精神障礙癥狀學(xué)

1、第二章精神障礙的癥狀學(xué),蘭州石化總醫(yī)院任東,第一節(jié)概 述⑴,異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)（psychopathology)。,第一節(jié) 概 述⑵,為了判定某一種精神活動是屬于病態(tài)或?qū)俪?，一般?yīng)從三個方面進行對比分析：①縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較。 ②橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較

2、。③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行具體分析和判斷。,第一節(jié) 概 述⑶,每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。,,精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：①個體因素，如性別、年齡等。②環(huán)境因素，如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等。人的正常精神活動按心理學(xué)分為

3、感知、思維、情感和意志行為等心理過程。,第二節(jié) 常見精神癥狀,一、感知覺障礙 七、情感障礙二、思維障礙 八、意志障礙三、注意障礙 九、動作與行為障礙四、記憶障礙 十、意識障礙五、智能障礙 十一、自知力六、定向力,一、感知覺障礙,感覺(sensation)是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。知覺(perception)是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)

4、驗，在腦中形成的整體的印象。,（一）感覺障礙(disorders of sensation),感覺過敏；(hyperesthesia) 是對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低。感覺減退；(hypoesthesia) 是對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高。感覺缺失；(anesthesia)指對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀。如失明、失聰?shù)?。?nèi)感性不適；體感異常

5、, ( senestopathia) 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。,（二）知覺障礙 (disturbance of perception),錯覺(illusion) 指對客觀事物歪曲的知覺。幻覺(hallucination) 指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺 。根據(jù)所涉及的感官，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。,他們都是正方形嗎？,一、感知覺障礙-幻覺

6、⑴,幻聽(auditory hallucination) 最常見。分為：非言語性幻聽和言語性幻聽（常具有診斷意義）。幻視(visual hallucination) 內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。 在意識障礙時，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。,一、感知覺障礙-幻覺⑵,幻嗅（olfactory hallucination)幻味(gustatory ha

7、llucination）幻觸(tactile hallucination) 也稱皮膚與粘膜幻覺。內(nèi)臟幻覺(visceral hallucination) 患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗。,一、感知覺障礙-幻覺⑶,按幻覺體驗的來源分為：真性幻覺(genuine hallucination):患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。假性幻覺(pseudo

8、hallucination): 幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是通過感覺器官而獲得。,一、感知覺障礙--感知綜合障礙,感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對某些個體屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯覺的感知，多見于癲癇。視物變形癥：患者感覺到周圍的人或物體大小、形狀、體積等發(fā)生了變化?？臻g知覺障礙： 患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正

9、確的知覺體驗。非真實感(derealization)： 患者對周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實。,視物變形癥,天哪！可怕！,思 考,判定某一種精神活動是屬于病態(tài)或?qū)僬?，?yīng)從哪幾個方面進行對比分析？正常人會出現(xiàn)錯覺/幻覺嗎？,二、思維障礙,思維(thinking):是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理，這整

10、個過程稱為思維。,正常人的思維特征,目的性：思維指向一定的目的，解決某個問題。連貫性：思維過程中的概念是前后銜接，相互聯(lián)系的。邏輯性：思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理。實踐性：正確的思維是能夠通過客觀實踐檢驗的。,二、思維障礙,正常人的思維有以下幾個特征：①目的性，思維指向一定的目的解決某一問題；②連貫性，指思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系；③邏輯性，指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；④實踐性，正確的思維是

11、能通過客觀實踐檢驗的。,二、思維障礙,思維形式障礙思維內(nèi)容障礙,（一）思維形式障礙,包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。1.思維奔逸(flight of thought) 又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。?；颊弑憩F(xiàn)健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，述說腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的 主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想

12、（音聯(lián)），和字意聯(lián)想（意聯(lián)），多見于躁狂癥。,典型病例--思維奔逸,女、50歲、雙相障礙躁狂發(fā)作，醫(yī)生請病人讀當(dāng)天的 報紙，標(biāo)題是“朝著光明的 道路前進”，病人邊讀邊加以說明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門時坐北朝南，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰學(xué)而時習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的、不以規(guī)矩不成方圓……”此

13、時，進來一位醫(yī)生，病人馬上站起讓座，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。,（一）思維形式障礙,2．思維遲緩(inhibition of thought) 即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見于抑郁癥?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語音甚低，反應(yīng)遲緩。患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考困難?；颊吒械健澳X子不靈了”。,（一）思維形式障礙,3.思維貧乏(poverty of thought) 指聯(lián)想數(shù)量減少，

14、概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗到腦子空洞無物，內(nèi)有什么可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話詞窮句短，回答簡單。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。4．思維散漫(looseness of thought) 指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙?；颊弑憩F(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題。多見于精神分裂癥。,（一）思維形式障礙,5．思維破裂(splitting of thought) 指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在

15、聯(lián)系。語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫(incoherence of thought)。,典型病例----思維破裂,男、23歲、精神分裂癥、醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊。”問：“你近來好嗎？”，答：“我不是壞

16、人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家?！?（一）思維形式障礙,⒍病理性贅述(circumstantiality) 思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述。多見于癲癇、老年性精神障礙。,典型病例---病理性贅述,男、44歲、麻痹性癡呆、當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點上班”時，病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是

17、七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作……”,（一）思維形式障礙,⒎思維中斷(blocking of thought) 又稱思維阻滯?；颊咴跓o意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻后又從新說話，

18、但內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時的思維被某種外力抽走的感覺；則稱作思維被奪(thought deprivation)。 思維中斷/思維被奪兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。,（一）思維形式障礙,8.思維插入(thought insertion) 患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配。是別人強行塞人其腦中。強制性思維(forced thinking)患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。兩種癥狀往往突然出現(xiàn)，迅

19、速消失。常見于精神分裂癥。,（一）思維形式障礙,9.思維化聲(thought hearing) 患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。10.思維擴散(diffusion of thought) 患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，毫無隱私可言。 思維被廣播(thought broadcasting),（一）思維形式障礙,⒒象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代

20、替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。正常人也會有象征性思維，但是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會把象征當(dāng)作現(xiàn)實的東西。如鴿子象征和平。,典型病例---象征性思維,男、34歲、精神分裂癥、患者經(jīng)常雙臂舞動，有時將左腿放在右腿上，有時將右腿放在左腿上，有時雙手捧著肚子或抱著頭，患者對此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依

21、靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領(lǐng)導(dǎo)。,（一）思維形式障礙,⒓語詞新作(neologism) 指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。⒔邏輯倒錯性思維 (paralogism thinking) 主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。

22、,典型病例---邏輯倒錯性思維,女、26歲、精神分裂癥、患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親兩人相依為命，相處較好。半年來認為母親對自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己。患者說：“我認為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠我”。,（一）思維形式障礙,14．強迫觀念/強迫性思維(obsessive idea) 指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)

23、容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫?？梢员憩F(xiàn)為某些想法反復(fù)回憶（強迫性回憶）、反復(fù)思索無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、總是懷疑自己的行動是否正確（強迫性懷疑）。強迫性思維常伴有強迫動作。見于強迫癥。和強制性思維不同，后者體驗到思維是異己的。,(二)思維內(nèi)容障礙,妄想(delusion) 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ),但患者堅信不移;②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利

24、害有關(guān)；③妄想具有個人獨特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。,(二)思維內(nèi)容障礙,妄想按其起源與其他心理活動的關(guān)系分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想按照妄想的結(jié)構(gòu)分系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想.,(二)思維內(nèi)容障礙,按妄想的主要內(nèi)容分類：⒈被害妄想 (delusion of persecution) 最常見?；颊邎孕潘桓?、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等；主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。,典型病例---被害妄

25、想,男、38歲、精神分裂癥偏執(zhí)型、患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說：“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車。他們也下車……”，并認為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝象機監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機密，嚇得 我不敢外出?！?(二)思維內(nèi)容障礙,⒉關(guān)系妄想 (delusion of reference) 患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)的。如認為

26、周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是藐視他，人們的一舉一動竇與他又關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主見于精神分裂癥。,典型病例---關(guān)系妄想,女、22歲、精神分裂癥、患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾

27、，看到我進辦公室，故意掃地，趕我出門。”,(二)思維內(nèi)容障礙,(3)物理影響妄想（被控制感）(delusion of physical influence) 患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。如受到電波或特殊儀器控制不能自主。常見于精神分裂癥。,典型病例---被控制感,男、42歲、精神分裂癥偏執(zhí)型、患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。

28、當(dāng)受到控制時，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時，自己才是一個自由人。,(二)思維內(nèi)容障礙,(4)夸大妄想 (grandiose delusion) 患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。可見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。(5)罪惡妄想/自罪妄想 (delusion of guilt)

29、 患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰。主要見于抑郁癥。,(二)思維內(nèi)容障礙,(6)疑病妄想 (hypochondriacal delusion) 患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)。如認為腦內(nèi)長有腫瘤，心臟已經(jīng)不跳了！嚴(yán)重時患者認為“自己內(nèi)臟腐爛了”、 “血液停滯了”，稱之為虛無妄想。,(二)思維內(nèi)容障礙,(7)鐘情妄想 (delusion of love) 患者堅信自己被

30、異性所鐘情。因此患者采取相應(yīng)的行為驅(qū)追求對方，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑。而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。,典型病例---鐘情妄想,男、23歲、精神分裂癥、患者系大學(xué)生，半年來他常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女生也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己的愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回。患者認為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位女同學(xué)穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠

31、的心，覺得其他同學(xué)都很羨慕他們。同學(xué)告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。,(二)思維內(nèi)容障礙,（8)嫉妒妄想(deIusion of jealousy) 患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛。為此患者常常跟蹤監(jiān)視配偶的日常生活，檢查配偶的衣服等生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。,典型病例---嫉妒妄想,男、42歲、精神分裂癥、患者近年來堅信妻子有外遇

32、，認為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同事講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。,(二)思維內(nèi)容障礙,（9）被洞悉感（內(nèi)心被揭露）（experience of being revealed) 患者認為起內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表

33、達就被人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定描述清楚。,典型病例---被洞悉感,男、28歲、精神分裂癥、患者堅信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說：我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽一首某人的歌，打開收音機，就聽到她在唱“心酸的浪漫”……你們不要再問我，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密。,思維障礙思考

34、題?,常見的思維障礙有哪些？主要見于什么?。?心理(精神)活動,,心理過程,,,感知 情感 情緒 意志 需要和動機 思維 注意 記憶,能力 氣質(zhì) 性格,心理特征,,,三、注意障礙,注意(attension)是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動具有選擇性和保持性。注意的集中性使注意的對象鮮明和清晰。注意有被動注意和主動注意。①主動注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。②被

35、動注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動引起的注意，沒有自覺的目標(biāo)，不需任何努力就能實現(xiàn)。,臨床常見注意障礙,⒈ 注意增強⒉ 注意渙散⒊ 注意減退⒋ 注意轉(zhuǎn)移⒌ 注意狹窄,三、注意障礙,通常所謂注意是指主動注意而言。注意障礙通常有以下表現(xiàn)：⒈ 注意增強(hyperprosexia) 為主動注意的增強。如妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度的警惕，過分的認為別人的一舉一動都是針對他的。⒉ 注意渙散(aprosexia)

36、為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動與注意缺陷障礙。,三、注意障礙,3．注意減退(hypoprosexia) 主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。 4．注意轉(zhuǎn)移(transference of attention) 主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對象?？梢娪谠昕癜Y。,三

37、、注意障礙,5.注意狹窄(narrowing of attention) 指注意范圍的顯著縮小。當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于意識障礙或智能障礙患者。,四、記憶障礙,記憶(memory)為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來的精神活動，包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。,四、記憶障礙,識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程； 保持是使這些痕跡免于消失的

38、過程；再認是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。對既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。,臨床上常見的記憶障礙,⒈記憶增強⒉記憶減退⒊遺忘⒋錯構(gòu)⒌虛構(gòu),四、記憶障礙,臨床上常見的記憶障礙如下：1．記憶增強(hypermnesia) 病態(tài)的記憶增強,對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。 2．記憶減退(hypomnesia) 是指記憶的三個基本過程普遍減退。臨床上較常見。輕者

39、表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過的人，剛吃過的飯。嚴(yán)重的遠期記憶也減退，如回憶不起個人經(jīng)歷。,四、記憶障礙,⒊ 遺忘(amnesia) 指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。⑴ 一段時間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘；⑵ 僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘；,四、記憶障礙,⑶ 順行性遺忘(anterograde amnesia) 即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶。如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事。

40、⑷ 逆行性遺忘(retrograde amnesia) 指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。 ⑸ 界限性遺忘(circumscribed amnesia)指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。 見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。,四、記憶障礙,4、錯構(gòu)(paramnesia) 是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶

41、，并堅信不移。 多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。,四、記憶障礙,5．虛構(gòu)(confabulation) 是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆?？滤_可夫綜合征（遺忘綜合征）(Korsakoff syndrome) 同時出現(xiàn)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,五、智能障礙,智能(intelli

42、gence)是一個復(fù)雜的綜合的精神活動功能。智能反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。,五、智能障礙,可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。1．精神發(fā)育遲滯(mental retardation) 是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前)，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，

43、如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。,五、智能障礙,2．癡呆(dementia) 是一種綜合征，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神癥狀，

44、如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。,五、智能障礙,根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和涉及的范圍不同，可分為：1.全面性癡呆 ；大腦病變?yōu)閺浬⑿云髻|(zhì)性損害；出現(xiàn)人格改變、定向力障礙、自知力缺乏；見于阿爾茨海默病、麻痹性癡呆。2.部分性癡呆；大腦病變只侵犯腦的局部，部分功能受損。見于腦外傷后、血管性癡呆的早期。,五、智能障礙,假性癡呆(pseudodementia) 指在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害

45、。預(yù)后較好?？梢娪隈Y及反應(yīng)性精神障礙。 (1)剛?cè)C合征(Ganser syndrome) 又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。,五、智能障礙,(2)童樣癡呆(puerilism) 以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童幼稚氣的樣子，學(xué)著兒童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲等。(3)抑郁性假性癡呆 (depressivepseudodementia) 指嚴(yán)

46、重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。,六、定向力,定向力(orientation)指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。前者稱對周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。時間定向包括對當(dāng)時所處時間(白天或晚上、上午或下午)的認識以及年、季、月、日的認識；,六、定向力,地點定向或空間定向是指對所處地點的認識，包括所處樓層、街道名

47、稱；人物定向是指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識。,六、定向力,定向障礙(disorientation)是指對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤。定向力障礙是意識障礙的一個重要標(biāo)志。多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時。雙重定向 即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。,七、情感障

48、礙,情感(affection)和情緒(emotion) 在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗。心境(mood) 是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。,情感障礙,情感性質(zhì)的改變情感波動性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變,(一)情感性質(zhì)的改變,可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人

49、在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，因此只有當(dāng)此種反應(yīng)不能依其處境及心境來解釋時方可作為精神癥狀。1．情感高漲(elation): 情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。常見于躁狂癥；欣快癥(euphoria) 表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。,(一)情感性質(zhì)的改變,2．情感低落(depression) 患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺

50、得自己前途灰暗。嚴(yán)重時悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。為抑郁癥的主要癥狀。,(一)情感性質(zhì)的改變,⒊焦慮(anxiety) 是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。驚恐發(fā)作(Panic attack) 嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感；伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。,(一)情感性質(zhì)

51、的改變,4．恐懼(phobia) 是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。如心慌、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對特定食物的恐懼是恐懼癥的主要表現(xiàn)?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病。,(二)情感波動性的改變,1．情感不穩(wěn) 表現(xiàn)為情感反應(yīng)(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個極端波至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度情感不穩(wěn)定可

52、以是一種性格的表現(xiàn)，與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)定則是精神疾病的表現(xiàn)。常見腦器質(zhì)性精神障礙。,林妹妹。。。,(二)情感波動性的改變,2．情感淡漠(apathy) 指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。,(二)情感波動性的改變,3．易激惹性 (irritability) 表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。,(三)情感協(xié)調(diào)

53、性的改變,1．情感倒錯(parathymia) 指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興地事時，反而表現(xiàn)傷感。多見于精神分裂癥。2．情感幼稚 ：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆。,八、意志障礙,意志(will) 是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志與認識活動、情感活動及行為緊密相連而又互相影響。認識過程是意志的基礎(chǔ)，而人的情

54、感活動則可能成為意志行動的動力或阻力。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。,八、意志障礙,常見的意志障礙有以下幾種：1．意志增強(hyperbulia) 指意志活動增多。2．意志減弱(hypobulia) 指意志活動減少。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。3．意志缺乏(abulia) 指意志活動缺乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時及癡呆。4．猶豫不決 表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。矛盾意向 表現(xiàn)為對

55、同一事物同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。,九、動作與行為障礙,簡單的隨意和不隨意行動稱為動作，有動機有目的而進行的復(fù)雜隨意運動稱為行為。動作行為障礙又稱為精神運動性障礙。精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，常?？梢詫?dǎo)致動作及行為的異常。,常見的動作行為障礙,(一)精神運動性興奮 (psychomotor xcitement)(二)精神運動性抑制(psychomotor inhibition)(三)刻板動作(stereotyped

56、 act)(四)模仿動作(echopraxia)(五)作態(tài)(mannerism),(一)精神運動性興奮,1．協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。多見于躁狂癥。2．不協(xié)調(diào)性精神運動興奮 主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。如緊張型精神分裂癥興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。,(二)精神運動性抑制,1．木僵(stupor)

57、指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。,(二)精神運動性抑制,2．蠟樣屈曲(waxy flexibility) 在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，可較長時間似蠟塑一樣維持不動。

58、 如將患者頭部抬南似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為空氣枕頭，此時患者意識清楚。病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。,(二)精神運動性抑制,3．緘默癥(mutism) 患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。4．違拗癥(negativism) 患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。,(二)精神運動性抑制,主動違拗(active negativism) 患者的行為

59、反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反。被動違拗 (passive negativism) 患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不做出行為反應(yīng)。多見于精神分裂癥緊張型。,（三）刻板動作,指患者機械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。,(四)模仿動作,指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。,(五)作態(tài),指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于

60、精神分裂癥青春型。,十、意識障礙,意識(consciousness) 是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應(yīng)能力。意識障礙表現(xiàn)為：①感知覺清晰度降低、遲鈍，感覺閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；③思維遲鈍、不連貫；,十、意識障礙,④理解困難，判斷能力降低；⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然；⑥動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦定向障礙，對時間、地點、人物不能辨別，嚴(yán)重時自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認。,十、意

61、識障礙,定向力障礙為意識障礙的重要標(biāo)志，但仍應(yīng)根據(jù)以上幾點綜合地判斷有無意識障礙。意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度的降低、意識范圍縮小及意識內(nèi)容的變化。臨床上常見的意識障礙，以意識清晰度降低為主的有嗜睡、混濁、昏睡、昏迷，其他有意識范圍縮小或意識內(nèi)容變化等。,十、意識障礙,1．嗜睡(drowsiness) 意識清晰度降低較輕微，在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進行正常的交談，只是比較簡單，刺激一旦消失患者又入睡

62、。見于功能性及腦器質(zhì)性疾病。,十、意識障礙,2．意識混濁(confusion) 意識清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題。此時吞咽、角膜、對光反射尚存在，也可出現(xiàn)原始動作如舔唇、伸舌、強握、吸吮和病理反射等。多見于軀體疾病所致精神障礙。,十、意識障礙,3．昏睡(sopor) 意識清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識及自我意識均喪失，言語消失。4．昏迷(coma) 意識完全喪失，

63、以痛覺反應(yīng)和隨意運動消失為特征。對任何刺激均不能引起反應(yīng)，吞咽、防御，甚至對光反射均消失，可引出病理反射。多見于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。,,6．譫妄狀態(tài)(delirium) 在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺，以幻覺多見。以軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙較多見。,十一、自知力,自知力(insight) 又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認識自己的精神癥狀