全科醫(yī)療的基本原則與特性

1、全科醫(yī)療的基本原則與特性,,導(dǎo)論2：,一、基層醫(yī)療保健 （primary medical care） －首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療,Gatekeeper,“守門人” :,管理服務(wù)/費(fèi)用/健康,1）決定用藥/檢查/轉(zhuǎn)診/住院? 杜絕浪費(fèi)2）主動(dòng)管理健康? 提高健康水平、生存質(zhì)量及成本/效益,,,,,,,,,80 - 90%,雙向轉(zhuǎn)診,,,,,結(jié)束診治后,醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:,,健康人群高危人群常見問題,基層醫(yī)療,其他病人,二級(jí)醫(yī)療,疑

2、難問題,三級(jí)醫(yī)療,優(yōu)點(diǎn)- 各司其職 - 互補(bǔ)互利 - 方便周到- 轉(zhuǎn)診適宜 - 成本效益,衛(wèi) 生 改 革reform of health care system,過去：醫(yī)院為基礎(chǔ)、?？茷閷?dǎo)向的“倒三角”結(jié)構(gòu),今后： 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系： 大（短）病進(jìn)醫(yī)院 ?。ㄩL(zhǎng)）病在社區(qū),,,,,,,3?,2?,1?,1?,2?,3?,,市場(chǎng)重組，重心向下,醫(yī)生注冊(cè): GPs向保險(xiǎn)

3、系統(tǒng)注冊(cè),取得服務(wù)資格報(bào)酬方式: 按人計(jì)酬;按量計(jì)酬;“按人頭預(yù)付制”?,☆ 全科醫(yī)生(GPs)如何為醫(yī)療保險(xiǎn)守門？,capitation,保險(xiǎn)系統(tǒng),GP1一千人,GP2二千人,GP3三千人,醫(yī)院1,醫(yī)院2,GP4五百人,??,,,,,$,,,,,,?,成本核算/控制: 技術(shù)/服務(wù)/費(fèi)用規(guī)范化;病人行為與享受服務(wù)相關(guān)質(zhì)量保證: 查病歷/處方/輔助檢查單；查會(huì)診率/轉(zhuǎn)診率與適宜度；查病人滿意度,全方位－立體性,服務(wù)對(duì)象：所

4、有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī) 療,預(yù) 防,健康促進(jìn),個(gè) 人,家 庭,社 區(qū),社 會(huì),心 理,生 物,二、綜合性服務(wù) (comprehensive care):,服務(wù)層面： 生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位： 個(gè)人－家庭－社區(qū),三. 連續(xù)性服務(wù) (continuity of care),從生到死 － 生命周期 健康-疾病-康復(fù) － 疾病周期（三級(jí)預(yù)防） 持續(xù)

5、責(zé)任 － 任何時(shí)間地點(diǎn),生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育,a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見面c. 長(zhǎng)期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷),連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：,,,,,,,,,,包括:家系圖,慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會(huì)轉(zhuǎn)診記錄 周期性健康檢查預(yù)防記錄等,四. 協(xié)調(diào)性服務(wù) (coordinated care),全科醫(yī)生是為病人組織各類資

6、源的中心和樞紐:,- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源,“健康代理人”,地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）,以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,五. 可及性服務(wù)（accessible care）,六、個(gè)體-群體相結(jié)合的服務(wù),To integrate individual & community health

7、care,Children,個(gè)體？群體？,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),彌合裂痕,誰更重要？,,,,,,以家庭為單位,以社區(qū)為基礎(chǔ),個(gè)體 -群體互動(dòng) 生物-心理-社會(huì)因素交錯(cuò),個(gè)人,家庭,社區(qū),,誰是真正的病人？,,,,,病在何處？,如何有效干預(yù)？,七、,案例：,一位老者，男，68歲，既往體健。退休后夫妻和睦。子女各自成家。 近半年來頻發(fā)哮喘，來院急診有效；但回家后難以控制。討論：本例疾患可能的原因？ 如何確認(rèn)？

8、 如何處理？,案例： 某醫(yī)生在半天內(nèi)，未經(jīng)預(yù)約，接診了30個(gè)病人，其中18個(gè)為高血壓患者。試分析： 1，若此醫(yī)生是區(qū)中心醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生，他如何處理？ 2，若此醫(yī)生是社區(qū)的全科醫(yī)生，他如何處理？,思維方式：考慮就醫(yī)概率！,糖尿病病人烹調(diào)大賽,組織形式：各種社區(qū)團(tuán)體,健康促進(jìn)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者?,八、以預(yù)防為導(dǎo)向,一級(jí)預(yù)防：病人教育和咨詢 二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善

9、生活質(zhì)量 quality of life: 生命質(zhì)量/生存質(zhì)量（人類學(xué)/社會(huì)學(xué)/流行病學(xué)概念? 醫(yī)學(xué)?。?全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主,子宮頸刮片,慢性病隨訪,臨床預(yù)防,九、采用團(tuán)隊(duì)合作形式 (team work),門診工作團(tuán)隊(duì) 社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診） 醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì) …,不同層次機(jī)構(gòu)間：,- 國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:,社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：,雙向轉(zhuǎn)診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、 公衛(wèi)

10、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、 社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…,,,,全科醫(yī)師,社區(qū)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士,接診員門診護(hù)士?？漆t(yī)師,社會(huì)工作者,門診,家訪,社會(huì)協(xié)調(diào),GPs：團(tuán)隊(duì)服務(wù)/管理/教育核心,社區(qū)護(hù)士,,護(hù)理病歷：一般狀況用藥情況營(yíng)養(yǎng)狀況心理狀況家庭安全??,社會(huì)工作者,提供社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)/干預(yù)尋找社會(huì)資源提供心理咨詢協(xié)調(diào)人際關(guān)系,公衛(wèi)護(hù)士給民工注射疫苗,康復(fù)醫(yī)師

11、,,,,,,糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式：小組成員共同工作,內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科 足 科,糖尿病護(hù)士 營(yíng)養(yǎng)師 社工等,基層醫(yī)療 醫(yī) 生（家庭醫(yī)師）,病 人 家庭成員,糖尿病 管理目標(biāo) 減輕癥狀預(yù)防治療合并癥 自我照顧,,,,,,,,糖尿病中心（醫(yī)院內(nèi)）,專科醫(yī)生、糖尿病護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、足病醫(yī)生?,家庭醫(yī)師,病人,,3個(gè)月,2-4周,社區(qū)護(hù)士,隨時(shí),,

12、小組/協(xié)會(huì),,,,,社 區(qū),,,自測(cè)血糖：包教包會(huì),營(yíng)養(yǎng)師：病人的朋友,特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動(dòng)性強(qiáng) (1:5萬－50萬)照顧范圍 寬(生物心理社會(huì)) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型 常見問題 疑難急重問題技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂

13、貴 高新技術(shù), 昂貴責(zé) 任 持續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治保康教一體化 醫(yī)療為主,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別,態(tài) 度 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 病人主動(dòng)參與 病人被動(dòng)服從,,,,,,,,,,,,,,,,生物,心理,社會(huì),健康 疾