醫(yī)院護(hù)理病人的飲食與營(yíng)養(yǎng)

1、第十章 飲食與營(yíng)養(yǎng)diet and nutrition,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),舉例說(shuō)明各種營(yíng)養(yǎng)素的生理功能用自己語(yǔ)言解釋下列概念： 治療飲食、試驗(yàn)飲食、鼻飼法、要素飲食敘述醫(yī)院飲食種類、適用范圍及飲食原則正確評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施促進(jìn)病人飲食與營(yíng)養(yǎng)敘述鼻飼術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法,完成本章學(xué)習(xí)后，能夠：,3,,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)院飲食第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估第四節(jié)

2、 患者的一般飲食護(hù)理第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,4,第一節(jié) 概述,一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要（一）熱能（energy) “熱能營(yíng)養(yǎng)素”（二）營(yíng)養(yǎng)素（nutrient)人體需要的營(yíng)養(yǎng)素有六大類,carbohydratefatProtein,carbohydratefatProteinmineralVitaminwater,5,各種營(yíng)養(yǎng)素的功能、來(lái)源及供給,6,二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系,,（一）合理飲食與健康

3、1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育2、構(gòu)成機(jī)體組織3、提供能量4、調(diào)節(jié)機(jī)體功能,第一節(jié) 概述,7,（二）不合理飲食與營(yíng)養(yǎng) 1、營(yíng)養(yǎng)不足 2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 3、飲食不當(dāng),第一節(jié) 概述,二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系,8,,（三）合理日常膳食,9,合理的日常膳食應(yīng)做到：,食物多樣，饑飽適當(dāng)，油脂適量，粗細(xì)搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動(dòng)與飲食平衡,10,補(bǔ)充額外損失及消耗的營(yíng)養(yǎng)素輔助診斷及治療疾病,第一節(jié)

4、 概述,三、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系,11,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,12,基本飲食Basic diets,對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。,基本飲食是其他飲食的基礎(chǔ)，是醫(yī)院中一切膳食的基本烹調(diào)形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來(lái),13,Basic diets,,,14,治療飲食Therapeutic diets,在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整熱能和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療

5、目的的一種飲食。,15,Therapeutic diets,16,Therapeutic diets,17,Therapeutic diets,,,18,試驗(yàn)飲食Test diets,亦稱診斷飲食，是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來(lái)協(xié)助疾病的診斷和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。,19,Test diets,20,Test diets,21,Test diets,22,飲食護(hù)理,飲食狀況,影響因素,,,進(jìn)食前,進(jìn)食中,進(jìn)食后

6、,輔助檢查,身體狀況,23,一、影響因素的評(píng)估,2、心理因素3、社會(huì)因素－經(jīng)濟(jì)狀況－飲食習(xí)慣－飲食環(huán)境－營(yíng)養(yǎng)知識(shí),1、身體因素：『生理因素』：年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況『病理因素』：疾病和藥物影響、食物過(guò)敏,24,二、飲食狀況的評(píng)估,一般飲食形態(tài) －用餐時(shí)間長(zhǎng)短 －攝食種類及攝入量 －其他 食欲 影響因素,25,1、體格檢查2、人體測(cè)量－身高、體重 、體重指數(shù)－皮褶厚度－上臂圍：上

7、臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng),三、身體狀況的評(píng)估,26,不同營(yíng)養(yǎng)狀況的身體征象,27,我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式 男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高(cm)－105 女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高(cm)－105－2.5實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：,身高和體重,體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m)2,28,定義：是利用皮褶計(jì)測(cè)量一定部位的皮褶厚度，用來(lái)表示或計(jì)算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡(jiǎn)稱皮脂厚度）。常用測(cè)量部位為肱三頭肌部、肩胛下

8、部、腹部肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部 ：距臍左側(cè)1cm處標(biāo)準(zhǔn)值男性：12.5mm女性：16.5mm,皮褶厚度,29,上臂圍,上臂圍是測(cè)量上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)。,30,四、輔助檢查的評(píng)估,血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗(yàn)免疫功能測(cè)定,31,第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理,一、病區(qū)的飲食管理病區(qū)醫(yī)生開(kāi)飲食醫(yī)囑護(hù)士填寫(xiě)入院飲食通知單送交營(yíng)養(yǎng)師因病情需要改變飲食時(shí)，由醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑更

9、改通知單/飲食停止通知單，送交營(yíng)養(yǎng)師,二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理,32,一、患者進(jìn)食前的護(hù)理,做好患者的飲食教育安排舒適的進(jìn)食環(huán)境：清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則保證患者感覺(jué)舒適,33,【 安排舒適的進(jìn)食環(huán)境 】,進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐,,34,【 保證患者進(jìn)食前感覺(jué)舒適 】,減輕或去除各種不舒適因素減少患

10、者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì)治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。,35,二、患者進(jìn)食的護(hù)理,及時(shí)分發(fā)食物鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食及時(shí)處理患者進(jìn)食過(guò)程中的特殊問(wèn)題（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳,36,鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食,檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況進(jìn)食期間解答飲食問(wèn)題鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物禁食或限

11、量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴,37,12,3,6,9,時(shí)鐘平面圖,38,三、患者進(jìn)食后的護(hù)理,－整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據(jù)需要做好記錄-對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。,第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,40,第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng),胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition）,胃腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral Nutrit

12、ion）,41,一、管飼飲食（tubing feeding）,管飼飲食(tube feeding)是經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管,42,（一）鼻飼法 (nasogastric gavage),將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。,43,（一）鼻飼法,適應(yīng)癥－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消

13、化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等禁忌證食管、胃底靜脈曲張患者食管癌與食管梗阻患者,44,（一）鼻飼法,評(píng)估軀體全身：病人的病情及治療情況，是否能承受插入導(dǎo)管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥，有無(wú)鼻中隔彎曲，有無(wú)鼻息肉。病人的心理狀態(tài)與合作程度,45,（一）鼻飼法,準(zhǔn)備患者護(hù)士環(huán)境用物,46,用物,38~40℃,鼻飼管,47,插管流程,評(píng)

14、估、準(zhǔn)備,核對(duì)、擺體位,選擇、清潔鼻腔,測(cè)量長(zhǎng)度,確認(rèn)胃管位置,灌注鼻飼液,兩種測(cè)量方法成人：45~55cm,,,,,三種確認(rèn)方法,整理、記錄,,,插管,,48,（一）鼻飼法,插胃管,,,49,（一）鼻飼法,插胃管,,50,昏迷病人插管法,51,確認(rèn)胃管位置,（一）鼻飼法,,52,（一）鼻飼法,妥善固定,53,（一）鼻飼法,灌注鼻飼液,54,（一）鼻飼法,固定整理用物記錄,55,,胃管末端包裹法,,56,（一）鼻飼法,57,（

15、一）鼻飼法,拔管,,58,【注意事項(xiàng)】 －插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過(guò)食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過(guò)膈肌處）時(shí)。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。,（一）鼻飼法,59,60,【注意事項(xiàng)】－插入胃管過(guò)程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。－每次鼻飼前應(yīng)證

16、實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開(kāi)水，防止鼻飼液凝結(jié)。,（一）鼻飼法,61,【注意事項(xiàng)】－鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃左右，避免過(guò)冷或過(guò)熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。 －長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。－食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。,（一）鼻飼法,62,（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵,是一

17、種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過(guò)鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。,63,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問(wèn)題有:,-管道堵塞-營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警:(1)管道堵塞外(2)滴管內(nèi)液面過(guò)高或過(guò)低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營(yíng)養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管,64,二、要素飲食(elemental diet),要素飲食(elemental diet)：又稱元素飲

18、食，是一種化學(xué)組成明確的精制食物，不含纖維素，無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，可直接被腸道吸收和利用，且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)全面.要素飲食的性質(zhì)：高熱能、易吸收、殘?jiān)?、體積少，可減少排便量和次數(shù)，使用方便，易于保存,65,分類,根據(jù)治療的目的分為：營(yíng)養(yǎng)治療用和特殊治療用兩大類。 　　營(yíng)養(yǎng)治療用要素飲食主要包括游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類、微量元素等。 　　特殊治療用要素飲食主要針對(duì)不同疾病患者、以增減相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素以達(dá)到治療目的的

19、一些特殊種類要素飲食，主要有適用于肝功能損害的高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸要素飲食、適用于腎衰竭的以必需氨基酸為主的要素飲食、適用于苯丙酮尿癥的低苯丙氨酸要素飲食等。,66,適應(yīng)癥：-超高代謝狀態(tài)患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等-手術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良患者-腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者-腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營(yíng)養(yǎng)不良患者-其他，如腦外傷、免疫功

20、能低下患者,二、要素飲食(elemental diet),67,二、要素飲食(elemental diet),目的：1、促進(jìn)傷口愈合2、改善營(yíng)養(yǎng)狀況3、糾正負(fù)氮平衡,68,二、要素飲食(elemental diet),用法1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法： （1）分次注入 （2）間歇滴注 （3）連續(xù)滴注,69,分次

21、注入：每日4～6次，每次250～400ml,適用于：非危重，經(jīng)鼻胃管或造瘺管行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者,70,間歇滴注： 每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～60分鐘,50~55℃,71,③連續(xù)滴注（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵）： 裝置同間歇滴注，在12～24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵保持恒定滴速,,經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者,72,并發(fā)癥－機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺

22、炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹等。 －代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。,二、要素飲食(elemental diet),73,二、要素飲食(elemental diet),注意事項(xiàng)：－每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。－應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開(kāi)始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。－配制要素飲食時(shí)，

23、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。,74,注意事項(xiàng)－已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)。－要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為41～42℃?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。,二、要素飲食(elemental diet),75,注意事項(xiàng)－

24、要素飲食滴注前后都需用溫開(kāi)水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。－滴注過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。－應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。,二、要素飲食(elemental diet),76,注意事項(xiàng)－停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。

25、－臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。－要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過(guò)渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。,二、要素飲食(elemental diet),77,三、胃腸外營(yíng)養(yǎng),胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通過(guò)周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、

26、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。,78,三、胃腸外營(yíng)養(yǎng),目的：不能從胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)胃腸道需要充分休息消化吸收障礙存在超高代謝,79,三、胃腸外營(yíng)養(yǎng),分類：－根據(jù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的量，胃腸外營(yíng)養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）－根據(jù)應(yīng)用途徑不同：（1）周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)（2）中心靜脈營(yíng)養(yǎng),直腸術(shù)后周圍靜脈的完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）,80,三、胃腸外營(yíng)養(yǎng),用法－全營(yíng)養(yǎng)混合液（

27、1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果（2）簡(jiǎn)化輸液過(guò)程，節(jié)省時(shí)間（3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生－單瓶輸注,81,三、胃腸外營(yíng)養(yǎng),禁忌證－胃腸道功能正常，能獲得足量的營(yíng)養(yǎng)－估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)5天－患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時(shí)應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)－已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng),82,三、胃腸外營(yíng)養(yǎng),并發(fā)癥－機(jī)械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷

28、、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡－感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。－代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、腸粘膜萎縮、膽汁淤積等,83,三、胃腸外營(yíng)養(yǎng),注意事項(xiàng)－加強(qiáng)配制營(yíng)養(yǎng)液及靜脈穿刺過(guò)程中的無(wú)菌操作。－配制好的營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存于4℃冰箱內(nèi)備用，若存放超過(guò)24小時(shí)，則不宜使用。－輸液導(dǎo)管及輸液袋每12～24小時(shí)更換一次；導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每24小時(shí)應(yīng)更換一次。更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌

29、操作，注意觀察局部皮膚有無(wú)異常征象。,84,三、胃腸外營(yíng)養(yǎng),注意事項(xiàng)－輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意輸液是否通暢，開(kāi)始時(shí)緩慢，逐漸增加滴速，保持輸液速度均勻。－輸液過(guò)程中應(yīng)防止液體中斷或?qū)Ч馨纬觯乐拱l(fā)生空氣栓塞。－靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管嚴(yán)禁輸入其它液體、藥物及血液，也不可在此處采集血標(biāo)本或測(cè)中心靜脈壓。,85,三、胃腸外營(yíng)養(yǎng),注意事項(xiàng)－使用前及使用過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。－密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常