化膿性膽管炎的護(hù)理查房

1、化膿性膽管炎護(hù)理查房,普外二科 徐袁丁,企業(yè)戰(zhàn)略愿景　　建設(shè)新同煤，打造新生活。　　企業(yè)“五個(gè)一”戰(zhàn)略要求　　營造一個(gè)公平正義、風(fēng)清氣正的工作環(huán)境；　　建設(shè)一支團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)母刹筷?duì)伍；　　形成一個(gè)管理創(chuàng)新、決策民主的運(yùn)行機(jī)制；　　創(chuàng)建一個(gè)廉潔奉公、和諧穩(wěn)定的良好局面；　　堅(jiān)持一個(gè)關(guān)愛員工、惠及民生的根本宗旨?！　∑髽I(yè)“三個(gè)三”戰(zhàn)略思路　　堅(jiān)持“三個(gè)依靠”，依靠各級(jí)組織、各級(jí)干部、廣大員工；　　抓好“三項(xiàng)重點(diǎn)”，抓好安全

2、穩(wěn)定、轉(zhuǎn)型發(fā)展和惠及民生；　　改進(jìn)“三種風(fēng)氣”，改進(jìn)作風(fēng)、會(huì)風(fēng)、文風(fēng)?！　∑髽I(yè)“十條”戰(zhàn)略路徑　　煤炭主業(yè)做強(qiáng)的路子；　　電力擴(kuò)容做大的路子；　　融資擴(kuò)張、分級(jí)經(jīng)營、以質(zhì)增效的路子；　　物流貿(mào)易做實(shí)的路子；　　新興產(chǎn)業(yè)鏈條式拓展、園區(qū)化布局、規(guī)模化擴(kuò)張的路子；　　兼并重組　　企業(yè)精神　　愛企敬業(yè)， 創(chuàng)新發(fā)展?！　∑髽I(yè)道德理念　　敬業(yè)誠信，博愛奉獻(xiàn)?！　∑髽I(yè)安全理念　　　　安全第一，超前預(yù)防，貫穿全程，關(guān)鍵落實(shí)；　　人人都是安全員；　　人

3、人都是通風(fēng)員；　　安全第一，生產(chǎn)第二；　　居安思安，居安想安，居安干安，居安緊安；　　帶著感情抓安全，珍愛生命保安全；　　安全生產(chǎn)比天還大，瓦斯治理重中更重?！　∑髽I(yè),膽 囊 的 解 剖,,,,膽 管、膽 囊 的 生 理 功 能,1.膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊及十二指腸，毛細(xì)膽管在調(diào)節(jié)流量和成分方面有重要作用。2 膽囊的生理功能 包括濃縮、儲(chǔ)存、排出汁膽和分泌的功能。,定義,急性梗阻性化膿性膽管炎（AOS

4、C），又稱急性重癥膽管炎（ACST）。 是指在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。病因：主要包括膽道梗阻和細(xì)菌感染。,病 理 生 理,AOSC的基本病理改變是肝實(shí)質(zhì)及膽道系統(tǒng)膽汁淤滯和化膿性感染。膽管梗阻及隨之而來的膽道感染，造成梗阻以上的膽管擴(kuò)張、膽管壁黏膜腫脹，使梗阻進(jìn)一步加重，膽管內(nèi)的壓力升高，膽管壁充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤及潰瘍形成，管腔內(nèi)逐漸充

5、滿膿性膽汁或膿液，使膽管內(nèi)壓力繼續(xù)升高，當(dāng)膽管內(nèi)壓力超過3.29kPa(40cmH2O)時(shí)，肝細(xì)胞停止分泌膽汁，膽管內(nèi)膿性膽汁及細(xì)菌逆流，引起肝內(nèi)膽管及肝細(xì)胞化膿性感染；隨著感染進(jìn)一步加重，大量細(xì)菌和毒素被吸收，導(dǎo)致感染性休克，甚至引起多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭。,臨 床 表 現(xiàn),1 Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。2 Reynolds五聯(lián)癥：除以上癥狀外，還有休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。,基 本 資 料

6、,患者女性，69歲，因右上腹部疼痛伴嘔吐6天余，加重半天入院。測(cè)T：36.8OC, P:100次/分，R：24次/分， BP：70/45mmHg。既往史：既往無明顯基礎(chǔ)病史,輔 助 檢 查,B超示：膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石心電圖：竇性心律，正常心電圖血常規(guī)示：WBC:20.3×10^9/L,中性粒細(xì)胞為18.62×10^9/L，血小板計(jì)數(shù)：49×10^9/L?？偟鞍诪?1.9g/l,白蛋白23.2g

7、/l,初 步 診 斷,1、腹痛待查2、膽道結(jié)石伴感染？3、低血壓性休克？,治 療,吸氧、心電監(jiān)護(hù)病重通知胃腸減壓、禁食水抗休克、抗感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境營養(yǎng)支持治療告知病人家屬病情加重的可能，必要時(shí)手術(shù)治療。,,4.5在全麻下行膽囊切除+膽總管控探查取石+T管引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)的轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后第一天轉(zhuǎn)入我科，給予術(shù)后常規(guī)治療。患者一般情況良好，術(shù)后兩周給予間斷拆線，發(fā)現(xiàn)傷口部分裂開，給予清潔換藥，加強(qiáng)

8、營養(yǎng)?，F(xiàn)根據(jù)患者病情提出以下護(hù)理問題。,問題一 體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān),護(hù)理措施： 1.加強(qiáng)觀察，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入水量，為補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。 2.補(bǔ)液擴(kuò)容，盡快恢復(fù)血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，以改善和保證組織器官的血流灌注及供氧。 3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂效果評(píng)價(jià)：病人補(bǔ)液及時(shí)，體液代謝維持在平衡狀態(tài)。,問題二 體溫過高：與膽管梗阻并繼發(fā)感染有關(guān),護(hù)理措施 1.物理降溫

9、2.藥物降溫 3.控制感染評(píng)價(jià)；病人體溫能夠維持在正常范圍，感染得到有效地控制。,問題三：有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)，與術(shù)中留置尿管有關(guān),護(hù)理措施： 1、會(huì)陰護(hù)理BID按時(shí)執(zhí)行 2、囑其家人保持會(huì)陰部清潔干燥 3、鼓勵(lì)患者多飲水 4、盡早拔出尿管評(píng)價(jià)：4月7日，患者保留導(dǎo)尿已拔出，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,問題四：有墜積性肺炎的危險(xiǎn)，與感染中毒、低效性呼吸型態(tài)有關(guān),護(hù)理措施： 1、口腔護(hù)理BID按時(shí)執(zhí)行 2

10、、霧化吸入BID 3、協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽 4、半坐臥位 5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素評(píng)價(jià)：術(shù)后常規(guī)給予生理鹽水+布地奈德+特步他林霧化吸入，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰，未發(fā)生肺部感染。,問題五：營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與手術(shù)后消耗增多有關(guān),護(hù)理措施： 1、遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴 2、口服腸內(nèi)營養(yǎng)液加強(qiáng)營養(yǎng) 3、給予易消化，高蛋白營養(yǎng)豐富少渣飲食評(píng)價(jià)：4月21日抽血示：白蛋白30.4g

11、/l,問題六 管道脫落的危險(xiǎn) 與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏有關(guān),①妥善固定各個(gè)引流管，尤其T型引流管，以防滑脫，造成急性膽汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脫落，應(yīng)行再次急診手術(shù)。②按要求更換各種引流袋，更換時(shí)務(wù)必嚴(yán)格無菌操作，管袋接口部位用碘酒、酒精消毒；③定期檢查引流管的通暢情況，防止管道堵塞造成引流不暢；④盡早拔除尿管，減少尿路感染的機(jī)會(huì)；⑤尤其注意中心靜脈置管的護(hù)理，避免血源性感染。評(píng)價(jià)：各種管道固定良好，引流通暢。

12、,T 管 的 護(hù) 理,正常成人每日分泌膽汁的量約為800—1200ml,呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的黏性，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300—500ml，恢復(fù)飲食后T管引流量每天可達(dá)600m1～700 m1，以后逐漸減少至每日200ml左右，若突然間膽汁減少甚至無膽汁引出，應(yīng)及時(shí)查找原因和處理。如膽總管下端水腫消失，術(shù)后10～14天通過閉管試驗(yàn)、T管膽道造影無異常后可以拔除T管，老年或營養(yǎng)不良者可以適當(dāng)延長拔管時(shí)間。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石

13、殘留，則需要保留T管6周以上，再作取石或其他處理。保持引流通暢，避免管道受壓、扭曲、折疊等。,健康教育,合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張。低脂飲食，少量多餐，避免過飽。教會(huì)T管的護(hù)理，病人帶T管出院時(shí)，應(yīng)告知留置T管的目的，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理。,,沐浴時(shí)應(yīng)采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆蓋引流傷口處。 引流管傷口每日換藥一次，敷料被滲濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以防感染，傷口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)。每日同一時(shí)