醫(yī)務人員職業(yè)防護與標準預防

1、2016年11月03,醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護,一、職業(yè)暴露,醫(yī)務人員職業(yè)暴露概念,職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被病毒感染者或被病人的 血液 、體液污染了皮膚或者粘膜，或被含有細菌的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露，③化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。,,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人

2、數(shù)每年達幾百人! 幾乎每天死亡一人,,,一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV,職業(yè)暴露的危害,職業(yè)暴露場所,美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng),,NaSH 2008年監(jiān)測數(shù)據(jù),55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,職業(yè)暴露人群,,引起銳器傷的器具,常見職業(yè)暴露的原因,針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，

3、護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術縫合,常見職業(yè)暴露的原因,回套,用手去除針頭,常見職業(yè)暴露的原因,遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭,拔出針頭時,常見職業(yè)暴露的原因,使用后的注射器隨意放置,將血標本注入試管中,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,常見職業(yè)暴露的原因,收拾手術污物,患者或其他人員突然移動時,常見職業(yè)暴露的原因,預防銳器傷,盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應借助鑷子或

4、單手操作；,預防銳器傷,不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入利器盒內(nèi),預防銳器傷,禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；,使用彎盤傳遞器械,預防銳器傷,建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注

5、射器、針尖連接有保護套的注射器等；,針尖帶有鏈接的保護套,預防銳器傷,拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能遠離該部位。如果太遠，在拔出針尖時，針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。手術過程中傳遞刀、剪時應手背在上，刀柄、刀刃在下。傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側(cè)面，左手向右手送時，始終保持針尖向上。器械護士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷。,職業(yè)暴露后的緊急處理措施,如有傷口，應當在傷口旁

6、端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復用NS沖洗干凈；立即報告相關管理部門，根據(jù)暴 露源及傷者情況進行相應處理。,,一擠、二沖、三消毒,銳器傷的處理,職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復用生理鹽水沖洗黏膜,皮膚黏膜暴露的處理,職業(yè)暴露的處理------報告、登記,護士向護

7、士長報告、醫(yī)生向主任報告科室向醫(yī)院感染辦公室報告填寫職業(yè)暴露登記表,職業(yè)暴露的處理------評估及處理,醫(yī)院感染辦公室立即對職業(yè)暴露情況進行評估疫苗接種或預防用藥隨訪,二、標準預防,標準預防  Standard precaution    是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，需進行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必

8、須采取隔離預防措施,標準預防,根據(jù)預期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡及安全注射目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用,標準預防,血液體液、分泌物、排泄物 非完整性皮膚粘膜,均具有傳染性,配置洗手和洗眼設施；,職業(yè)暴露風險與防護級別,一級防護 （基本防護）適用對象：普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員防護配備：工作服/隔離服、工作帽和醫(yī)用口罩 防護要求：遵循標準預

9、防原則和手衛(wèi)生,職業(yè)暴露風險與防護級別,二級防護 （加強防護）適用對象：直接接觸人感染禽流感病毒等傳染病患者的所有人員防護配備：手套、口罩（N95）、護目鏡直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務人員對患者進行常規(guī)檢驗的人員接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物的人員轉(zhuǎn)運患者（尸體）的醫(yī)務人員和司機防護要求： 標準預防原則 隨時洗手或手消毒 隔離病房門保持關閉 利器的安全使用 廢物管理,職業(yè)暴露風

10、險與防護級別,三級防護 （嚴密防護）防護對象： 為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管醫(yī)務人員防護配備： 加強防護，增加使用全面型呼吸防護器 防護要求： 必須經(jīng)過嚴格培訓與訓練 嚴格執(zhí)行標準預防原則 洗手和手消毒 利器的安全使用 廢物的管理,手衛(wèi)生,六部洗手法(不少于十五秒),內(nèi)外夾弓大力完,手 套,手套不能重復使用,更換要及時. 需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要戴手套按電梯按鈕摘除手套后必

11、須要洗手手套不能代替洗手,戴手套是否能預防醫(yī)療銳器傷,不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會減低70%的接觸血量,戴口罩,√,×,×,×,×,×,醫(yī)用防護口罩的佩戴方法,1 、一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖 A. 1。 2 、將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖 A. 2 。3 、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖 A.3。

12、4 、再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖 A. 4。5 、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖 A.5。,每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。檢查方法： 將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造、調(diào)整鼻夾；若漏氣位于四周，

13、應調(diào)整到不漏氣為止。如圖 A.6。,A.2,,1. 穿過口罩帶托起口罩,2. 罩住口鼻,3. 固定頸部口罩帶,4. 固定頭部口罩帶,5. 固定鼻夾,6.密合性測試,A.1,A.3,A.4,A.5,A.6,注意事項 1 、不應一只手提鼻夾。 2、 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用 。3 、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。,摘口罩方法,1 不要接觸口罩前面（污染面）。 2 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A .

14、7。 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A. 8。,圖A . 7,圖A . 8,防護用品的使用-----帽子,分為布制帽子和一次性帽子。 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。 被患者血液、體液污染時，應立即更換。 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應一次性使用。,×,×,√,√,,面罩,,,,,,總結(jié),增強防護意識 采取防護