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文檔簡介
1、醫(yī)源性感染防控要點,西安航天總醫(yī)院 醫(yī)院感染管理辦公室張麗娜,醫(yī)院感染涉及學(xué)科,流行病學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床藥學(xué)微生物學(xué),護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)管理學(xué),外源性感染(交叉感染、醫(yī)源性感染),病原體來源于病人體外,即來自其他住院病人、工作人員、病人家屬、污染的醫(yī)院器械、血制品、醫(yī)院環(huán)境等。 強調(diào)的是患者接受醫(yī)療服務(wù)過程中由病原體所致的感染。 感染發(fā)生的場所:所有從事醫(yī)學(xué)診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(門診部、診所、
2、衛(wèi)生室等)。,vs,內(nèi)源性感染(自身感染),,分類與差異,病原體來自病人自身的正常菌群或外來的已定植菌群。當(dāng)人體免疫功能下降時,發(fā)生細(xì)菌定位、定性、定量改變或易位途徑使體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡而引起感染。 強調(diào)的是在醫(yī)院這個場所發(fā)生的感染。 感染發(fā)生的場所:有住院病人的醫(yī)院。,,醫(yī)院感染,我們從哪些方面控制醫(yī)源性感染的發(fā)生?,組織管理清潔消毒與滅菌無菌物品 (一次性使用無菌醫(yī)療器械管理與消毒藥械)有效的隔離手衛(wèi)生醫(yī)源
3、性感染監(jiān)測、暴發(fā)報告制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)醫(yī)療廢物管理等,,,,,,,組織管理,一、組織管理,100 張床位以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門 。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要指門診部、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等存在醫(yī)療活動的機(jī)構(gòu),設(shè)有醫(yī)院感染管理的專(兼)職人員,負(fù)責(zé)該機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作,保障患者安全。,——《醫(yī)院感染管理辦法》,醫(yī)院三級感染管理組織及職責(zé),組織管理中的規(guī)章制度,規(guī)章制度健全。符合本單位實際情況。
4、根據(jù)有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及時進(jìn)行修訂。,第五條 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制,制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。,,——《醫(yī)院感染管理辦法》,,,,,,清潔、消毒與滅菌,耐濕、耐熱的醫(yī)療器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法,無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸
5、泡滅菌(醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T367-2012)。 2%戊二醛浸泡滅菌需要作用10小時。,,這樣的手術(shù)器械敢用嗎?,,,凡士林紗布、石蠟油棉球采用干熱滅菌或使用一次性小包裝。,如何選擇正確地消毒、滅菌方式?,醫(yī)療器材分類(斯伯爾丁分類法,1968.E.H.Spaulding),進(jìn)入正常無菌組織、脈管系統(tǒng),或有無菌體液流過或接觸破損皮膚、破損粘膜的器材、物品,一旦被微生物污染具有極高感染風(fēng)險的器材,高度危險性,直接或間
6、接接觸完整粘膜的器材,中度危險性,僅與完整的皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材,低度危險性,高度危險性物品,,中度危險性物品,,低度危險性物品,,,,,消毒滅菌方法選擇基本原則,注:化學(xué)消毒、滅菌方法:合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒、滅菌,消毒滅菌方法選擇原則,5.4.2耐濕、耐熱的醫(yī)療器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌;帶管腔和(或)帶閥門的器械應(yīng)采用經(jīng)滅菌過程驗證裝置(PCD)確認(rèn)的滅菌程序或外來器械供應(yīng)商提供的滅菌方法。5.4.3玻璃器械、油
7、劑和干粉類物品等應(yīng)首選干熱滅菌;其他方法應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。5.4.4不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械應(yīng)選擇經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的低溫滅菌方法。5.4.5重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、吸引器、嬰兒暖箱水瓶以及加濕加溫罐等宜采用高水平消毒。,不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982-2012,消毒、滅菌的基本要求,重復(fù)使用的診療器械等先清洗,再消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械
8、、器具和物品,盡可能使用一次性的,重復(fù)使用的應(yīng)先消毒再清洗。環(huán)境與物體表面,一般情況下先清潔,再消毒;當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時,先除去污染物,再清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范,并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 367-2012》,(一)臨床常用消毒方法的關(guān)注點,關(guān)注:消毒劑的使用方法、作用時間,1、碘伏---局部擦拭2遍,作用時
9、間遵循產(chǎn)品的使用說明。 2、碘酊---涂擦表面2遍以上,作用1min-3min,稍干后70%-80%乙醇脫碘。 3、70%-80%乙醇溶液---擦拭消毒2遍,作用3min。 4、復(fù)方季銨鹽消毒液---皮膚擦拭,作用時間3min-5min。 5、強化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑(碳酸氫鈉),再加防銹劑(亞硝酸鹽)充分混勻。,作用時間、用途有差異,要關(guān)注產(chǎn)品說明書,關(guān)注:有效濃度、開啟后使用效期管理,每天使用前應(yīng)進(jìn)行有
10、效濃度的監(jiān)測(如戊二醛、含氯消毒液等)注射用的皮膚消毒劑標(biāo)明啟用日期,一次性小包裝(≤60ml)打開后使用最長不應(yīng)超過7天;含氯消毒劑(性能不穩(wěn)定)配制后使用時間不超過24h。加入亞硝酸鈉和pH調(diào)節(jié)劑后的戊二醛消毒液連續(xù)使用應(yīng)≤14天。,關(guān)注:消毒效果,浸泡消毒的器械、物品必須清潔,干燥。浸泡時器械物品全部浸沒于消毒液中,去除表面氣泡,打開軸節(jié),管腔內(nèi)注滿消毒液,浸泡容器加蓋。浸泡時中途加入物品,重新計時。去消毒劑的殘留:消毒
11、物品取出后沖洗干凈,擦干或控干,放于清潔容器中,干燥備用。滅菌物品使用前,用無菌水反復(fù)沖洗干凈,再用無菌紗布擦干后使用。,注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類物品不得用于浸泡消毒滅菌。所有縫線不得重復(fù)滅菌使用。 盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器,應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平(每周清洗、滅菌2次,更換時廢棄殘留液)。 使用時應(yīng)注意個人防護(hù)。,,關(guān)注:用途,,(二)醫(yī)療環(huán)境表面及病室的清潔關(guān)注點,不常規(guī)對環(huán)境表面以及在病區(qū)
12、內(nèi)使用高水平消毒劑噴灑消毒,清潔是重點。手高頻接觸表面需要更加頻繁地進(jìn)行清潔與消毒。環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔;肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。病床濕式清掃,一床一巾;床頭柜一桌一布,使用后清洗消毒晾干備用。病人出院、轉(zhuǎn)科后,床單位必須進(jìn)行終末消毒。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T 512-2016,關(guān)注:清潔工具自身的清潔,抹布、拖布分區(qū)使用,標(biāo)記明確,分開懸掛。用后清洗,消毒。布巾250mg/L有效氯消毒劑浸泡;
13、地巾或拖布500mg/L有效氯消毒劑,均浸泡30min,沖凈消毒液,晾干備用。拖布不得掛在洗手池上。,,,,病人床單、被套、枕套每周更換一次,枕芯、被褥定期拆洗消毒,無血跡、污漬。遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。消毒方法:床單位消毒設(shè)備、熏蒸法或日光曝曬等。,關(guān)注:被服的處置,醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 508-2016,當(dāng)?shù)孛婊蛭矬w表面受到患者血液、體液等明顯污染時,少量(<10mL)的濺污,可先清潔再消毒;對于大量(>1
14、0mL)血液或體液的濺污,先用吸濕材料去除可見的污染物,再清潔和消毒??捎?00mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30min。,關(guān)注:局部污物的處置,,,,,,無菌物品管理,包裝:材質(zhì)、方法、清潔度、封包方法,手術(shù)器械放在籃筐或有孔的盤中采用閉合式包裝,2層包裝材料分2次包裝;閉合式包裝使用專用膠帶,封包嚴(yán)密;高危物品不得使用儲槽、鋁飯盒等作為滅菌包裝物。,,,封包方法:,包內(nèi)外應(yīng)有化學(xué)指示物,滅菌信息應(yīng)齊全(六項),可追溯。專
15、用封包膠帶。密封式包裝:紙塑袋、紙袋密封寬度應(yīng)≥6mm,包內(nèi)器械距包裝袋封口處應(yīng)≥2.5mm。醫(yī)用熱封機(jī)。硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置。無菌屏障破環(huán)可識別。,,,儲存要注意:無菌物品存放架或柜距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm,離天花板50cm。無菌物品專柜存放;(無菌柜清潔,內(nèi)壁光滑,不易儲菌,便于清潔消毒)無條件專柜時要分區(qū),上層為無菌物品,下層為清潔物品。,,,無菌持物鉗罐高壓滅菌,干燥保存,4小時更換。一個容器內(nèi)只
16、放一把器械。無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開,使用時間不應(yīng)超過24小時。,,抽出的藥液,靜脈輸入無菌液體必須注明開啟時間,2小時內(nèi)使用;各種溶媒開啟后,保存方法正確,超過24小時不得使用。溶媒瓶上不得插針頭與外界相通。,,一次性醫(yī)療器械的使用,一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用 使用前應(yīng)檢查包裝的完好性、有無污損、并在效期內(nèi)使用,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止使用,做好留樣、登記和報告;同批次未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?使用后
17、按照醫(yī)療廢物處理。,,,,,,有效的隔離,國家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)(2014版),七、公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)(三十)貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》,近3年未發(fā)生重大實驗室生物安全事故和因防控措施不力導(dǎo)致的甲、乙類傳染病暴發(fā)流行。 做好“預(yù)檢分診、傳染病患者的發(fā)現(xiàn)隔離、轉(zhuǎn)運、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)、終末消毒處理”,醫(yī)院隔離原則,“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于疾病傳播途徑的隔離與預(yù)防”原則;隔離標(biāo)識:黃色——空氣傳播隔離粉色——飛沫傳播隔離藍(lán)色—
18、—接觸傳播隔離,醫(yī)院普通病區(qū)隔離技術(shù)的實施,患者的安置:感染患者與非感染患者應(yīng)分開安置;標(biāo)識正確、醒目。(注意保護(hù)患者的隱私,做好解釋工作)經(jīng)接觸和呼吸道傳播疾病的患者,盡可能地單間隔離,不能單間隔離時應(yīng)做到床旁隔離,兩床間距不宜少于1.1m;特殊感染者、疑似患者應(yīng)單間隔離。(呼吸道傳染病病情允許,應(yīng)帶口罩)盡可能不與留置導(dǎo)管、開放性傷口或免疫低下患者同室。隔離患者所有診療護(hù)理操作最后進(jìn)行。注意轉(zhuǎn)科和外出檢查之間的交接。醫(yī)護(hù)
19、人員防護(hù):應(yīng)根據(jù)隔離要求和需求,使用相應(yīng)的防護(hù)用品。嚴(yán)格落實手衛(wèi)生物品的管理:物品單獨使用或使用后及時進(jìn)行消毒。生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置。雙層袋逐層封口盛裝醫(yī)療廢物。專用清潔工具清潔消毒。床單元終末消毒標(biāo)本密閉轉(zhuǎn)運,,,,,,手衛(wèi)生,38,手衛(wèi)生——洗手的指征,洗手方法,濕手取液揉搓(六部):沖洗干燥護(hù)膚,6部揉搓法,正確干手方式,√,×,×,×,×,手消液開啟后使用效期,
20、醇類產(chǎn)品開瓶后使用期不超過30d;不易揮發(fā)的開瓶后不超過60d。 手部無明顯可見污染物時都可以用衛(wèi)生手消毒代替洗手,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施各操作、診療區(qū)域等應(yīng)有合格的手衛(wèi)生設(shè)施,如洗手池、洗手液、干手用品等。用肥皂保持清潔與干燥。有洗手警示標(biāo)識。重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。,,√,,a CFU/皿為平板暴露法,CFU/ m3為空氣采樣器法。b 平板暴露法檢測時的平板暴露時間,各類環(huán)境空氣、物體表
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