復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎影像學(xué)病例分析

1、病 例 匯 報(bào)--復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎,,男性，38歲，間歇性右上腹刺痛八年，疼痛可自行緩解，腹脹兩年。近三天來腹痛明顯加重。無特殊病史。,病例鏈接：https://3s.acr.org/CiP/Pages/CaseView?CaseId=zOVhQ7qSGzI%3d&Preview=true,1、這個(gè)超聲圖像中的異常是？A 膽管積氣B 肝膿腫C 肝臟脂肪變性D 鈣化的肝臟腫塊,肝臟超聲如圖所示：,E 肝內(nèi)膽管結(jié)石,E

2、 肝內(nèi)膽管結(jié)石,橫斷面超聲灰度圖像顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（曲線箭頭）和伴寬大聲影的膽管內(nèi)占位。,其他選項(xiàng)解釋膽管積氣常表現(xiàn)為沿著膽管的強(qiáng)回聲，與結(jié)石相比，后方聲影模糊。膿腫可由強(qiáng)度不同的回聲組成，內(nèi)有氣泡形成時(shí)，后方才可能出現(xiàn)聲影。肝臟脂肪變性表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)鈣化的肝臟腫塊 圖像顯示多個(gè)分開的膽管內(nèi)鈣化，并未顯示肝實(shí)質(zhì)腫塊,2.CT和MR上有下列哪些異常？A 膽管擴(kuò)張B 膽管膿腫C膽管內(nèi)結(jié)石D 以上都不對(duì),A 膽管 擴(kuò)張,

3、C膽管內(nèi)結(jié)石,軸位CT平掃顯示明顯的膽管擴(kuò)張和多發(fā)鈣化的膽管結(jié)石，外圍膽管逐漸變細(xì)（藍(lán)色箭頭）,軸位CT增強(qiáng)顯示強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)，明顯不成比例中心擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管系統(tǒng)和周圍逐漸變細(xì)的膽管。,冠狀位CT增強(qiáng)還顯示肝臟，尤其是肝左葉的增大,軸位T2加權(quán)MRI顯示多個(gè)低信號(hào)病灶，與肝內(nèi)膽管結(jié)石相符合。,冠狀位T2加權(quán)MRI顯示增大肝左葉的肝內(nèi)膽管內(nèi)有多個(gè)低信號(hào)病灶。,3.結(jié)合臨床病史和影像結(jié)果，最有可能的診斷是？A 膽總管結(jié)石病B 復(fù)發(fā)性化膿性

4、膽管 C 原發(fā)性硬化性膽管炎D 卡洛里病E 膽管癌,B 復(fù)發(fā)性化膿性膽管,中心膽管系統(tǒng)不成比列的擴(kuò)張和外圍膽管變細(xì)。大量膽管內(nèi)結(jié)石和反復(fù)發(fā)作的右上腹痛都提示復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎。,,原發(fā)性硬化性膽管炎：串珠征,Caroli病，又稱先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,鑒別診斷,4.下一步的治療是？ A 膽管支架B 磁共振胰膽管造影進(jìn)一步檢查C 腹腔下鏡膽囊切除術(shù)D 切除感染的肝段,E 抗生素治療和內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)去除結(jié)石,E 抗生

5、素治療和內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)去除結(jié)石,病例要點(diǎn)復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎，也被稱為東方人膽管性肝炎，是一種常發(fā)生于東南亞人的罕見病，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性膽管炎和肝內(nèi)膽管結(jié)石。反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀（右上腹痛，發(fā)熱/寒戰(zhàn)和黃疸）和與之相關(guān)的影像學(xué)特征，如膽管擴(kuò)張和肝內(nèi)膽管結(jié)石等提示RPC的診斷。RPC的治療包括抗菌治療，有助于治療膽管炎和去除結(jié)石。,討論RPC是一種罕見病，當(dāng)病人出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱、黃疸charcot三聯(lián)征時(shí)，在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考

6、慮RPC。RPC的病人常有反復(fù)發(fā)作的右上腹輕到中度陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時(shí)疼痛突然加重。RPC特征表現(xiàn)是肝內(nèi)膽管被柔軟易碎色素沉著鈣化的膽紅素結(jié)石阻塞。最終導(dǎo)致慢性的炎癥、纖維化、膽管狹窄，膽汁淤積和反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性膽管炎。這些改變常發(fā)生于膽總管的近端。反復(fù)發(fā)作的阻塞和后續(xù)的感染導(dǎo)致膽管壁失去彈性，引起肝內(nèi)膽管彌漫性擴(kuò)張。RPC的病因尚不明確，與營(yíng)養(yǎng)缺陷和人寄生蟲，華支睪吸蟲和大腸桿菌的感染相關(guān)。PRC最常見于二十幾歲和三十幾歲的東南亞人，

7、無性別差異。 診斷影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)診斷RPC很有用，不同的影像檢查中，RPC有幾種典型表現(xiàn)。超聲成像顯示中心膽管系統(tǒng)的彌漫性擴(kuò)張和膽管內(nèi)結(jié)石伴或不伴后方聲影。CT和MRI也可以顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)結(jié)石和狹窄。,治療 ERCP內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)可用于RPC的診斷和治療，可以顯示膽管擴(kuò)張、結(jié)石、分支減少和箭頭征。箭頭征是指外圍膽管突然變細(xì)，可用于鑒別診斷其他原因引起的膽管擴(kuò)張。ERCP的空間分辨率極好，但有引發(fā)敗血癥的可能