處方管理辦法及處方點評滿足三甲評審要求

1、,《處方管理辦法》簡介,中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號,《處方管理辦法》已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。 部長：高強 2007年2月14日,《處方管理辦法》主要內(nèi)容,什么是處方？,是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

2、（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,,處方的顏色分類：普通處方的印刷用紙為白色，右上角標注“普通”急診處方的印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”兒科處方的印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”第二類精神藥品處方印

3、刷用紙為白色，右上角標注“精二”,前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、費別、科別、門診號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。,正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。藥品名稱需用通用名開具,后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者

4、加蓋專用簽章。,,**感染？,處方的組成,,,處方前記：1.姓名、性別、年齡費別、日期、科別、門診號、臨床診斷等各項不得缺失；2.費別自費/醫(yī)保需填寫完整3.門診號可填“續(xù)”或病歷號4.臨床診斷需填寫清晰、完整，并與病例記載相一致，每張?zhí)幏较抟幻颊哂盟帲?.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重；,處方正文：1.醫(yī)生應使用藥品的通用名開具處方2.處方不得涂改，如需修改，應在修改處用雙劃線劃去

5、、簽名并注明修改日期3.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名 4.藥品名稱應用規(guī)范的中文或英文名，用法可用中文、英文、拉丁文或縮寫體書寫，但不能用“遵醫(yī)囑”、“自備”等含糊不清的字句5.每換一種藥品應另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5個藥品6藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。7.處方每一項目應填寫完

6、整，開具處方后的空白處應劃一斜線表示處方完畢8.藥品劑量與數(shù)字用阿拉伯數(shù)字書寫,處方后記:處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案,,,第七條　藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位?！　∑瑒?、丸

7、劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。,處方權(quán)的獲得,第八條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權(quán)。 第十條　醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。 第十一條　醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得

8、麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。　　醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。,處方的效期及用藥量,處方開具當日有效。 特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長有效期限不得超過3天普通處方

9、一般不得超過7日用量； 急診處方一般不得超過3日用量； 對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由,30天,處方的效期及用藥量,醫(yī)保部門會根據(jù)處方規(guī)定用量審核處方，若發(fā)現(xiàn)超量或不符合規(guī)定等情況會進行扣款處理,,,麻醉、精一藥品處方,使用： 麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用 ，除需長期使用麻醉、第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外監(jiān)管： 醫(yī)療

10、機構(gòu)應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次,麻醉、精一藥品處方,癌痛和需長期使用患者（門、 急診患者）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》 病歷中應當留存下列材料復印件二級以上醫(yī)院開具的診斷證明患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件為患者代

11、辦人員身份證明文件,麻醉、精一藥品處方,門、 急診患者（無卡）注射劑：每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧靠鼐忈屩苿好繌執(zhí)幏健?日常用量其他劑型：每張?zhí)幏健?日常用,門、 急診患者（有卡）注射劑：每張?zhí)幏健?3日常用量控緩釋制劑：每張?zhí)幏健?5日常用量其他劑型：每張?zhí)幏健?日常用,,超過3天用量,,,麻醉、精一藥品處方,住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量 特別加強管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用

12、鹽酸哌替啶一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用,精二藥品處方,門（急）診患者每張?zhí)幏健?7日常用量對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由（雙簽名并注病因）,處方的調(diào)劑及干預,監(jiān)督管理,對醫(yī)師的監(jiān)管對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán),法律責任,警告罰款限制處方權(quán)吊銷行醫(yī)執(zhí)照開除,,,門診號不得為空

13、,,,,,,,,,,,“內(nèi)科”不要簡寫,劑型、數(shù)量未寫明,加蓋簽章,,,,,舉例說明常見的問題處方,問題處方來源,問題處方類型,案例1,,一、不規(guī)范處方,×××感染,①臨床診斷書寫不全開具處方臨床診斷書寫不全,,案例2,,×××術(shù)后,一、不規(guī)范處方,①臨床診斷書寫不全開具處方臨床診斷書寫不全,,案例3,,十二指腸球后潰瘍？,一、不規(guī)范處方,①臨床診斷書寫不全開具

14、處方臨床診斷書寫不全,,案例4,,,一、不規(guī)范處方,63天,56天,②超量處方無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的,,案例5,,,,56天,60天,63天,一、不規(guī)范處方,②超量處方無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的,,案例6,,90天,一、不規(guī)范處方,②超量處方

15、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的,,案例7,,一、不規(guī)范處方,③不符合麻方特殊要求為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量,超過3天,,,案例8,,缺項,一、不規(guī)范處方,③不符合麻方特殊要求未填寫身份證號碼,,案例9,,一、不規(guī)范處方,越級用藥,④不符合三線分類抗菌藥物實行

16、“非限制使用、限制使用和特殊使用”分級管理制度，住院醫(yī)師特殊情況下開具“限制使用和特殊使用”抗菌藥物，時不超過1天劑量。,住院醫(yī)師,,案例10,,越級用藥,住院醫(yī)師,一、不規(guī)范處方,④不符合三線分類抗菌藥物實行“非限制使用、限制使用和特殊使用”分級管理制度，住院醫(yī)師特殊情況下開具“限制使用和特殊使用”抗菌藥物，時不超過1天劑量。,,案例11,,一、不規(guī)范處方,⑤療程過長抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7

17、2～96小時；預防用藥應符合規(guī)定。,25天,,案例12,,二、用藥不適宜處方,①給藥途徑不適宜,注射液外用,,案例13,,口服藥注射,二、用藥不適宜處方,①給藥途徑不適宜,,案例14,,①給藥途徑不適宜正確用法應是“噴患處”,二、用藥不適宜處方,,案例15,,①給藥途徑不適宜正確用法應是“噴患處”,二、用藥不適宜處方,,案例16,,①給藥途徑不適宜正確用法應是“噴患處”,二、用藥不適宜處方,,案例17,,二、用藥不適宜處方,

18、①給藥途徑不適宜,,案例18,,,二、用藥不適宜處方,②用法用量不適宜,用量過小,,案例19,,單次劑量過大,二、用藥不適宜處方,②用法用量不適宜,,案例20,,克林霉素磷酸酯用于靜脈滴注濃度不超過6mg/ml,溶媒量過小,二、用藥不適宜處方,②用法用量不適宜,,案例21,,二、用藥不適宜處方,②用法用量不適宜長春西汀注射液用于靜脈滴注濃度不得超過0.06mg/ml，否則有溶血的可能。,溶媒量過小,,案例22,,,,二、用藥不適宜處

19、方,③聯(lián)合用藥不適宜1粒阿斯美含有25mg氨茶堿，與左氧氟沙星聯(lián)合使用會使前者血藥濃度升高，注意相互作用。,相互作用,,案例23,,,二、用藥不適宜處方,③聯(lián)合用藥不適宜澳特斯中含有鹽酸曲普利啶，臣功再欣中含有馬來酸氯苯那敏，兩藥均為H1受體拮抗劑。,兩藥均含有H1受體拮抗劑,,案例24,,,二、用藥不適宜處方,④重復給藥都梁軟膠囊含有白芷、川芎；元胡止痛膠囊含有白芷、延胡索。,均含有中藥白芷,,案例25,,,,二、用藥不適

20、宜處方,⑤配伍不當頭孢匹胺鈉與其他藥物配伍后穩(wěn)定性降低，宜單獨靜脈滴注。,宜單獨滴注,,案例26,,,三、超常處方,①無適應癥用藥,,案例27,,,,三、超常處方,①無適應癥用藥,,案例28,,,三、超常處方,①無適應癥用藥,,案例29,,,三、超常處方,①無適應癥用藥,,案例30,,三、超常處方,②操作不當引起,大劑量一次給藥且途徑不當,,案例31,,大劑量一次給藥,三、超常處方,②操作不當引起,,案例32,,大劑量一次給藥,,三

21、、超常處方,②操作不當引起,,案例33,,大劑量一次給藥,三、超常處方,②操作不當引起,,案例34,,大劑量一次給藥,三、超常處方,②操作不當引起,,案例35,注射劑未組方,,三、超常處方,②操作不當引起,,案例36,四、其他,超說明書用藥未見文獻報道該適應癥,,,,案例37,四、其他,超說明書用藥未見文獻報道該適應癥,,,,案例38,,四、其他,超說明書用藥,注射液外用,,案例39,四、其他,超說明書用藥有報道二甲雙胍可以