發(fā)熱伴高血壓

1、發(fā)熱伴高血壓,感染科二病區(qū)2017.4.24,發(fā)熱,是由于各種原因使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)點(diǎn)上移，致使產(chǎn)熱增多和散熱減少，動(dòng)態(tài)平衡失常，致使體溫升高超出正常體溫范圍。發(fā)熱一般分三個(gè)階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期和體溫下降期。按發(fā)熱程度分低熱，中度熱，高熱，超高熱。,,發(fā)熱程度可分為（以口溫為標(biāo)準(zhǔn)）： 1.低熱： 37.3~38.0℃ ，多見于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱； 2.中等熱： 38.1~39.0

2、 ℃ ，多見于急性感染；　　 3.高熱： 39.1~41.0℃ ，見急性感染；　　 4.超高熱： 41℃以上，如中暑。,,據(jù)體溫變化常見熱型分為：　　 1、稽留熱：體溫高達(dá)39℃以上，波動(dòng)幅度＜1℃。見于傷寒、肺炎。　　 2、間歇熱：體溫驟升至39℃以上，而后降至正常以下，經(jīng)一個(gè)間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見瘧疾?！　　　?、弛張熱：體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大

3、于2～3℃，而最低溫度始終高于正常。見敗血癥?！　　　?、不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.6～41.4℃，高達(dá)43℃則極少存活。,高血壓,原發(fā)性高血壓指原因不明的以動(dòng)脈收縮壓和或舒張壓增高為特征，常伴有心，腦，腎等器官病理性改變的全身性疾病。安靜休息狀態(tài)未服藥時(shí)收縮壓》140mmhg和或舒張壓》90mmhg。臨床類型：惡性高血壓，高血壓危象癥，高血壓腦病，老年人高血壓。,

4、1999年WHO∕ISH按血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn),?高血壓危象 主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。 ?高血壓腦病 由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識(shí)障礙、甚至昏迷。 ?腦血管病 包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。 ?心力衰竭 ?慢性腎功能衰竭 ?主動(dòng)脈夾層 血液滲入主動(dòng)脈中層形成的夾層血

5、腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。,高血壓的并發(fā)癥,高血壓病知識(shí),病情觀察,發(fā)熱時(shí)定時(shí)測(cè)量體溫，一般每日4次。嚴(yán)密觀察體溫變化，注意熱型、程度、同時(shí)觀察呼吸，脈搏及血壓的變化，注意發(fā)熱的伴隨癥狀及其程度，注意飲水量、飲食攝入量，尿量及治療效果。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，做好記錄。發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛的及時(shí)通知醫(yī)生。,降溫處理,建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)平衡。物理降溫法：體溫超過39度，給予冰袋冷敷，超過39.5

6、度可采用酒精擦浴。藥物降溫法：口服布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幬?，降溫過程應(yīng)觀察降溫效果，并注意有無出汗，虛脫，低血壓等不良反應(yīng)。降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫。,降壓處理,使用噻嗪類利尿藥應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛，面紅，下肢水腫，心動(dòng)過速。地爾硫卓可致負(fù)性心肌作用。,休息,高熱者絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，低熱者酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。血壓偏高者應(yīng)保持充足睡眠。,飲食護(hù)理,高熱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高熱量，高蛋白，高維

7、生素，伴有高血壓者定制食譜，限制鈉鹽，膽固醇類食物的攝入，限制飲酒，多吃蔬菜水果。,心理護(hù)理,向病人家屬做好解釋工作及安慰工作，解除焦慮及恐懼心理。并解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療。指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽，低脂，低膽固醇飲食，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。改變不良的生活方式，保持大便通暢，戒煙，限酒，勞逸結(jié)合，保持充足睡眠。,·,告知病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良

8、反應(yīng)，提供書面資料。若有各種不良反應(yīng)及時(shí)就診。,高血壓病人的健康指導(dǎo) ?節(jié)制飲食，減輕體重 高血壓患者應(yīng)節(jié)制飲食，避免進(jìn)餐過飽，盡量將體重指數(shù)﹙BMI﹚控制在<25。 ?減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量不超過6克為宜。 ?避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品?？沙３远垢岸怪破?、瘦肉、魚、去皮禽肉等。 ?食用油宜選擇植物油，豆油、菜籽油等。忌食葷油及油質(zhì)類食品。 ?多食新鮮蔬菜和水果，

9、每日每人宜吃新鮮蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡羅卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時(shí)飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡。,高血壓病知識(shí),?嚴(yán)格控制飲酒，每日不超過相當(dāng)于50克乙醇的量。禁止酗酒。 ?主食宜多食粗糧、雜糧，如玉米、黃豆、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。 ?增加運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根

10、據(jù)心率而定，合適心率為(210-年齡)70% ，也就是說，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心率不超過該心率為宜，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。一般每周3-5次，每次30-60分鐘。,高血壓病知識(shí),高血壓危象護(hù)理常規(guī),高血壓危象是各種原因引起的血壓突然升高，病情急劇變化并危及病人生命的急癥，其救治原則為盡快降低血壓，緩解癥狀，控制并發(fā)癥挽救病人生命。  1、絕對(duì)臥床。保持安靜，床頭抬高以利體位性降壓。 

11、;2、迅速建立靜脈通道，以利降壓及其他藥物治療。 3、迅速降壓，降壓幅度是臨床情況一般血壓盡快控制在 （160-180/100-110mmhg）較為安全。立即遵囑應(yīng)用硝普鈉、利尿劑、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑，并注意藥物的療效及副作用，掌握好液體流速及用藥注意事項(xiàng)。 4、立即給氧2-4l/min，并保持呼吸道通暢。,高血壓危象護(hù)理常規(guī),5、做好生命體征監(jiān)測(cè)，血壓下降速度及幅度、藥物反應(yīng)、 神志、呼吸，心腎功能以及瞳

12、孔變化等。 6、做好心理護(hù)理，保持病人安靜，避免誘發(fā)因素。 7、防止病人因劇烈頭痛躁動(dòng)、抽搐而發(fā)生墜床、意外傷害 甚至窒息。  8。隨時(shí)觀察病情變化，做好搶救物品準(zhǔn)備,發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī),護(hù)士對(duì)發(fā)熱病人應(yīng)采取的護(hù)理措施 ：　　　?。ㄒ唬┯^察：應(yīng)注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。,發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī),（二）降溫： （1）物理降溫：

13、 1、擦浴法（溫水擦浴或酒精擦浴）；　　2、冷袋和冰帽降溫法；　　3、冷鹽水灌腸法；　　5、醫(yī)用冰毯降溫法； （注意事項(xiàng)：對(duì)有出血傾向皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，以免加重出血癥狀。采取降溫措施30分后測(cè)量體溫，同時(shí)要密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。使用冰塊降溫的病人要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的病人，體溫探頭應(yīng)放在直腸或腋中線與腋后線中間為宜。）

14、 （2）針灸降溫：可針刺大椎、合谷、曲池、尺澤、外關(guān)節(jié)等穴位； （3）藥物降溫：如吲哚美辛；,發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī),（三）口腔護(hù)理：長(zhǎng)期發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵、促進(jìn)細(xì)菌繁殖，同時(shí)由于機(jī)體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！　　　。ㄋ模┢つw護(hù)理:高熱病人由于新陳代謝率增快，消耗大而進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床體息減少活動(dòng)。在退熱過程中往往大量出汗，及時(shí)擦干汗液并更衣以防感

15、冒。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生?！　　。ㄎ澹└邿岵∪梭w溫驟降時(shí)，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時(shí)處理，不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀?，可出現(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用?！　。└邿岢霈F(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)，按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。,,（七） 發(fā)熱過程的心理護(hù)理  ：發(fā)熱期病人心情

16、恐懼、緊張、不安、煩躁；對(duì)發(fā)熱毫無思想準(zhǔn)備，會(huì)有一種害怕心理。此期的心理護(hù)理要點(diǎn)下：　　1．安撫病人；　　2．滿足病人的需要；　　3．解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護(hù)士應(yīng)盡量提供含糖鹽水，并鼓勵(lì)多飲，補(bǔ)足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴?！　?．常去看望病人；　　5．向病人做解釋工作，教會(huì)病人自測(cè)體溫；　　6. 設(shè)法增加病人的舒適； （八）特殊照護(hù)：對(duì)于躁動(dòng)、幻覺的病人，護(hù)士應(yīng)從旁

17、守護(hù)照料或允許親人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。,,（九）飲食護(hù)理：          　　 (1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無機(jī)鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食

18、可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類、魚、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品?！　?(2)供給充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補(bǔ)充由于體溫增高喪失的水分，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。　　 (3)忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩的食物?！　?(4)宜采用少吃多餐制，流