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文檔簡介
1、發(fā)熱伴高血壓,感染科二病區(qū)2017.4.24,發(fā)熱,是由于各種原因使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)點上移,致使產(chǎn)熱增多和散熱減少,動態(tài)平衡失常,致使體溫升高超出正常體溫范圍。發(fā)熱一般分三個階段:體溫上升期、高熱持續(xù)期和體溫下降期。按發(fā)熱程度分低熱,中度熱,高熱,超高熱。,,發(fā)熱程度可分為(以口溫為標準): 1.低熱: 37.3~38.0℃ ,多見于活動性肺結(jié)核、風濕熱; 2.中等熱: 38.1~39.0
2、 ℃ ,多見于急性感染; 3.高熱: 39.1~41.0℃ ,見急性感染; 4.超高熱: 41℃以上,如中暑。,,據(jù)體溫變化常見熱型分為: 1、稽留熱:體溫高達39℃以上,波動幅度<1℃。見于傷寒、肺炎?! ?2、間歇熱:體溫驟升至39℃以上,而后降至正常以下,經(jīng)一個間歇后,再規(guī)律地交叉出現(xiàn),見瘧疾。 3、弛張熱:體溫在39℃以上,波動幅度大
3、于2~3℃,而最低溫度始終高于正常。見敗血癥?! ?、不規(guī)則熱:一日間體溫變化極不規(guī)則,且持續(xù)時間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.6~41.4℃,高達43℃則極少存活。,高血壓,原發(fā)性高血壓指原因不明的以動脈收縮壓和或舒張壓增高為特征,常伴有心,腦,腎等器官病理性改變的全身性疾病。安靜休息狀態(tài)未服藥時收縮壓》140mmhg和或舒張壓》90mmhg。臨床類型:惡性高血壓,高血壓危象癥,高血壓腦病,老年人高血壓。,
4、1999年WHO∕ISH按血壓水平分類標準,?高血壓危象 主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起,血壓急劇上升,影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機癥狀??沙霈F(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。 ?高血壓腦病 由于血壓過高引起,可出現(xiàn)嚴重頭痛、意識障礙、甚至昏迷。 ?腦血管病 包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。 ?心力衰竭 ?慢性腎功能衰竭 ?主動脈夾層 血液滲入主動脈中層形成的夾層血
5、腫,并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重并發(fā)癥,也是猝死的病因之一。,高血壓的并發(fā)癥,高血壓病知識,病情觀察,發(fā)熱時定時測量體溫,一般每日4次。嚴密觀察體溫變化,注意熱型、程度、同時觀察呼吸,脈搏及血壓的變化,注意發(fā)熱的伴隨癥狀及其程度,注意飲水量、飲食攝入量,尿量及治療效果。定時監(jiān)測血壓,做好記錄。發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高,劇烈頭痛的及時通知醫(yī)生。,降溫處理,建立靜脈通道,維持水電解質(zhì)平衡。物理降溫法:體溫超過39度,給予冰袋冷敷,超過39.5
6、度可采用酒精擦浴。藥物降溫法:口服布洛芬或?qū)σ阴0被拥人幬?,降溫過程應(yīng)觀察降溫效果,并注意有無出汗,虛脫,低血壓等不良反應(yīng)。降溫30分鐘后復(fù)測體溫。,降壓處理,使用噻嗪類利尿藥應(yīng)注意補鉀,防止低鉀血癥。硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛,面紅,下肢水腫,心動過速。地爾硫卓可致負性心肌作用。,休息,高熱者絕對臥床休息,保持舒適體位,低熱者酌情減少活動,適當休息。血壓偏高者應(yīng)保持充足睡眠。,飲食護理,高熱者要加強營養(yǎng),高熱量,高蛋白,高維
7、生素,伴有高血壓者定制食譜,限制鈉鹽,膽固醇類食物的攝入,限制飲酒,多吃蔬菜水果。,心理護理,向病人家屬做好解釋工作及安慰工作,解除焦慮及恐懼心理。并解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對健康的危害,引起病人足夠的重視。堅持長期飲食、運動、藥物治療。指導病人堅持低鹽,低脂,低膽固醇飲食,補充適當?shù)鞍踪|(zhì)。改變不良的生活方式,保持大便通暢,戒煙,限酒,勞逸結(jié)合,保持充足睡眠。,·,告知病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良
8、反應(yīng),提供書面資料。若有各種不良反應(yīng)及時就診。,高血壓病人的健康指導 ?節(jié)制飲食,減輕體重 高血壓患者應(yīng)節(jié)制飲食,避免進餐過飽,盡量將體重指數(shù)﹙BMI﹚控制在<25。 ?減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量不超過6克為宜。 ?避免進食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、魚、去皮禽肉等。 ?食用油宜選擇植物油,豆油、菜籽油等。忌食葷油及油質(zhì)類食品。 ?多食新鮮蔬菜和水果,
9、每日每人宜吃新鮮蔬菜400-500g,多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡羅卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時飲茶宜清淡,忌飲濃茶、濃咖啡。,高血壓病知識,?嚴格控制飲酒,每日不超過相當于50克乙醇的量。禁止酗酒。 ?主食宜多食粗糧、雜糧,如玉米、黃豆、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等,少吃精制的米和面,烹飪中宜多用紅糖,少用綿白糖、白砂糖。 ?增加運動,可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運動強度可根
10、據(jù)心率而定,合適心率為(210-年齡)70% ,也就是說,患者運動時每分鐘心率不超過該心率為宜,同時還應(yīng)根據(jù)運動時血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運動量。一般每周3-5次,每次30-60分鐘。,高血壓病知識,高血壓危象護理常規(guī),高血壓危象是各種原因引起的血壓突然升高,病情急劇變化并危及病人生命的急癥,其救治原則為盡快降低血壓,緩解癥狀,控制并發(fā)癥挽救病人生命。 1、絕對臥床。保持安靜,床頭抬高以利體位性降壓。
11、;2、迅速建立靜脈通道,以利降壓及其他藥物治療。 3、迅速降壓,降壓幅度是臨床情況一般血壓盡快控制在 (160-180/100-110mmhg)較為安全。立即遵囑應(yīng)用硝普鈉、利尿劑、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑,并注意藥物的療效及副作用,掌握好液體流速及用藥注意事項。 4、立即給氧2-4l/min,并保持呼吸道通暢。,高血壓危象護理常規(guī),5、做好生命體征監(jiān)測,血壓下降速度及幅度、藥物反應(yīng)、 神志、呼吸,心腎功能以及瞳
12、孔變化等。 6、做好心理護理,保持病人安靜,避免誘發(fā)因素。 7、防止病人因劇烈頭痛躁動、抽搐而發(fā)生墜床、意外傷害 甚至窒息。 8。隨時觀察病情變化,做好搶救物品準備,發(fā)熱病人護理常規(guī),護士對發(fā)熱病人應(yīng)采取的護理措施 : (一)觀察:應(yīng)注意對高熱病人體溫的監(jiān)測,同時密切觀察其他生命體征,如有異常情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生。,發(fā)熱病人護理常規(guī),(二)降溫: (1)物理降溫:
13、 1、擦浴法(溫水擦浴或酒精擦浴); 2、冷袋和冰帽降溫法; 3、冷鹽水灌腸法; 5、醫(yī)用冰毯降溫法; (注意事項:對有出血傾向皮疹、皮下出血點及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴,特別是白血病患者,以免加重出血癥狀。采取降溫措施30分后測量體溫,同時要密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。使用冰塊降溫的病人要經(jīng)常更換部位,防止凍傷。應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的病人,體溫探頭應(yīng)放在直腸或腋中線與腋后線中間為宜。)
14、 (2)針灸降溫:可針刺大椎、合谷、曲池、尺澤、外關(guān)節(jié)等穴位; (3)藥物降溫:如吲哚美辛;,發(fā)熱病人護理常規(guī),(三)口腔護理:長期發(fā)熱病人,唾液分泌減少,口腔內(nèi)食物殘渣易于發(fā)酵、促進細菌繁殖,同時由于機體抵抗力低下及維生素缺乏,易于引起口腔潰瘍,應(yīng)加強口腔護理,減少并發(fā)癥的發(fā)生?! 。ㄋ模┢つw護理:高熱病人由于新陳代謝率增快,消耗大而進食少,體質(zhì)虛弱,應(yīng)臥床體息減少活動。在退熱過程中往往大量出汗,及時擦干汗液并更衣以防感
15、冒。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲,加強皮膚護理,防褥瘡發(fā)生?! 。ㄎ澹└邿岵∪梭w溫驟降時,常伴有大量出汗,以致造成體液大量丟失,年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速,四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn),應(yīng)密切觀察,注意保暖,一旦出現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即配合醫(yī)生及時處理,不恰當?shù)厥褂猛藷釀?,可出現(xiàn)類似情況,應(yīng)慎用?! 。└邿岢霈F(xiàn)譫亡,應(yīng)及時用床檔防墜床,出現(xiàn)昏迷時,按昏迷病人護理常規(guī)護理。,,(七) 發(fā)熱過程的心理護理 :發(fā)熱期病人心情
16、恐懼、緊張、不安、煩躁;對發(fā)熱毫無思想準備,會有一種害怕心理。此期的心理護理要點下: 1.安撫病人; 2.滿足病人的需要; 3.解除病人痛苦:如病人感口干口渴,護士應(yīng)盡量提供含糖鹽水,并鼓勵多飲,補足大量水與電解質(zhì),以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫,并可解除病人的煩渴?! ?.常去看望病人; 5.向病人做解釋工作,教會病人自測體溫; 6. 設(shè)法增加病人的舒適; (八)特殊照護:對于躁動、幻覺的病人,護士應(yīng)從旁
17、守護照料或允許親人陪護,防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀,除降溫外,遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。,,(九)飲食護理: (1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無機鹽以及口味清淡,易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等,半流質(zhì)飲食
18、可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等,軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類、魚、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品?! ?(2)供給充足液體,有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出,還可補充由于體溫增高喪失的水分,可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等?! ?(3)忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品(芥末、辣椒、胡椒等),并限制油膩的食物?! ?(4)宜采用少吃多餐制,流
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