口鼻咽通氣道概要

1、口鼻咽通氣道,,人工氣道的建立,維持通暢的氣道，是保證患者安全的前提,建立人工氣道的工具(1),咽部氣道 喉罩導(dǎo)氣管（LMA)聯(lián)合氣管插管（combitube),咽部氣道（Pharyngeal Airway）,,口咽通氣道（oropharyngeal airway） 是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，防止舌后墜造成的呼吸道梗阻,各種型號(hào)的口咽通氣道,,口咽氣道（OPA),作用：防止舌后墜阻塞呼

2、吸道 預(yù)防病人咬傷舌頭 并發(fā)癥: 過(guò)大:氣道阻塞,惡心 過(guò)小:不能有效打開氣道,適應(yīng)癥：,麻醉誘導(dǎo)后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙墊的意識(shí)不清的病人。 需要協(xié)助進(jìn)行口咽部吸引的病人。 需要用口咽通氣道引導(dǎo)進(jìn)行插管的病人,禁忌癥,清醒或淺麻醉病人（短時(shí)間應(yīng)用的除外） 前4顆牙齒具有折斷或脫落的高度危險(xiǎn)的病人。,口咽通氣道的型號(hào)選擇,長(zhǎng)度：大約相當(dāng)于門齒至

3、下頜角的長(zhǎng)度。 寬度：以能接觸上頜和下頜的2—3個(gè)牙齒為最佳，降低病人咬閉通氣管腔可能性。,口咽通氣道的使用,選擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰。吸凈口腔及咽部分泌物 順插法：在舌拉鉤或壓舌板的協(xié)助下，將口咽通氣道放入口腔。反插法：口咽通氣道的咽彎曲部朝上插入口腔，當(dāng)將其前端接近口咽后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)180°成正位，并用雙手拇指向下推送至合適的位置。測(cè)試人工氣道是否通暢，防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間。,

4、口咽氣道（OPA)及操作方法,,注意事項(xiàng),根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選擇適宜的口咽通氣道型號(hào)。禁用于意識(shí)清楚、有牙齒折斷或脫落危險(xiǎn)和淺麻醉患者（短時(shí)間應(yīng)用的除外）。牙齒松動(dòng)者，插入及更換口咽通氣道前后應(yīng)觀察有無(wú)牙齒脫落?？谇粌?nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽部異物梗阻患者禁忌使用。定時(shí)檢查口咽通氣道是否保持暢通。,鼻咽通氣道（nasopharyngeal airway）,是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，

5、但刺激小，惡心反應(yīng)清，容易固定，病人端可有側(cè)口，氣路端加粗，可防止滑入鼻腔。鼻咽通氣道的最大特點(diǎn)也是最大的優(yōu)點(diǎn)是操縱簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效，稍加培訓(xùn)即可掌握，可以在幾秒鐘內(nèi)或者轉(zhuǎn)瞬間完成操作，后即可有效的通氣。,適應(yīng)癥：,1、在全麻誘導(dǎo)時(shí)使用——保證呼吸道的通暢。尤其是在某些肥胖病人病人誘導(dǎo)時(shí)既可以解決呼吸道通暢的問題，又可以解放人力。2、全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人。3、不清醒的全麻術(shù)后病人。4、腦外傷后呼吸道有梗阻的病人。

6、5、手術(shù)室外的呼吸心跳驟停的急救——盡可能的降低病人的缺氧時(shí)間。6、口腔科手術(shù)后的麻醉護(hù)理。7、各種原因?qū)е碌纳虾粑拦Ｗ琛?禁忌癥：,1、管道的粗細(xì)與病人的鼻腔不適合。2、鼻腔內(nèi)有出血傾向。,注意事項(xiàng),1、管道的粗細(xì)。2、管道插入的長(zhǎng)度——過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都不行，甚至適得其反,鼻咽氣道 （NPA）,作用： 保護(hù)上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適用于清醒病人。 合并癥： 呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍等，

7、 即插管時(shí)可能會(huì)損傷到鼻粘膜。,操作要點(diǎn),1，插入前認(rèn)真檢查患者的鼻腔，確定其大小和形狀、是否有鼻息肉或明顯的鼻中隔偏移等。2，選擇合適型號(hào)的鼻咽通氣道，長(zhǎng)度估計(jì)方法為：從耳垂至鼻尖的距離+1英寸或從鼻尖至外耳道口的距離。3，收縮鼻腔黏膜和表面麻醉。4，將鼻咽通氣道的彎曲面對(duì)著硬腭放入鼻腔，隨腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。5，在鼻咽部，鼻咽通氣道必須彎曲60°-90°才能向下到達(dá)口咽部。