急性化膿性膽管炎感染性休克護理查房

1、急性化膿性膽管炎感染性休克的護理查房時間：間：20152015年1111月3030日地點：點：ICUICU辦公室辦公室主持人：蔡小妹護士長主持人：蔡小妹護士長內(nèi)容：急性化膿性膽管炎感染性休克護理查房容：急性化膿性膽管炎感染性休克護理查房一、典型病例介紹（陸一、典型病例介紹（陸歡）歡）姜宏生，男，74歲。主訴：主訴：上腹部疼痛不適5天，加重2小時。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于5天前參加婚宴并飲用少量白酒后出現(xiàn)持續(xù)性中上腹及右上腹疼痛不適，伴惡心

2、，無嘔吐，無胸悶、心慌，無畏寒，發(fā)熱，自行口服中藥治療（具體不詳），癥狀稍緩解，2小時前上述癥狀加重，遂急至我院，215年11月8日1：30門診以“腹痛待查：膽石癥“收住我院外三科。入院查體：入院查體：生命體征平穩(wěn)，急性痛苦面容，皮膚鞏膜重度黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，神清，心肺（），腹平，中上腹及右上腹腹肌緊張，壓痛（），無反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(＋)無移動性濁音，腸鳴音減弱。既往既往體健，否認(rèn)心肺疾患及藥敏史。患者于今日2

3、1：00急診在全麻下行膽囊切除膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后11月9日0：35轉(zhuǎn)入我科治療?；颊咿D(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入ICUICU時昏迷狀態(tài)，監(jiān)護示HR113bpmRR11次分PR113bpmSPO284%BP10953mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=2mm，對光反射消失，鞏膜黃染，已氣管插管，氣管導(dǎo)管固定器帶入，有自主呼吸，轉(zhuǎn)入時呼吸囊輔助通氣，后接呼吸機通氣，口腔內(nèi)見有鮮紅色血液滲出，雙肺呼吸音稍低，道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)急性化膿性細菌感染。病因：病因：膽道梗

4、阻→結(jié)石或細菌感染→胃腸道→十二指腸→膽道。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、cot三聯(lián)癥：突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸；2、cot五聯(lián)癥：休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；3、實驗室檢查：血白細胞計數(shù)明顯升高，尿三膽異常，血膽紅素升高，肝功異常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴張及結(jié)石，ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內(nèi)外膽管內(nèi)的病變。治療措施：治療措施：因本病發(fā)病急劇兇險，如

5、臨床表現(xiàn)符合診斷，在血壓等生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)即收住院治療。如血壓及生命體征不穩(wěn)定，需立即組織搶救，抗休克、抗感染等治療，待生命體征平穩(wěn)后立即送入病房，根據(jù)病情行急診手術(shù)。治療原則：治療原則：手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時，但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時，可先采用非手術(shù)方法。約有可先采用非手術(shù)方法。約有75%75%左右

6、的病人，可獲得病情穩(wěn)左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。定和控制感染。化膿性膽管炎術(shù)后護理：化膿性膽管炎術(shù)后護理：1、術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后在生命體征平穩(wěn)的情況下可以給予有效的半臥位，協(xié)助病人床上翻身，鼓勵病人床上活動。2、術(shù)后禁食禁飲待肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予低脂流質(zhì)低脂半流，少量多餐。3、密切觀察病人的生命體征、神志、體溫、黃疸、尿量及腹部體征，觀察和預(yù)防出血，膽瘺，肝性腦病，肝腎綜合癥，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。4、T