變更麻醉方案病例回顧分析

1、變更麻醉方案病例回顧總結(jié)分析,2017年上半年,,,2017年上半年麻醉總例數(shù)為2811例，變更麻醉方案54例，占總例1.92%。,1、硬膜外阻滯→腰硬聯(lián)合阻滯 7例2、腰硬聯(lián)合阻滯→硬膜外阻滯 36例3、硬膜外阻滯→氣管插管全麻 4例 4、腰硬聯(lián)合阻滯→氣管插管全麻 2例5、臂叢神經(jīng)阻滯→氣管插管全麻 2例6、臂叢神經(jīng)阻滯→不插管全麻 3例7、外周經(jīng)阻滯→氣管插管全麻

2、 0例,,1-6月分別為：,,因硬膜外效果欠佳而重新穿刺改腰硬聯(lián)合麻醉有7例，占比12.97%。因腰麻穿刺失敗而改為硬膜外阻滯的有36例，占麻醉變更例數(shù)的66.7%,比2016年下半年比例明顯降低。硬外或腰硬改為插管全麻的一共有6例，占比11.11%。臂叢神經(jīng)阻滯改為全麻的一共有5例，占比9.26%。,1、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦體位擺放困難，或骨科因下肢疼痛腰麻穿擺放體位時不合作，而導(dǎo)致腰麻穿刺失敗。2、麻醉醫(yī)生對B超引導(dǎo)下神經(jīng)穿刺

3、技術(shù)掌握未夠熟悉。3、患者的解剖結(jié)構(gòu)異常。,上半年共有8例，原因：1、與患者對手術(shù)的恐懼，擔心術(shù)中疼痛，術(shù) 中知曉有關(guān)。2、患者曾有過非全麻的不愉快麻醉經(jīng)歷。3、患者對麻醉的要求升高。,,1、椎管內(nèi)麻醉平面過高影響呼吸循環(huán)； 2、阿片類藥物導(dǎo)致呼吸抑制； 3、術(shù)中出現(xiàn)休克者（出血性休克、過敏性休克、羊水栓塞等）。,共3例，因椎管內(nèi)麻醉平面過高而改為氣管插管全麻的有1例；術(shù)中出現(xiàn)出血性休克的有1例；因麻醉效果欠佳，靜脈復(fù)

4、合使用大量鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致呼吸抑制者1例。,原因： 1、硬膜外麻醉估算所需藥物容量掌握不足，或追加藥物操之過急，尤其老年人藥物起效較慢。 2、腰麻用藥量過大或推藥速度過快。 3、未及時對對患者病情的變化進行準確的評估，未及時補充血容量。 4、麻醉管理過程中麻痹大意。,1、術(shù)前訪視詳細了解患者病情，有無妨礙進行相關(guān)麻醉的解剖結(jié)構(gòu)畸形及禁忌癥；向患者講述擬行的麻醉方式，與患者達成共識后再簽署麻醉同意書。2、對比較復(fù)雜的手術(shù)使用氣