿子象征和平。,典型病例---象征性思維,男、34歲、精神分裂癥、患者經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)將右腿放在左腿上，有時(shí)雙手捧著肚子或抱著頭，患者對(duì)此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依

21、靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。,（一）思維形式障礙,⒓語(yǔ)詞新作(neologism) 指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的概念。⒔邏輯倒錯(cuò)性思維 (paralogism thinking) 主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。

22、,典型病例---邏輯倒錯(cuò)性思維,女、26歲、精神分裂癥、患者大專畢業(yè)后長(zhǎng)期休息在家，和母親兩人相依為命，相處較好。半年來(lái)認(rèn)為母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f(shuō)：“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我”。,（一）思維形式障礙,14．強(qiáng)迫觀念/強(qiáng)迫性思維(obsessive idea) 指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)

23、容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。可以表現(xiàn)為某些想法反復(fù)回憶（強(qiáng)迫性回憶）、反復(fù)思索無(wú)意義的問(wèn)題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）、總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確（強(qiáng)迫性懷疑）。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。見于強(qiáng)迫癥。和強(qiáng)制性思維不同，后者體驗(yàn)到思維是異己的。,(二)思維內(nèi)容障礙,妄想(delusion) 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),但患者堅(jiān)信不移;②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利

24、害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。,(二)思維內(nèi)容障礙,妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想按照妄想的結(jié)構(gòu)分系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想.,(二)思維內(nèi)容障礙,按妄想的主要內(nèi)容分類：⒈被害妄想 (delusion of persecution) 最常見。患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等；主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。,典型病例---被害妄

25、想,男、38歲、精神分裂癥偏執(zhí)型、患者近半年來(lái)覺(jué)得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說(shuō)：“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車。他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝象機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說(shuō)：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得 我不敢外出?！?(二)思維內(nèi)容障礙,⒉關(guān)系妄想 (delusion of reference) 患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。如認(rèn)為

26、周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是藐視他，人們的一舉一動(dòng)竇與他又關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主見于精神分裂癥。,典型病例---關(guān)系妄想,女、22歲、精神分裂癥、患者近半年來(lái)自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說(shuō)：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒(méi)有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說(shuō)我這人很小氣，沒(méi)有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾

27、，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門?！?(二)思維內(nèi)容障礙,(3)物理影響妄想（被控制感）(delusion of physical influence) 患者覺(jué)得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。如受到電波或特殊儀器控制不能自主。常見于精神分裂癥。,典型病例---被控制感,男、42歲、精神分裂癥偏執(zhí)型、患者3年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。

28、當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，自己才是一個(gè)自由人。,(二)思維內(nèi)容障礙,(4)夸大妄想 (grandiose delusion) 患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。(5)罪惡妄想/自罪妄想 (delusion of guilt)

29、 患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰。主要見于抑郁癥。,(二)思維內(nèi)容障礙,(6)疑病妄想 (hypochondriacal delusion) 患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)。如認(rèn)為腦內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤，心臟已經(jīng)不跳了！嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、 “血液停滯了”，稱之為虛無(wú)妄想。,(二)思維內(nèi)容障礙,(7)鐘情妄想 (delusion of love) 患者堅(jiān)信自己被

30、異性所鐘情。因此患者采取相應(yīng)的行為驅(qū)追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑。而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。,典型病例---鐘情妄想,男、23歲、精神分裂癥、患者系大學(xué)生，半年來(lái)他常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女生也在看書，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫信表示自己的愛(ài)慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女同學(xué)穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠(chéng)

31、的心，覺(jué)得其他同學(xué)都很羨慕他們。同學(xué)告訴患者，“對(duì)方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這不是真的，認(rèn)為默默相愛(ài)是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。,(二)思維內(nèi)容障礙,（8)嫉妒妄想(deIusion of jealousy) 患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛(ài)。為此患者常常跟蹤監(jiān)視配偶的日常生活，檢查配偶的衣服等生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。,典型病例---嫉妒妄想,男、42歲、精神分裂癥、患者近年來(lái)堅(jiān)信妻子有外遇

32、，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同事講話，回家就要盤問(wèn)妻子，并叫她交待，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來(lái)眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。,(二)思維內(nèi)容障礙,（9）被洞悉感（內(nèi)心被揭露）（experience of being revealed) 患者認(rèn)為起內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表

33、達(dá)就被人知道了，但是通過(guò)什么方式被人知道的則不一定描述清楚。,典型病例---被洞悉感,男、28歲、精神分裂癥、患者堅(jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說(shuō)：我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽一首某人的歌，打開收音機(jī)，就聽到她在唱“心酸的浪漫”……你們不要再問(wèn)我，我的事你們都知道，對(duì)我來(lái)說(shuō)沒(méi)有秘密。,思維障礙思考

34、題?,常見的思維障礙有哪些？主要見于什么?。?心理(精神)活動(dòng),,心理過(guò)程,,,感知 情感 情緒 意志 需要和動(dòng)機(jī) 思維 注意 記憶,能力 氣質(zhì) 性格,心理特征,,,三、注意障礙,注意(attension)是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)具有選擇性和保持性。注意的集中性使注意的對(duì)象鮮明和清晰。注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。①主動(dòng)注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。②被

35、動(dòng)注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)。,臨床常見注意障礙,⒈ 注意增強(qiáng)⒉ 注意渙散⒊ 注意減退⒋ 注意轉(zhuǎn)移⒌ 注意狹窄,三、注意障礙,通常所謂注意是指主動(dòng)注意而言。注意障礙通常有以下表現(xiàn)：⒈ 注意增強(qiáng)(hyperprosexia) 為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境保持高度的警惕，過(guò)分的認(rèn)為別人的一舉一動(dòng)都是針對(duì)他的。⒉ 注意渙散(aprosexia)

36、為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)與注意缺陷障礙。,三、注意障礙,3．注意減退(hypoprosexia) 主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。 4．注意轉(zhuǎn)移(transference of attention) 主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象?？梢娪谠昕癜Y。,三

37、、注意障礙,5.注意狹窄(narrowing of attention) 指注意范圍的顯著縮小。當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于意識(shí)障礙或智能障礙患者。,四、記憶障礙,記憶(memory)為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。記憶是在感知覺(jué)、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過(guò)程。,四、記憶障礙,識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，是反復(fù)感知的過(guò)程； 保持是使這些痕跡免于消失的

38、過(guò)程；再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。對(duì)既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。,臨床上常見的記憶障礙,⒈記憶增強(qiáng)⒉記憶減退⒊遺忘⒋錯(cuò)構(gòu)⒌虛構(gòu),四、記憶障礙,臨床上常見的記憶障礙如下：1．記憶增強(qiáng)(hypermnesia) 病態(tài)的記憶增強(qiáng),對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。 2．記憶減退(hypomnesia) 是指記憶的三個(gè)基本過(guò)程普遍減退。臨床上較常見。輕者

39、表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過(guò)的人，剛吃過(guò)的飯。嚴(yán)重的遠(yuǎn)期記憶也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷。,四、記憶障礙,⒊ 遺忘(amnesia) 指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。⑴ 一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘；⑵ 僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘；,四、記憶障礙,⑶ 順行性遺忘(anterograde amnesia) 即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶。如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。

40、⑷ 逆行性遺忘(retrograde amnesia) 指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。 ⑸ 界限性遺忘(circumscribed amnesia)指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。 見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。,四、記憶障礙,4、錯(cuò)構(gòu)(paramnesia) 是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶

41、，并堅(jiān)信不移。 多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。,四、記憶障礙,5．虛構(gòu)(confabulation) 是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆。柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）(Korsakoff syndrome) 同時(shí)出現(xiàn)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,五、智能障礙,智能(intelli

42、gence)是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。智能反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過(guò)程。,五、智能障礙,可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。1．精神發(fā)育遲滯(mental retardation) 是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前(18歲以前)，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，

43、如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。,五、智能障礙,2．癡呆(dementia) 是一種綜合征，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神癥狀，

44、如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。,五、智能障礙,根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和涉及的范圍不同，可分為：1.全面性癡呆 ；大腦病變?yōu)閺浬⑿云髻|(zhì)性損害；出現(xiàn)人格改變、定向力障礙、自知力缺乏；見于阿爾茨海默病、麻痹性癡呆。2.部分性癡呆；大腦病變只侵犯腦的局部，部分功能受損。見于腦外傷后、血管性癡呆的早期。,五、智能障礙,假性癡呆(pseudodementia) 指在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害

45、。預(yù)后較好。可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。 (1)剛?cè)C合征(Ganser syndrome) 又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺(jué)。,五、智能障礙,(2)童樣癡呆(puerilism) 以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童幼稚氣的樣子，學(xué)著兒童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲等。(3)抑郁性假性癡呆 (depressivepseudodementia) 指嚴(yán)

46、重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗(yàn)可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。,六、定向力,定向力(orientation)指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者稱對(duì)周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間(白天或晚上、上午或下午)的認(rèn)識(shí)以及年、季、月、日的認(rèn)識(shí)；,六、定向力,地點(diǎn)定向或空間定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所處樓層、街道名

47、稱；人物定向是指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。,六、定向力,定向障礙(disorientation)是指對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)。雙重定向 即對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。,七、情感障

48、礙,情感(affection)和情緒(emotion) 在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境(mood) 是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。,情感障礙,情感性質(zhì)的改變情感波動(dòng)性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變,(一)情感性質(zhì)的改變,可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人

49、在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，因此只有當(dāng)此種反應(yīng)不能依其處境及心境來(lái)解釋時(shí)方可作為精神癥狀。1．情感高漲(elation): 情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。常見于躁狂癥；欣快癥(euphoria) 表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂(lè)的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。,(一)情感性質(zhì)的改變,2．情感低落(depression) 患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)

50、得自己前途灰暗。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。為抑郁癥的主要癥狀。,(一)情感性質(zhì)的改變,⒊焦慮(anxiety) 是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。驚恐發(fā)作(Panic attack) 嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感；伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。,(一)情感性質(zhì)

51、的改變,4．恐懼(phobia) 是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。如心慌、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對(duì)特定食物的恐懼是恐懼癥的主要表現(xiàn)?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病。,(二)情感波動(dòng)性的改變,1．情感不穩(wěn) 表現(xiàn)為情感反應(yīng)(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個(gè)極端波至另一極端，顯得喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度情感不穩(wěn)定可

52、以是一種性格的表現(xiàn)，與外界環(huán)境無(wú)相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)定則是精神疾病的表現(xiàn)。常見腦器質(zhì)性精神障礙。,林妹妹。。。,(二)情感波動(dòng)性的改變,2．情感淡漠(apathy) 指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。,(二)情感波動(dòng)性的改變,3．易激惹性 (irritability) 表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。,(三)情感協(xié)調(diào)

53、性的改變,1．情感倒錯(cuò)(parathymia) 指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興地事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感。多見于精神分裂癥。2．情感幼稚 ：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆。,八、意志障礙,意志(will) 是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)及行為緊密相連而又互相影響。認(rèn)識(shí)過(guò)程是意志的基礎(chǔ)，而人的情

54、感活動(dòng)則可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。在意志過(guò)程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。,八、意志障礙,常見的意志障礙有以下幾種：1．意志增強(qiáng)(hyperbulia) 指意志活動(dòng)增多。2．意志減弱(hypobulia) 指意志活動(dòng)減少。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。3．意志缺乏(abulia) 指意志活動(dòng)缺乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆。4．猶豫不決 表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。矛盾意向 表現(xiàn)為對(duì)

55、同一事物同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。,九、動(dòng)作與行為障礙,簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行動(dòng)稱為動(dòng)作，有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。動(dòng)作行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙。精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，常?？梢詫?dǎo)致動(dòng)作及行為的異常。,常見的動(dòng)作行為障礙,(一)精神運(yùn)動(dòng)性興奮 (psychomotor xcitement)(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotor inhibition)(三)刻板動(dòng)作(stereotyped

56、 act)(四)模仿動(dòng)作(echopraxia)(五)作態(tài)(mannerism),(一)精神運(yùn)動(dòng)性興奮,1．協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。多見于躁狂癥。2．不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮 主要是指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。如緊張型精神分裂癥興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。,(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制,1．木僵(stupor)

57、指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。,(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制,2．蠟樣屈曲(waxy flexibility) 在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，可較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。

58、 如將患者頭部抬南似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱之為空氣枕頭，此時(shí)患者意識(shí)清楚。病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。,(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制,3．緘默癥(mutism) 患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，有時(shí)可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。4．違拗癥(negativism) 患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。,(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制,主動(dòng)違拗(active negativism) 患者的行為

59、反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反。被動(dòng)違拗 (passive negativism) 患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕而不做出行為反應(yīng)。多見于精神分裂癥緊張型。,（三）刻板動(dòng)作,指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。,(四)模仿動(dòng)作,指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型。,(五)作態(tài),指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于

60、精神分裂癥青春型。,十、意識(shí)障礙,意識(shí)(consciousness) 是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。意識(shí)障礙表現(xiàn)為：①感知覺(jué)清晰度降低、遲鈍，感覺(jué)閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；③思維遲鈍、不連貫；,十、意識(shí)障礙,④理解困難，判斷能力降低；⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然；⑥動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn)。,十、意

61、識(shí)障礙,定向力障礙為意識(shí)障礙的重要標(biāo)志，但仍應(yīng)根據(jù)以上幾點(diǎn)綜合地判斷有無(wú)意識(shí)障礙。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的降低、意識(shí)范圍縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化。臨床上常見的意識(shí)障礙，以意識(shí)清晰度降低為主的有嗜睡、混濁、昏睡、昏迷，其他有意識(shí)范圍縮小或意識(shí)內(nèi)容變化等。,十、意識(shí)障礙,1．嗜睡(drowsiness) 意識(shí)清晰度降低較輕微，在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行正常的交談，只是比較簡(jiǎn)單，刺激一旦消失患者又入睡

62、。見于功能性及腦器質(zhì)性疾病。,十、意識(shí)障礙,2．意識(shí)混濁(confusion) 意識(shí)清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題。此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在，也可出現(xiàn)原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮和病理反射等。多見于軀體疾病所致精神障礙。,十、意識(shí)障礙,3．昏睡(sopor) 意識(shí)清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識(shí)及自我意識(shí)均喪失，言語(yǔ)消失。4．昏迷(coma) 意識(shí)完全喪失，

63、以痛覺(jué)反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。對(duì)任何刺激均不能引起反應(yīng)，吞咽、防御，甚至對(duì)光反射均消失，可引出病理反射。多見于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。,,6．譫妄狀態(tài)(delirium) 在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻覺(jué)多見。以軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙較多見。,十一、自知力,自知力(insight) 又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀