處方管理辦法與點評

1、處方管理辦法培訓,,處方的定義,由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。 處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑。,處方管理辦法,2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。目的：為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提

2、高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。,處方審核,《處方管理辦法》35條：“藥師應當對處方用藥適宜性進行審核” 《處方管理辦法》36條：“藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告”,審方的定義,審方是藥師綜合運用藥理學、藥動學、藥物學、藥事法規(guī)，也包括常識和經(jīng)驗等相關知識對醫(yī)

3、師處方、醫(yī)囑的有效性和合理性進行審核、判斷和干預的過程審方是保證患者藥物治療安全、有效的重要的藥學服務措施,6,藥師對醫(yī)師處方干預,處方干預的最直接體現(xiàn) —處方審核 處方審核是藥師最基本職責 處方審核是調(diào)劑工作的重要內(nèi)容，是避免用藥差錯的關鍵 處方審核工作是藥品使用管理的重要環(huán)節(jié) 處方審核工作也是保障患者安全用藥重要環(huán)節(jié),調(diào)劑原則-四查十對（4-3421),查處方----對科別、姓名、年齡查藥品----對藥名、劑型、規(guī)

4、格、數(shù)量查配伍禁忌----對藥品性狀、用法用量查用藥合理性----對臨床診斷(特殊情況除外),處方審核的方式,處方直接審核,處方點評（事后）,,,處方審核的兩個層面,法律層面,技術層面,,,處方法律層面審核,醫(yī)師簽名：是否為本院醫(yī)師或經(jīng)本院合法授權醫(yī)師所開具 處方權限：如麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物 處方的完整性與規(guī)范性,處方技術層面審核,規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及 結果的判定

5、處方用藥與臨床診斷的相符性 劑量、用法的正確性 選用劑型與給藥途徑的合理性 是否有重復給藥現(xiàn)象 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 其它用藥不適宜情況,不適宜處方的處理,藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處 方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑， 及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告,對藥師的處罰,?,藥師未按照規(guī)定調(diào)

6、劑麻醉藥品、精神藥品處方的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第73條規(guī)定予以處罰,,?,藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正、通報批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機構或者其上級單位給予紀律處分,《處方管理辦法》第56條,《處方管理辦法》第58條,超說明書用藥,醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項

7、等開具處方。藥品說明書是臨床用藥的法律依據(jù)，在醫(yī)療工作中應嚴格遵循。,措施,如患者病情有特殊需要并有循證醫(yī)學證據(jù)支持，需要超說明書用藥，需經(jīng)醫(yī)療機構藥事管理委員會和醫(yī)學倫理委員會審批，并應告知患者，在患者知情同意的情況下使用,《處方管理辦法》第14條,醫(yī)療機構處方點評方法及管理,處方點評,根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物 臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、 用法用量、藥物相互作用、配伍

8、禁忌等）進行評價，發(fā) 現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促 進臨床藥物合理應用的過程。,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）/衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號。,處方點評抽樣方法與抽樣率,抽樣方法,? 醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方,抽樣率,門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出

9、院病歷絕對數(shù)不應少于30份。,專項處方點評,三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理 的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定 的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、 中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、 激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期 用藥等）使用情況進行的處方點評。,抗菌藥物專項處方點評

10、 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2013］37號文,每月組織對25%的具抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、 醫(yī)囑點評。 數(shù)量：每位醫(yī)生不少于50份處方、醫(yī)囑 重點點評：感染科、呼吸科、ICU、I類切口、介入診療,20,不規(guī)范處方,21,不規(guī)范處方,22,不規(guī)范處方點評,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,38,39,40,41,42,43,不適宜處方,44,不適宜處方點評,45,

11、46,47,48,49,50,51,52,53,超常處方,54,超常處方點評,55,56,57,58,專項處方點評,處方點評結果的處罰《處方管理辦法》第45條,????,醫(yī)療機構應對超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權一年中開具超常處方5次以上且無正當理由的醫(yī)師，應認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓對患者造成危害的，衛(wèi)生行政部門應按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，作

12、出停止執(zhí)業(yè)6個月至2年的行政處罰，停止執(zhí)業(yè)期間，醫(yī)療機構應當取消其處方權情節(jié)惡劣且后果嚴重的，衛(wèi)生行政部門應吊銷其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,點評結果的應用與持續(xù)改進,?,醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

13、報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。,點評結果的應用與持續(xù)改進,?,醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。,點評結果的應用與持續(xù)改進,??,各級衛(wèi)生行政部門應當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理