腸內營養(yǎng)病人的護理

1、腸內營養(yǎng)病人的護理,,前言,近年來，腸內營養(yǎng)（EN）在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外應用腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)的比例已由8：2轉變?yōu)?：9。腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（PN）相比，腸內營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結構和功能的完整，費用低，使用和監(jiān)護簡便，并發(fā)癥較少且易處理。從長遠講，對患者的胃腸功能的恢復也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應該選擇腸內營養(yǎng)。,,70年代,90年代,美國EN與PN應用

2、比例,2000年,80%,20%,20%,10%,90%,80%,主要內容,,定義,1,,適應癥/禁忌癥,2,,腸內營養(yǎng)制劑的分類,3,,輸注途徑和方法,4,腸內營養(yǎng)的護理,,5,一 、定義,腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。,腸內營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功

3、能促進腸蠕動功能的恢復加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟,二 、腸內營養(yǎng)的適應癥和禁忌癥,（一）適應癥經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等術前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等 只有腸內營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng),（

4、二）禁忌癥1、重癥胰腺炎急性期2、嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴重腹瀉或腹膜炎3、小腸廣泛切除4~6周內4、年齡小于3個月的嬰兒5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴重減慢的病人6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人,如何判斷腸內營養(yǎng)是否能開展？第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內營養(yǎng)。腸鳴危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸

5、收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止EN或降低速度。,重癥病人腸內營養(yǎng)實施時機進入ICU24-48小時內血液動力學穩(wěn)定、無腸內營養(yǎng)禁忌癥如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復蘇早期階段暫緩。,,三 、腸內營養(yǎng)制劑的分類,（一）非要素制劑 非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。包括：勻漿制劑，混

6、合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑,（二）要素制劑也稱單體膳，是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營養(yǎng)劑，一般以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、MCT為脂肪來源，并含多種維生素和礦物質，又稱化學組成明確制劑。包括：氨基酸單體類、短肽類,（三）組件制劑也稱不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內營養(yǎng)制劑。它可對完全制劑進行補充或強化，以彌補完全制劑在適應個體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用

7、兩種或兩種以上的組件制劑構成組件配方，以適合病人的特殊需要。包括：蛋白質組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質組件。,能全力,百普力,四 、輸注途徑及方法,輸注途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺,輸注方法營養(yǎng)泵持續(xù)輸注法輸液器輸注法（連續(xù)滴注法、間歇重力滴注法）注射器間歇輸注法,五 、護理重點,,心理護理,正確留置并妥善固定鼻飼管,調整好”三度‘,腸內營養(yǎng)的護理,輸注管及口腔護理,體位,常見

8、并發(fā)癥及護理,（一）心理護理在行腸內營養(yǎng)之前，向患者介紹腸內營養(yǎng)的優(yōu)點，以及在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準備。如長期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會家屬一定的操作技術，可共同參與實施。,（二）正確留置并妥善固定鼻飼管保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止牽拉、脫位。同時要保持鼻飼管通暢。由于腸內營養(yǎng)液營養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質沉積而阻塞管腔。每次輸注完營養(yǎng)液后要用足量溫開水沖

9、洗管道，保持通暢,（三）調整好“三度”即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h遞增。直到預期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達25%,速度可達100mL/h.如使用泵，要按計劃調節(jié)設置各項參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40°C。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉。,（四）輸注管及口腔的護理在連接營養(yǎng)液和輸注管時，要注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液，同時每天清洗，消毒輸注

10、管備用，以防細菌滋生。同時，由于營養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應注意口腔護理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤，防止發(fā)生口腔感染。,（五）體位進行腸內營養(yǎng)時把床頭抬高30°~40°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。,（六）常見并發(fā)癥及護理1、胃腸道并發(fā)癥:腹瀉，惡心、嘔吐2、反流、誤吸3、代

11、謝并發(fā)癥：水和電解質平衡紊亂，高血糖，維生素缺乏，必需脂肪酸缺乏，肝酶譜異常4、感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液被污染，滴注容器或管道污染，吸入性肺炎5、置管并發(fā)癥：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍；腹腔感染，造口處出血造口管周圍滲漏、梗阻 ；堵管或脫管,誤吸是最為嚴重的并發(fā)癥,胃腸道并發(fā)癥的護理腸內營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。營養(yǎng)液的量：

12、量的增加應循序漸進泛酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃腸減壓。,誤吸的護理為防止誤吸應抬高床頭30°，病情允許時可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。若發(fā)生誤吸，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物。防止進一步反流。,代謝并發(fā)癥的護理高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時加強血糖監(jiān)測。

13、高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測血清電解質變化及尿素氮的水平，嚴格記錄患者出入量,管道滑脫或堵塞的護理(1)妥善固定導管。(2) 注意觀察導管出鼻孔或皮膚處的標記變化。(3)每天更換輸注液管道1次，但如果堵塞不暢，應及時更換。(4)注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，并經(jīng)常輕輕移動，避免因長時間壓迫而導致潰瘍。(5)定期更換喂養(yǎng)管并從另一鼻孔插入,結束語,“If the gut function, use the gu