兒童常見(jiàn)障礙心理幼兒教育

1、兒童心理障礙,1,大家好新年好,思 考,這些兒童的行為看起來(lái)異常嗎？如何解釋他們的癥狀？什么原因?qū)е逻@些癥狀出現(xiàn)？家長(zhǎng)或老師該如何幫助這些兒童？,2,大家好新年好,案例：娜娜，4歲。會(huì)花整天時(shí)間翻一本雜志，只盯著空白看。有時(shí)不停玩自己的手指，從不留意其他人。連續(xù)幾個(gè)小時(shí)搖一個(gè)撥浪鼓，獨(dú)自對(duì)搖出的響聲發(fā)笑。如果有人要拿走撥浪鼓，她就尖叫并用頭撞地板。好像有什么東西驅(qū)使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妝臺(tái)。有兩次把電視機(jī)砸在了自己身上

2、。皚皚，13歲。和單身母親住。幾個(gè)月來(lái)持續(xù)感覺(jué)傷感、不快和無(wú)價(jià)值感。常獨(dú)自一人躲在家里，上學(xué)時(shí)也不和同學(xué)接觸。經(jīng)常感到疲勞，但又難以入睡，晚上躺在床上幾個(gè)小時(shí)都睡不著?？刂撇蛔〉爻院芏嗍砥?、糕點(diǎn)、汽水等甜食，體重明顯增加。上課無(wú)法集中注意力。常因小事對(duì)母親發(fā)脾氣，幾次和同學(xué)打架。潘浩，15歲。在做作業(yè)、交朋友、生活方式方面都跟母親有激烈沖突。母親定下的所有規(guī)矩他都反對(duì)。爭(zhēng)吵時(shí)，他會(huì)詛咒母親，罵她不講理，甚至把她推到在地。母親則列

3、舉他平時(shí)的種種不良行為，說(shuō)他叛逆，故意跟大人作對(duì)，走歪路，如繼續(xù)下去，早晚要進(jìn)監(jiān)獄。,3,大家好新年好,什么是心理障礙？,心理障礙是指一個(gè)人由于生理、心理或社會(huì)原因而導(dǎo)致的各種異常行為方式，表現(xiàn)為沒(méi)有能力按照社會(huì)認(rèn)可的適宜方式行動(dòng)，以致其行為的后果對(duì)本人和社會(huì)都是不適應(yīng)的。當(dāng)心理活動(dòng)異常的程度達(dá)到醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們就稱之為心理障礙。,4,大家好新年好,心理障礙的初步判斷：,比較：個(gè)體自己可以感到不同于以往，如體驗(yàn)到情緒低落、不高興或壓

4、抑，并且感到痛苦?；蛘哂^察者根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)觀察到患者的行為不同于以往。（或與一般孩子比較）心理活動(dòng)性質(zhì)的改變：如出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、明顯的語(yǔ)言紊亂或行為異常。社會(huì)適應(yīng)障礙：社會(huì)適應(yīng)不良。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：心理測(cè)量結(jié)果異常。,5,大家好新年好,兒童心理障礙的一個(gè)顯著特點(diǎn),兒童是否存在心理問(wèn)題，問(wèn)題是否嚴(yán)重，是否需要接受幫助，通常是由大人來(lái)代為判斷和決定的，孩子本身很少有選擇余地，他們不會(huì)把自己交給心理醫(yī)生。,6,大家好新年好,兒童常見(jiàn)心理障礙

5、,行為障礙注意力缺陷障礙品行障礙情緒障礙焦慮障礙抑郁障礙發(fā)展與學(xué)習(xí)障礙孤獨(dú)癥和精神發(fā)育遲緩學(xué)習(xí)障礙,7,大家好新年好,注意力缺陷障礙（ADD）,在我國(guó)稱為“多動(dòng)癥”。表現(xiàn)為持續(xù)的、與年齡不符的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。發(fā)病率3-7%，男女比例為4-9:1.,8,大家好新年好,案例：注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)：憨憨，7歲。母親說(shuō)：他10個(gè)月開(kāi)始走路，之后

6、總是不停地在屋子里跳來(lái)跳去，撞來(lái)撞去，沒(méi)有一刻安寧。無(wú)法靜下來(lái)聽(tīng)大人說(shuō)話。生活沒(méi)規(guī)律，很少睡覺(jué)。對(duì)其它孩子有效的教育方法對(duì)他都無(wú)效。很健忘，剛拿了一樣?xùn)|西轉(zhuǎn)眼就說(shuō)沒(méi)拿。什么事情都不能做完，除了打游戲。老師說(shuō)：憨憨在課堂上會(huì)忍不住脫口說(shuō)話，時(shí)不時(shí)煩躁不安或離開(kāi)座位。常忘記把作業(yè)本帶回家，或做完作業(yè)忘記把作業(yè)本放進(jìn)書(shū)包里，或者忘了交作業(yè)。排隊(duì)等候或遵守紀(jì)律對(duì)他來(lái)說(shuō)十分困難。,9,大家好新年好,注意力不集中或短暫,表現(xiàn)：,活動(dòng)過(guò)度,好沖動(dòng)

7、,做事不走腦子，敢冒險(xiǎn),學(xué)習(xí)障礙溝通能力損害健康安全問(wèn)題人際關(guān)系困難,伴發(fā)問(wèn)題：,注意力不集中，丟三落四、粗心大意,擺弄東西，坐不住,10,大家好新年好,注意力缺陷型,類(lèi)型：,多動(dòng)沖動(dòng)型,混合型,70%,女孩,11,大家好新年好,新環(huán)境無(wú)陌生感或距離感,如何區(qū)別多動(dòng)癥與活潑好動(dòng)？,寫(xiě)作業(yè)或做事拖拉,學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下降,12,大家好新年好,智力無(wú)缺陷,診斷：,多動(dòng)癥狀持續(xù)6個(gè)月以上,病癥發(fā)生在幼年時(shí),給學(xué)習(xí)與生活帶來(lái)了困難,智力測(cè)驗(yàn)、

8、行為問(wèn)題測(cè)驗(yàn)（康納斯行為量表）,腦電、神經(jīng)影像學(xué)（前額葉不正常）,,13,大家好新年好,注意缺陷：對(duì)功課、工作或其它活動(dòng)無(wú)法關(guān)注細(xì)節(jié)，經(jīng)常粗心大意很難對(duì)任務(wù)或游戲保持注意力無(wú)法集中精神聽(tīng)人講話經(jīng)常無(wú)法聽(tīng)從指令、無(wú)法完成功課或其它任務(wù)很難有條理地組織任務(wù)或活動(dòng)逃避、不喜歡或不愿意投入需要持久腦力活動(dòng)的任務(wù)經(jīng)常忘記或丟失完成任務(wù)所需的東西容易被無(wú)關(guān)的外部刺激干擾經(jīng)常忘記日常事務(wù),具體癥狀：,14,大家好新年好,多動(dòng)、沖動(dòng)：

9、經(jīng)常坐不住，手腳不停在課堂或其它需要坐著的場(chǎng)合隨意離開(kāi)座位經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合亂跑亂爬很難安靜玩耍和做事情經(jīng)常在忙碌中，象被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣經(jīng)常過(guò)多說(shuō)話經(jīng)常脫口回答別人還沒(méi)問(wèn)完的問(wèn)題很難忍受排隊(duì)等候經(jīng)常打斷或打擾別人（以上兩點(diǎn)各具6項(xiàng)以上，持續(xù)至少6個(gè)月，程度達(dá)到適應(yīng)不良、與發(fā)展水平不一致）,具體癥狀：,,15,大家好新年好,致病原因：,1．遺傳因素：研究表明，患兒的父母、同胞和親屬中患本病或其他精神疾病者明顯高于對(duì)照組，

10、孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的多動(dòng)癥患病率達(dá)100％，而異卵孿生子的同病率僅占17％。2．腦部器質(zhì)性病變：因產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后缺血、缺氧引起的輕微腦損傷引起。 3．社會(huì)心理因素： (1)社會(huì)環(huán)境因素；(2)教育因素,16,大家好新年好,（１）行為療法或行為指導(dǎo)　　治療重點(diǎn)在于培養(yǎng)發(fā)展其自制力、注意力。主要是訓(xùn)練兒童采用較好的認(rèn)知活動(dòng)改善注意力、克服分心；其次是通過(guò)一定程序的訓(xùn)練，減少兒童的過(guò)多活動(dòng)和不良行為。,行為治療的原則：①多鼓

11、勵(lì)、少批評(píng)，對(duì)其正確行為和微小進(jìn)步及時(shí)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。②加強(qiáng)學(xué)習(xí)的直觀性、提高患兒學(xué)習(xí)興趣、利用無(wú)意注意。③堅(jiān)持個(gè)別對(duì)待、耐心引導(dǎo)、堅(jiān)持不懈、待之以恒。激勵(lì)方法：如代幣法。,治療措施：,17,大家好新年好,（3）娛樂(lè)療法 　根據(jù)患兒的個(gè)性特點(diǎn)和家庭條件，因地制宜．合理安排多種形式的娛樂(lè)活動(dòng)。如唱歌游戲等，以調(diào)整氣氛、陶冶性情。尤其要鼓勵(lì)兒童多參加集體娛樂(lè)活動(dòng)，在活動(dòng)中給予指導(dǎo)、矯正行為偏異。,（4）

12、注意飲食 可樂(lè)、咖啡、膨化食品等盡量少食。,（2）藥物治療 　本病常選用的是中樞神經(jīng)興奮劑(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑(丙瞇唉)，咖啡因等。從而可增強(qiáng)自制力，改善注意，減少不良心理刺激，促進(jìn)心理平衡，并為心理治療或教育創(chuàng)造條件。,18,大家好新年好,（１）精神發(fā)育遲緩　　也有注意力不集中、多動(dòng)，學(xué)習(xí)障礙，適應(yīng)障礙等癥狀，但精神發(fā)育遲緩者智力不正常。,區(qū)別多動(dòng)癥與其他類(lèi)似病癥：,（2）抽動(dòng)癥　　5

13、0-60%的抽動(dòng)癥伴有多動(dòng)行為，但抽動(dòng)癥者有頻繁眨眼、聳肩、搖頭等癥狀。,19,大家好新年好,孤獨(dú)癥（自閉癥）,《星星的孩子》在這個(gè)世界上，有這樣一群孩子，他們雖然不聾，卻對(duì)外界充耳不聞，雖然不啞，卻不愿開(kāi)口說(shuō)話，他們像星星一樣純凈、漂亮，卻也像星星一樣冷漠，孤獨(dú)。,,20,大家好新年好,案例：珍妮，7歲女孩。在教室里，對(duì)別人毫無(wú)反應(yīng)，很少與人有目光接觸。獨(dú)自一人時(shí)，通常是站著，用手捂著喉嚨，伸出舌頭，發(fā)出奇怪但很微弱

14、的聲音。只要她獨(dú)自玩耍，這些動(dòng)作會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。珍妮在接觸新的事物或人時(shí)，攻擊性最強(qiáng)。珍妮的認(rèn)知技能總體上很差，發(fā)展非常緩慢。不能區(qū)分簡(jiǎn)單的顏色，不能完成一個(gè)以上的動(dòng)作要求。媽媽說(shuō)：嬰兒時(shí)就不肯被人抱，而且直到3歲還不會(huì)說(shuō)話。教她做某些事時(shí)，她會(huì)發(fā)脾氣，攻擊人，在角落里站幾個(gè)小時(shí)。,21,大家好新年好,孤獨(dú)癥（autism），又稱自閉癥或孤獨(dú)性障礙，一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙，其基本特征為三聯(lián)征，即社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障

15、礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式。主要在3歲前起病，2-5歲是孤獨(dú)癥行為最為明顯的階段。發(fā)病率約為2-5/萬(wàn)，男女比例為3-4:1.1943年，美國(guó)兒童精神病醫(yī)生利奧·凱納明明確提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥”的概念，他觀察了11名兒童所具有的共同特點(diǎn)：他們拒絕交往；不說(shuō)話或以自己的方式喃喃自語(yǔ)；對(duì)周?chē)h(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求。近些年，發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。,22,大家好新年好,社會(huì)交往障礙,言語(yǔ)障礙,興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式

16、,表現(xiàn)：,伴發(fā)問(wèn)題：,精神、智力發(fā)育遲緩多動(dòng)注意力渙散發(fā)脾氣自傷行為,,23,大家好新年好,社會(huì)交往障礙,表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無(wú)顧忌，旁若無(wú)人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時(shí)集中在同一事情或物品上。嬰兒期往往就表現(xiàn)出這一特征，雖然表現(xiàn)出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對(duì)母親的摟抱、親吻毫無(wú)反應(yīng)，當(dāng)人要抱起他時(shí)，不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢(shì)；長(zhǎng)大一些后，不主動(dòng)找其他小孩玩，別人找他時(shí)

17、表現(xiàn)躲避，對(duì)呼喚沒(méi)有反應(yīng)，總是自己?jiǎn)为?dú)玩。目光不注視對(duì)方，甚至回避對(duì)方的目光，平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺(jué)，很少正視、微笑，也從不會(huì)主動(dòng)和人打招呼。,,24,大家好新年好,言語(yǔ)障礙,語(yǔ)言發(fā)展緩慢，可能本來(lái)已經(jīng)掌握的語(yǔ)言，突然又不會(huì)用了。自言自語(yǔ)，無(wú)交流目的和交流功能的語(yǔ)言，不聽(tīng)指揮，聽(tīng)而不聞。,,25,大家好新年好,興趣狹窄及重復(fù)刻板行為,興趣比較狹窄，持續(xù)專注于物件的某些部分，如特別喜歡圓

18、形，喜歡看天氣預(yù)報(bào)，看旋轉(zhuǎn)的風(fēng)扇等。固執(zhí)于某種特殊而不具有功能的常規(guī)或儀式行為。如固定走某一條路，固定穿某一種牌子的襪子，作息時(shí)間必須固定，甚至食譜都必須固定?？贪逯貜?fù)的身體動(dòng)作行為。,,26,大家好新年好,孩子的生長(zhǎng)發(fā)育狀況是否正常,不依戀父母，不愿讓抱,突現(xiàn)倒退行為,早期識(shí)別：,不合群,,27,大家好新年好,孩子到12個(gè)月還不會(huì)發(fā)聲或沒(méi)呀呀兒語(yǔ)；到12個(gè)月還沒(méi)有手勢(shì)，如指點(diǎn)或揮別；到16個(gè)月還不會(huì)說(shuō)單字的話；到24個(gè)月還不

19、會(huì)說(shuō)兩個(gè)字的句子；,,28,大家好新年好,從了解家庭病史與兒童發(fā)展史入手,病理學(xué)評(píng)估,心理評(píng)估,診斷：,智力測(cè)驗(yàn)（韋氏）社會(huì)適應(yīng)性測(cè)驗(yàn)（維蘭德適應(yīng)能力量表）,29,大家好新年好,,孤獨(dú)癥診斷訪談表（Autism Diagnostic Interview-R ADIR）孤獨(dú)癥診斷觀察表兒童孤獨(dú)癥評(píng)估量表孤獨(dú)癥行為檢測(cè)表幼兒孤獨(dú)癥行為核查表,,30,大家好新年好,有生物因素基礎(chǔ),遺傳,環(huán)境,病因：,缺乏正常交流與教育的環(huán)境,31,

20、大家好新年好,生物因素的基礎(chǔ),早期研究認(rèn)為與孤獨(dú)癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有： 孕母有精神抑郁、吸煙史，子宮內(nèi)窒息、感染、中毒，有產(chǎn)傷等，但缺乏特異性的關(guān)聯(lián)。 研究表明：40%的自閉癥患兒伴有癲癇、腦電圖異常，腦CT、核磁共振有非特異性改變。,,32,大家好新年好,遺傳學(xué)因素,遺傳特點(diǎn)：患此病者家族中有2-6%孩子患本病，同卵雙生的同病率高達(dá)36%。有關(guān)染色體或候選基因： 7號(hào)染色體 15號(hào)染色體

21、5羥色胺,,33,大家好新年好,治療：,學(xué)習(xí)能力,社會(huì)適應(yīng)增強(qiáng)溝通獨(dú)立生活,行為問(wèn)題,長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),80%患兒成年后仍延續(xù)孤獨(dú)癥特征,34,大家好新年好,行為治療：加強(qiáng)正常行為和語(yǔ)言交流,感統(tǒng)訓(xùn)練,音樂(lè)療法,治療：,針對(duì)行為問(wèn)題，如多動(dòng)、攻擊、自傷行為,特殊教育訓(xùn)練為主，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔,地板時(shí)光,藥物治療,海豚治療,個(gè)案，但未被證實(shí),美國(guó)自閉癥康復(fù)教育專家格林斯潘教授發(fā)明,35,大家好新年好,36,大家好新年好,,,,,37,大家好新

22、年好,38,大家好新年好,焦慮障礙,在面對(duì)某些特定情境時(shí)，兒童呈現(xiàn)出過(guò)度的、削弱身體機(jī)能和活動(dòng)機(jī)能的焦慮反應(yīng)。,39,大家好新年好,案例：對(duì)不可能發(fā)生危險(xiǎn)的過(guò)度害怕和恐懼夏琳已經(jīng)12歲了，可是，當(dāng)她晚上獨(dú)自一個(gè)人在家時(shí)，會(huì)感到非?？謶?。她心跳加快，呼吸困難，無(wú)法清楚思考，忘記所有該做的事情。她想逃跑，卻無(wú)法動(dòng)彈。她會(huì)因此哭泣。麗麗有明顯的過(guò)度焦慮。她擔(dān)憂幾乎所有事情，尤其是自己對(duì)父母不夠好，被別的孩子取笑，在學(xué)校表現(xiàn)不好，

23、犯錯(cuò)誤，自己或父母發(fā)生意外等等。因?yàn)閾?dān)憂，她常頭痛、胃痛、心跳加快。10歲的佳佳對(duì)蜘蛛有強(qiáng)烈的恐懼。小剛害怕坐飛機(jī)，也害怕乘電梯。小霞因?yàn)榭謶侄鵁o(wú)法在課堂上發(fā)言。,40,大家好新年好,區(qū)別正常的恐懼與病理性癥狀,嬰兒期、兒童期和青春期的常見(jiàn)恐懼,41,大家好新年好,兒童精神分裂癥,精神分裂是一種大腦疾病，它的特征是嚴(yán)重的精神病癥狀，如奇異的妄想、幻覺(jué)、思維障礙、明顯紊亂的行為或緊張性行為、極端不恰當(dāng)或淡漠的情感以及嚴(yán)重

24、的功能損害。,42,大家好新年好,兒童精神分裂癥的癥狀表現(xiàn),43,大家好新年好,兒童精神分裂的一些其它特點(diǎn),多數(shù)在青春期和成年期發(fā)病，也會(huì)在童年發(fā)病童年期的發(fā)病是緩慢的，逐步的，而不是突然發(fā)病童年期出現(xiàn)的障礙，可能會(huì)持續(xù)到青春期和成年期癥狀對(duì)兒童社交功能和學(xué)校功能的發(fā)展有極大的影響,44,大家好新年好,兒童精神分裂的病因,遺傳因素生物神經(jīng)因素環(huán)境因素（易感性、應(yīng)激事件和保護(hù)因素相互作用的結(jié)果）,45,大家好新年好,對(duì)兒童青少