腦膜瘤病例回顧分析一例

1、病例匯報及回顧分析,石河子市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科徐瑞辰、龐華軍,病例,患者 女 48歲，因間斷頭暈1月余，睡眠差為主訴入院?；颊呱裰厩?，精神欠佳。右側(cè)下肢感覺減退。實驗室檢查無特殊既往史無特殊。,病史摘要,,T1WI,,T2WI,Flair,,,,,,A.三叉神經(jīng)瘤B.腦膜瘤C.聽神經(jīng)瘤D.其它來源神經(jīng)源性腫瘤,手術(shù)記錄,麻醉生效，左側(cè)臥位，取右側(cè)枕下乳突下2厘米發(fā)跡內(nèi)縱行切口，長約10厘米，上方約平耳輪頂點(diǎn)線，下方達(dá)枕下；

2、切開頭皮、枕下部肌肉，直達(dá)枕骨鱗部骨質(zhì)；顱骨鉆鉆孔3枚，咬骨鉗及磨鉆擴(kuò)大骨窗約6*5厘米2，乳瓣狀切開硬腦膜，基底部連于乙狀竇，在手術(shù)顯微鏡下，將小腦半球牽向內(nèi)下方，放出部分腦脊液，見腫瘤生長于橋小腦角及向上生長至中顱窩，質(zhì)軟，有包膜，仔細(xì)瘤內(nèi)分塊切除腫瘤，腫瘤包裹面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)及后組顱神經(jīng)，仔細(xì)分離，盡可能保留神經(jīng)。腫瘤向上生長部分無法切除，術(shù)前向患者家人詳細(xì)交待此情況。術(shù)區(qū)仔細(xì)止血。鹽水沖洗術(shù)區(qū)，無活動性出血，嚴(yán)密縫合硬

3、腦膜，骨窗用6×6cm鈦網(wǎng)覆蓋，用3枚鈦釘固定牢靠。硬膜外放置一根引流管，另戳洞引出，并固定?？p合頭皮下肌肉層、頭皮下、頭皮，敷料覆蓋切口，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)畢。雙側(cè)瞳孔約2mm，光反射遲鈍。帶氣管插管送往重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療。,橋小腦角及向上生長至中顱窩，質(zhì)軟有包膜腫瘤包裹面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)及后組顱神經(jīng),腦膜瘤（混合型）、WHOⅠ級,,病理結(jié)果：,,橋小腦角區(qū)腫瘤,聽神經(jīng)瘤腦膜瘤三叉神經(jīng)瘤膽脂瘤,,橋小腦角

4、區(qū)腫瘤,腦膜瘤,腦膜瘤 起源于腦膜的帽狀細(xì)胞，是最常見的原發(fā)性非膠質(zhì)細(xì)胞性顱內(nèi)腦外腫瘤，發(fā)病率占手術(shù)證實顱內(nèi)腫瘤的13%-19%。 亦好發(fā)于橋腦小腦角區(qū)，占橋小腦角區(qū)腫瘤的8%—10%，多見于中老年女性，男女發(fā)病占比約為1:2。,繆飛, 展穎, 沈天真,等. 橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷和鑒別診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2002, 10(2):81-84.,韓路軍, 張雪林, 邱士軍,等. MRI對腦橋小腦角區(qū)腫瘤的

5、診斷價值[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2007, 27(12):1946-1948.,腦膜瘤,CT： 平掃多呈橢圓形，以寬基底與巖骨相連，中心不在內(nèi)聽道，巖骨可有骨質(zhì)增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內(nèi)可見沙礫樣鈣化，壞死和囊變少見，增強(qiáng)后呈顯著均勻強(qiáng)化。,腦膜瘤,MRI： 平掃T1WI呈等或稍低信號，多伴有流空血管信號，T2WI呈等或稍高信號，增強(qiáng)后呈均勻一致顯著強(qiáng)化，并可見腦膜尾征，這一征象對診斷腦膜

6、瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有征象，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致。,王中秋, 施增儒. 磁共振對顱內(nèi)腦膜瘤的診斷(附65例分析)[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 1994(6):330-333.,,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤又稱神經(jīng)鞘瘤及聽神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤 發(fā)病率男女相仿，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。 起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，聽神經(jīng)瘤極少真正發(fā)自聽神經(jīng)，而多來自前庭上神經(jīng)，其次為前庭下神經(jīng) 良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一

7、，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。多見于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見。,萬水治, 史玉振, 童明敏,等. 3.0T磁共振成像對聽神經(jīng)瘤的診斷及與病理學(xué)檢查結(jié)果的對照分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2013, 26(2):164-167.,,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。早期 出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。

8、中期 壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。晚期 引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。,CT： 平掃時以內(nèi)聽道為中心，呈邊界較清楚的等、低密度或混雜密度，較大者可發(fā)生囊變、壞死，少數(shù)可引起周邊骨質(zhì)的吸收、破壞；增強(qiáng)后多呈實質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，囊變部分無

9、強(qiáng)化。 CT上內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性，為定性診斷的重要依據(jù)。,聽神經(jīng)瘤,MRI： 腫瘤主體位于橋腦小腦角，與硬腦膜呈銳角相交，常有一蒂與內(nèi)聽道相連，為圓形或分葉狀，多呈不均勻長T1、長T2信號，常有囊變，DWI上呈等低信號，以低信號為主。增強(qiáng)后實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。,聽神經(jīng)瘤,三叉神經(jīng)瘤 起源于中顱窩三叉神經(jīng)半月節(jié)、后顱窩三叉神經(jīng)根鞘。在腦神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病率僅次于聽神經(jīng)鞘瘤生長部位有三：1、后

10、顱窩三叉神經(jīng)根（41.3%國內(nèi) 24%國外），2、中顱窩鞍旁三叉神經(jīng)節(jié)（40%國內(nèi) 45%國外），3、啞鈴狀跨中后顱窩之間（10.7%國內(nèi) 2%國外），4、腫瘤主體位于顱外（8%國內(nèi) 8%國外）三叉神經(jīng)瘤一般中年起病，高峰年齡為40～50歲，最高發(fā)病年齡為38～40歲；女性略多于男性,三叉神經(jīng)瘤,李春芳, 王承緣. 三叉神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷[J]. 放射學(xué)實踐, 1999, 14(2):87-89.,三叉神經(jīng)瘤 臨床表現(xiàn)為三叉

11、神經(jīng)刺激或破壞癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)三叉神經(jīng)痛，感覺減退，面部麻木，咀嚼肌萎縮，后顱窩腫瘤則呈現(xiàn)耳鳴，聽力障礙，面神經(jīng)麻痹等癥狀。出現(xiàn)咀嚼肌萎縮和瘤內(nèi)脂肪變性為其特征性改變。 影像學(xué)上三叉神經(jīng)瘤呈啞鈴狀，跨顱腦中、后顱窩生長為特征性表現(xiàn)，影像特征與聽神經(jīng)瘤相似，但無第7、8對腦神經(jīng)束增粗。 三叉神經(jīng)的解剖定位是診斷神經(jīng)鞘瘤的關(guān)鍵。,三叉神經(jīng)瘤,繆飛, 展穎, 沈天真, et al. 橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷和鑒別診斷[J].

12、中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2002, 10(2):81-84.李茂, 梁漱溟. MR增強(qiáng)檢查在橋小腦角腫瘤的診斷價值[J]. 實用放射學(xué)雜志, 2001, 17(12):889-891.田樹平, 黃敏華, 鄭奎宏, et al. 磁敏感加權(quán)成像及增強(qiáng)T1WI FLAIR序列在腦-三叉神經(jīng)血管瘤病MR診斷中的應(yīng)用探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010, 18(4):353-358.樸京虎, 岳樹元, 楊樹源. 三叉神經(jīng)鞘瘤17例臨

13、床分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2000, 26(1):45-46.方文輝, 劉國瑞, 鄭文斌, et al. 橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷和鑒別診斷[J]. 中國CT和MRI雜志, 2006, 4(1):3-5.黃謀清, 姚振威, 黃丙倉. 橋小腦角區(qū)腫瘤CT和MR診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志, 2009, 15(3):221-226.徐善福, 崔二峰, 唐永強(qiáng). 橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)

14、雜志, 2007, 6(2):55-56.常東勝, 徐成, 崔翠萍. 橋小腦角區(qū)腫瘤的磁共振成像診斷[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014(3):190-193.蘭文婧, 谷艷英, 王大偉, et al. 橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2006, 27(9):1034-1036.,相關(guān)引用,小結(jié),,,,,回顧總結(jié)分析,對于典型的腦膜瘤，通過影像檢查即可診斷，而對于影像表現(xiàn)不典型的病例，影像則易誤診；本次病變腦膜瘤誤