醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害防護(hù)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害防護(hù),新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 馬建萍,衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在中國(guó)·企業(yè)社會(huì)責(zé)任國(guó)際論壇上說(shuō)，中國(guó)的職業(yè)病危害已經(jīng)成為突出問(wèn)題。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有約1600萬(wàn)家企業(yè)存在著有毒有害作業(yè)場(chǎng)所，受不同程度職業(yè)病危害的職工總數(shù)約2億人。,中國(guó)企業(yè)職工的健康保護(hù)存在突出問(wèn)題，職業(yè)病的發(fā)病人數(shù)和因職業(yè)病而死亡的人數(shù)都居世界前列。出現(xiàn)這些問(wèn)題與政府部門(mén)執(zhí)法不嚴(yán)、監(jiān)督不力，有些企業(yè)生產(chǎn)水平不高、技術(shù)設(shè)備落后等有關(guān)。但更重要的是有些企

2、業(yè)法制觀念淡薄，社會(huì)責(zé)任感不強(qiáng)，缺乏維護(hù)職工健康的強(qiáng)烈意識(shí)。,職業(yè)危害,定義：可能造成人員傷害、職業(yè)病、財(cái)產(chǎn)損失、作業(yè)環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)?？衫斫鉃槲ｋU(xiǎn)源或事故隱患。從本質(zhì)上講就是存在能量、有害物質(zhì)和能量、有害物質(zhì)失去控制而導(dǎo)致的意外釋放或有害物質(zhì)的泄露、散發(fā)這兩方面因素,職業(yè)危害分類(lèi),1. 物理性 2. 化學(xué)性　3. 生物性 4. 心理與主觀性　5. 生理性 6. 行為性　7. 其他,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)

3、危害,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年因針刺感染的人數(shù)為1000萬(wàn)人，因此而致命的180萬(wàn)人。參照護(hù)理文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)一年內(nèi)護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的比例在60－98％之間，平均85％以上，基層醫(yī)院和實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生率高（萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)資料）。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害的分類(lèi),生物危害化學(xué)危害物理危害心理社會(huì)危害,生 物 性 危 害,細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)等引起的感染，特別是針刺和銳器傷。健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80％～90％是由針刺傷所致 接觸

4、各種感染性液：痰液、滑膜液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、羊水等。,化 學(xué) 性 危 害,抗腫瘤藥：對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物具有毒性、致畸形、致突變和致癌性 ；良好的防護(hù)措施是可以預(yù)防這種損害 。消毒制劑：戊二醛、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等。通過(guò)吸入或皮膚接觸而產(chǎn)生危害，引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎、皮膚損害等。長(zhǎng)期接觸還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,物 理 性 危 害,運(yùn)動(dòng)功能性損傷：腰背痛 。 美國(guó)職業(yè)安全和

5、健康研究所總結(jié)出護(hù)士下腰痛的年患病率40％～50％，終身患病率35％～80％。我國(guó)劉建平等人調(diào)查結(jié)果，國(guó)內(nèi)護(hù)士的下腰痛終身患病率80％左右。 這與工作場(chǎng)所的設(shè)計(jì)和布局合理、工作體位、設(shè)備、工作負(fù)荷、鍛煉等因素相關(guān) 物理刺激：銳器傷和人體電磁波、各種射線(xiàn)暴露,心理社會(huì)性危害,工作壓力：待遇、地位、工作負(fù)荷、護(hù)－患關(guān)系、倒班等 來(lái)自患者和家屬的暴力： 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害與預(yù)防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州市10所醫(yī)院406

6、2名工作人員中，一年內(nèi)有2619名工作人員遭受過(guò)不同程度的暴力侵犯,職業(yè)安全,根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)安全衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)》的定義，職業(yè)安全衛(wèi)生是指： “以保障職工在職業(yè)活動(dòng)中的安全與健康為目的工作領(lǐng)域及在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施?！?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全,國(guó) 家 法 律 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 中華人民共和國(guó)傳染病防治法,衛(wèi)生部行政法規(guī),病

7、原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例放射性同位素與射線(xiàn)裝置放射防護(hù)條例中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定,衛(wèi)生部部門(mén)規(guī)章,《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原 則》（試行）。 消毒管理辦法 國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法 放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法 放射防護(hù)器材與含放射性產(chǎn)品衛(wèi)生管理辦法 中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法

8、 《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》,應(yīng) 對(duì) 措 施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)特殊問(wèn)題的特殊預(yù)防,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容：認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需要進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施如戴手套。雙向防護(hù)。采取的隔離措施：空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離。,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適合所有患者、所有時(shí)間和所有場(chǎng)合。當(dāng)接觸患者的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時(shí)一定要帶手套；每次操作完畢或每次脫下手套時(shí)徹底

9、洗手；手術(shù)過(guò)程中使用障礙法來(lái)保護(hù)眼睛、鼻子、嘴和皮膚，如戴雙重手套、穿防水外衣、戴護(hù)目鏡或面罩；嚴(yán)格執(zhí)行清潔、無(wú)菌技術(shù)和隔離制度。,特 殊 預(yù) 防 措 施,職業(yè)接觸中特殊感染控制的預(yù)防原則避免受到針頭和其它銳利物體的損傷；避免接觸開(kāi)放的創(chuàng)口和黏膜；避免通過(guò)污染器械的傳播；防止血液或其它體液外溢到身體表面；對(duì)廢棄物作妥善處理；要求所有可能接觸患者血液的員工在培訓(xùn)期就應(yīng)接受系列乙肝疫苗免疫注射。,醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)感染性疾病的預(yù)防

10、措施,一般預(yù)防措施主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防措施其他預(yù)防措施,一般預(yù)防措施,日常預(yù)防措施：1.對(duì)外環(huán)境中可能存在的病原體應(yīng)采取的措施如：改善飲水條件、做好污水排放和垃圾處理工作，建立健全醫(yī)院致病性微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，加強(qiáng)消毒滅菌工作等。,一般預(yù)防措施,2.預(yù)防接種：1）人工自動(dòng)免疫：活菌（疫）苗、死菌（疫）苗、類(lèi)毒素2）人工被動(dòng)免疫

11、：免疫血清、免疫球蛋白（丙種球蛋白、胎盤(pán)球蛋白）、被動(dòng)自動(dòng)免疫3）計(jì)劃免疫：根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平，科學(xué)有計(jì)劃的使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種。,主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施,1.做好傳染性呼吸道感染病人的隔離工作，早期發(fā)現(xiàn)和診斷，早期隔離和治療。2.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行呼吸道診療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)范和消毒隔離要求進(jìn)行，做好個(gè)人防護(hù)措施，特別強(qiáng)調(diào)口罩的選用和正確使用，選用12層棉紗口罩，及時(shí)更換，清洗消毒。,主要

12、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施,3.在給每個(gè)病人治療前后，在接觸呼吸道分泌物后，以及不同部位的治療護(hù)理操作前后，均應(yīng)進(jìn)行洗手和手部消毒，必要時(shí)應(yīng)戴手套進(jìn)行操作，洗手應(yīng)采用非接觸式的洗手裝置。4.注意病房的通風(fēng)，特別強(qiáng)調(diào)自然通風(fēng)的對(duì)流，保持室內(nèi)外空氣的交換，在預(yù)防呼吸道感染疾病中有重要的作用。,主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施,5.在無(wú)人的情況下，空氣的消毒可用固定懸掛或移動(dòng)式紫外線(xiàn)燈照射消毒，每次不少于1小時(shí)；在有人的情況下，可定時(shí)使用低臭

13、氧、循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)。6.呼吸治療裝置應(yīng)做到一次性使用，在使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒，使用后的治療裝置應(yīng)及時(shí)清除污染物，然后進(jìn)行滅菌或消毒處理。,主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施,1.對(duì)血液、體液采用普遍預(yù)防性措施。2.制定出適合醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和教育的計(jì)劃，使醫(yī)務(wù)人員掌握血源感染性疾病的流行病學(xué)，感染控制措施，暴露后的處理，工作人員和病人血液的常規(guī)監(jiān)測(cè)。,主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施,3.工作人員的保護(hù)性措施：1）可能與血液、

14、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被污染的環(huán)境直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套；2）當(dāng)存在血液或體液飛濺至眼、口腔或其他黏膜的可能時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)性眼罩；3）在接觸病人前后應(yīng)洗手4）正確處理銳器 5）禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所吃喝、吸煙和化妝 6）凡與血液或感染物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；7）個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即除去，應(yīng)將所有污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗，被污染的物品、衣物等要貼上標(biāo)示，才能送往他處處理。,主要

15、經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施,4.暴露后的處理：1）肥皂液和流動(dòng)清水清洗污染局部；2）污染粘膜時(shí)，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗；3）存在傷口時(shí)，輕柔擠壓傷口周?chē)?，以免擴(kuò)大損傷面積。盡可能 擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)清水沖洗4）用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行處理5）職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作本底檢測(cè)，以排除是否有既往感染；根據(jù)疾病的潛伏期追蹤檢測(cè)7）及時(shí)上報(bào)感染管理部門(mén)，進(jìn)行評(píng)估和是否用藥的判斷,主

16、要經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防措施,1.對(duì)于腸道傳染病，切斷傳播途徑是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施，包括：做好飲水消毒，不喝生水；食物應(yīng)煮熟，飯前便后洗手，做好餐具消毒；消滅蒼蠅、蟑螂；病人大便要消毒，并防止污染水源。2.與腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、檢疫等措施，某些腸道傳染病接觸者可給予預(yù)防接種或藥物預(yù)防。,主要經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防措施,3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)病人和病原攜帶者，并立即進(jìn)行隔離治療。4.醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)措施：加強(qiáng)

17、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉，增強(qiáng)抗病能力；進(jìn)行主動(dòng)免疫，接種疫苗，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫；進(jìn)行被動(dòng)免疫，使機(jī)體獲得免疫力，防治疾病。,主要經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防措施,1.病人要收入隔離病室，同種菌感染的病人可同居一室，但均須床旁隔離。2.醫(yī)務(wù)人員要掌握適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧?，如戴手套，穿隔離衣，檢查病人前后必須清洗消毒雙手，必要時(shí)應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套；污染物品裝袋標(biāo)記送消毒。3.每日嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒。,其他預(yù)防措施,1.保護(hù)生態(tài)環(huán)境2.全民教

18、育3.加強(qiáng)對(duì)傳染病的研究4.建立健全全球監(jiān)控系統(tǒng),高危科室職業(yè)危害,手術(shù)室的職業(yè)危害口腔科的職業(yè)危害供應(yīng)室的職業(yè)危害透析室的職業(yè)危害檢驗(yàn)科和病理科的職業(yè)危害傳染科的職業(yè)危害,手術(shù)室的職業(yè)危害,意外損傷 護(hù)士的工作姿勢(shì)、站立時(shí)間與處理重物 麻醉氣體的不良影響 燃爆因素 激光手術(shù)的不良影響 電離幅射的影響 消毒滅菌劑的影響 心理疲勞,手術(shù)室職業(yè)防護(hù),銳器使用的防護(hù) 合理安排工作時(shí)間污染氣體的處理電器使用的管

19、理激光手術(shù)的防護(hù)消毒劑使用管理X射線(xiàn)的管理適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力心理疲勞,手術(shù)室職業(yè)防護(hù),銳器使用的防護(hù) 手術(shù)中盡量減少應(yīng)用銳利的器械，可采用U形針及—次性刀片，盡量減少尖銳手術(shù)器械在手術(shù)人員之間的傳遞。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線(xiàn)，并盡量減少創(chuàng)口出血。不要給用過(guò)的一次性注射器針頭接頭套，也不要用手毀壞用過(guò)的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外創(chuàng)傷。勿將銳利廢棄物混入其他廢棄物內(nèi)。,口腔科的職

20、業(yè)危害,生物因素：口腔科人員因接觸HBV病人發(fā)生污染的機(jī)會(huì)增加了3倍～5倍化學(xué)因素：銀汞合金調(diào)制和充填過(guò)程產(chǎn)生的汞蒸氣；麻醉劑；甲醛、戊二醛物理因素：針刺損傷，輻射，包括電離輻射和非電離輻射,口腔科職業(yè)防護(hù),增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)嚴(yán)格洗手、戴手套穿防護(hù)制服、戴口罩戴防護(hù)眼鏡診療室定期通風(fēng)換氣汞污染防護(hù)減少和避免生理、心理性疲勞計(jì)劃免疫,供應(yīng)室的職業(yè)危害,物理因素：粉塵、高溫、高濕、噪音等化學(xué)因素：各種化學(xué)消毒劑、

21、環(huán)氧乙烷；干熱滅菌制劑如凡士林、石蠟油等生物因素：銳器傷、氣溶膠等心理因素：地位、收入，等設(shè)備：是否符合法律法規(guī)、規(guī)范/標(biāo)準(zhǔn)/指南的要求介質(zhì)：水、蒸汽、低溫滅菌介質(zhì)等供電系統(tǒng)：安全性及防護(hù)其他：建筑位置、建筑設(shè)計(jì)、裝修等,供應(yīng)室職業(yè)防護(hù),嚴(yán)格分區(qū)設(shè)置，物流、氣流、人流有序 ，建立安全的物流回收、處理、發(fā)放路徑注意個(gè)人衛(wèi)生、堅(jiān)持嚴(yán)格的洗手制度污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)的個(gè)人防護(hù)著裝定期進(jìn)行乙肝病毒的抗原抗體檢查和接種疫苗地

22、面、物體表面、清洗消毒間、清洗消毒器和滅菌器的清潔廢物的處理,供應(yīng)室職業(yè)防護(hù),處理銳器時(shí)的注意事項(xiàng)處理銳器時(shí)，不可觸及刀鋒及尖端。點(diǎn)收器械時(shí)，謹(jǐn)防有銳器混在其中，如刀片、針頭，以免受傷。需要棄置的銳器，應(yīng)放入利器盒內(nèi)。工作中被割傷或刺傷，應(yīng)按規(guī)定處理。滅菌鍋的滅菌過(guò)程完成后，須待鍋內(nèi)溫度降低至65℃以下方可開(kāi)門(mén)，防止?fàn)C傷；,透析室的職業(yè)危害,生物因素：透析室人員因接觸HBV、 HCV病人發(fā)生污染的發(fā)病率增加6-8倍化學(xué)因素：各

23、種化學(xué)消毒滅菌劑的影響物理因素：針刺損傷，接觸透析器、鑷和其他儀器及器材,透析室職業(yè)防護(hù),透析室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)備有專(zhuān)用工作服和鞋，進(jìn)出本室應(yīng)更換所有病人應(yīng)采取普遍預(yù)防：進(jìn)行透析前和透析后，要用消毒劑嚴(yán)格洗手；醫(yī)務(wù)人員接觸病人、拿取分流器、插入瘺管針頭、更換或拆卸設(shè)備、抽血、注射鹽水或肝素、接觸透析機(jī)旋鈕調(diào)節(jié)流速及與病人或透析機(jī)其及附屬物接觸時(shí)應(yīng)戴一次性手套；在監(jiān)護(hù)各個(gè)患者之間，應(yīng)更換手套；可能發(fā)生血液濺潑時(shí)建議帶防護(hù)眼罩和外科型口罩。,

24、透析室職業(yè)防護(hù),在進(jìn)入透析室之前所有醫(yī)務(wù)人員和病人均應(yīng)進(jìn)行HBsAg 、HBsAb和HBcAb的檢查，三項(xiàng)均陰性者需接種乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎、帶乙型肝炎病毒者應(yīng)在隔離室透析，無(wú)條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行區(qū)域性隔離，使用專(zhuān)用透析機(jī)。 工作人員不能在透析室吃、喝或抽煙，不與病人共餐。 所有用過(guò)的針頭和注射器應(yīng)置于耐刺容器內(nèi)。,檢驗(yàn)科和病理科的職業(yè)危害,生物因素：大量帶有各種病原微生物的病人標(biāo)本：血、尿、便、痰、胃液、胸腹水、乳汁、創(chuàng)面分泌物等，

25、各種培養(yǎng)皿、菌種、毒種、病理活體標(biāo)本、尸體標(biāo)本等。化學(xué)因素：各種化學(xué)消毒滅菌劑、各種化學(xué)試劑、培養(yǎng)液、氣溶膠等。物理因素：針刺損傷，輻射等,檢驗(yàn)科和病理科職業(yè)防護(hù),操作時(shí)必須穿工作服，戴帽子，防止頭發(fā)接觸標(biāo)本或培養(yǎng)物。在進(jìn)行烈性菌檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員均應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩、橡皮手套及靴等。無(wú)菌操作要求較嚴(yán)格時(shí)，應(yīng)戴手套，換拖鞋或鞋套。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴手套工作。標(biāo)本采集、接收時(shí)不能污染容器的外部，運(yùn)送過(guò)程中防止破碎和外溢以

26、預(yù)防交叉感染。,檢驗(yàn)科和病理科職業(yè)防護(hù),可通過(guò)呼吸道傳播又含有高度傳染性的微生物的操作，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。吸取標(biāo)本液時(shí)，應(yīng)使用吸球或機(jī)械吸取器，禁止用嘴吸吸管。盡量少用注射器針頭和其他銳利的器械，必須使用時(shí)，應(yīng)注意勿發(fā)生意外刺割傷。,檢驗(yàn)科和病理科職業(yè)防護(hù),工作完畢應(yīng)用肥皂水洗手，必要時(shí)先消毒，再用水沖洗。檢驗(yàn)科內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食、喝水、儲(chǔ)存食物和飲料。必要時(shí)工作人員應(yīng)接種與檢驗(yàn)有關(guān)的有效病毒疫苗。病理科的標(biāo)本取材室、解剖室

27、等應(yīng)劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，并制定嚴(yán)格消毒隔離制度。,檢驗(yàn)科和病理科職業(yè)防護(hù),尸檢工作時(shí)必須穿著手術(shù)衣、防水圍裙、雨靴或鞋套，及戴手套和口罩。工作結(jié)束后進(jìn)行淋浴等。手上若有傷口，必須戴雙層手套。工作完畢在脫去手套后，要清洗雙手要按程序要求及消毒要求進(jìn)行嚴(yán)格管理。病理標(biāo)本和尸檢后組織器官及其他廢棄物應(yīng)放入不透水密閉容器或袋內(nèi)，然后進(jìn)行焚燒處理。,傳染科的職業(yè)危害,生物因素：各類(lèi)傳染病病人的病原體、病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。化學(xué)

28、因素：各種化學(xué)消毒滅菌劑、氣溶膠等。物理因素：針刺損傷，輻射，包括電離輻射和非電離輻射心理因素：,傳染科職業(yè)防護(hù),使用消毒液的濃度為普通科室的2-3倍所有的垃圾均視為醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按規(guī)范使用銳器，預(yù)防銳器刺傷穿戴隔離衣、手套及口罩要符合隔離類(lèi)型的要求。離開(kāi)隔離室一定要洗手工作人員進(jìn)行必要的疫苗接種,隔離預(yù)防技術(shù),劃分隔離區(qū)域、隔離室、隔離衣洗手和手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡安全注射血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)的消毒醫(yī)療廢物

29、的處理分組護(hù)理探視者的管理隨時(shí)與終末消毒,手部皮膚的清潔和消毒,手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。,手部皮膚的清潔和消毒,洗手：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過(guò)程。外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。,手部皮膚的清潔和消毒,手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅲ類(lèi)區(qū)域

30、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅳ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。,手部皮膚的清潔和消毒,一般手衛(wèi)生設(shè)施采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)；用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染；,

31、手部皮膚的清潔和消毒,外科手衛(wèi)生設(shè)施外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；,手部皮膚的清潔和消毒,用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，

32、手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。,手部皮膚的清潔和消毒,洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)

33、菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,手部皮膚的清潔和消毒,洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟見(jiàn)下圖：在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。,⑴掌心對(duì)掌心搓揉 ⑵手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉 ⑶手指交叉，掌心對(duì)掌心

34、搓揉,⑷雙手互握搓揉手指 ⑸拇指在掌中搓揉 ⑹指尖在掌心中搓揉,手部皮膚的清潔和消毒,手消毒指征檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。,手部皮膚的

35、清潔和消毒,手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心；嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。,手部皮膚的清潔和消毒,外科手消毒方法 清洗雙手、前臂及上臂下1/3。洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢；,手部皮膚的清潔和消毒,流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；使用清潔毛巾徹底

36、擦干雙手、前臂和上臂下1/3。取適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，,使用手套,可以防止醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌傳至病人，也可以防止病人將污染的病原傳給醫(yī)務(wù)人員，減少或降低銳器的損傷可以防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播,使用手套,手套的種類(lèi)無(wú)菌乳膠手套清潔一次性使用乳膠

37、手套雙層手套一次性使用薄膜手套衛(wèi)生膠手套,使用口罩,防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過(guò)呼吸道被感染的機(jī)會(huì).,使用口罩,口罩的種類(lèi),N95口罩 N99口罩 外科醫(yī)用口罩無(wú)紡布口罩和棉紗口罩,使用眼罩或面罩,可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘膜。,使用防護(hù)鞋、工作帽,可以防止醫(yī)務(wù)人員將細(xì)菌傳至病人，也可

38、以防止病人將污染的病原傳給醫(yī)務(wù)人員，對(duì)保護(hù)性隔離病人起到保護(hù)作用,使用隔離衣或防護(hù)圍裙,種類(lèi)多，應(yīng)正確適當(dāng)使用,職業(yè)防護(hù)要求,制定職業(yè)防護(hù)制度與措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施職業(yè)暴露的處理措施,制定職業(yè)防護(hù)制度與措施,根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度；建立職業(yè)暴露的報(bào)告與報(bào)告流程，并加強(qiáng)宣傳教育；制定明確、簡(jiǎn)練、操作性強(qiáng)的職業(yè)暴露預(yù)防、處理措施與流程，加強(qiáng)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握；制定職業(yè)暴露

39、突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),95.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要參加自我防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。納入繼續(xù)教育。定期進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握。,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施,采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防注意手衛(wèi)生防護(hù)用品預(yù)防銳器傷預(yù)防接種及相關(guān)預(yù)防措施,職業(yè)暴露的處理措施,緊急處理上報(bào)危險(xiǎn)性評(píng)估 咨詢(xún)決定是否預(yù)防用藥 隨訪,職業(yè)暴露的處理措施,新衛(wèi)疾控發(fā)[2004]43號(hào)“新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)原則和艾滋病病毒職

40、業(yè)暴露事故處理辦法”中明確指出：發(fā)生HIV職業(yè)暴露事故后，對(duì)HIV職業(yè)暴露人員進(jìn)行的HIV抗體初篩及確認(rèn)檢測(cè)、阻斷感染所需預(yù)防性治療藥物以及HIV暴露人員轉(zhuǎn)送等所發(fā)生的費(fèi)用均由職業(yè)暴露人員所在單位承擔(dān).,醫(yī)院感染的防護(hù)管理制度,著裝：工作人員上崗著裝符合要求（穿工作服、必要時(shí)戴口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、穿隔離衣、隔離褲、隔離鞋）。嚴(yán)禁工作人員穿工作服及其他防護(hù)物品進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。,醫(yī)院感染的防護(hù)管理制度,防護(hù)措施：

41、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下措施：（1）進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,醫(yī)院感染的防護(hù)管理制度,醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行

42、有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。,醫(yī)院感染的防護(hù)管理制度,預(yù)防利器傷：1）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；2）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。 3）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；,醫(yī)院感染的防護(hù)管理制度,加強(qiáng)防護(hù)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等

43、可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門(mén)診、SARS 病房的工作人員(醫(yī)、護(hù)、技、工、勤)；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似SARS 和臨床診斷SARS 病人的人員如司機(jī)。防護(hù)要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣、防護(hù)鏡（進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、口罩、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、護(hù)目鏡和面盾（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套。,醫(yī)院感染的防護(hù)管理制

44、度,嚴(yán)密防護(hù)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，使用面罩。,醫(yī)院感染的防護(hù)管理制度,職業(yè)暴露后的報(bào)告：工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。職業(yè)暴露后的處理：包括局部緊急處理；評(píng)估；預(yù)防用藥。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,醫(yī)務(wù)人員：要加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)和方法，保證洗手與手消毒效果。醫(yī)院感染管理部門(mén)：加強(qiáng)對(duì)

45、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高其手衛(wèi)生的依從性。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,醫(yī)院要配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施：1）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；2）采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)；3）肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；4）干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

46、1）洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，水龍頭數(shù)量不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；2）外科洗手可以使用肥皂、皂液，盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)清潔，每周進(jìn)行消毒；3）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或一次性使用,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,4）外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；5）選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)有衛(wèi)生部批件；對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無(wú)傷害，有護(hù)膚性能；手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污

47、染；手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式；手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；6）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表及張貼洗手消毒流程。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后；3）出入醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；4）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其他傳染性物品后；5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；6）醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物

48、時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,戴手套：進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)（各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室）進(jìn)行