【膽知識(shí)】急性梗阻性化膿性膽管炎的護(hù)理

1、急性梗阻性化膿性膽管炎,魏亞琴,,【定義】,急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，一般有膽道梗阻的基礎(chǔ)。良性膽道疾病最主要、最直接的死亡原因。,,解剖圖,,,【病因 】,原發(fā)疾病多為膽管結(jié)石（76.6％－88.5％）膽道蛔蟲(chóng)（22.6％－26.6％）及膽道狹窄（8.7％－11％），少數(shù)為膽管、壺腹腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等。細(xì)菌感染 可以是單一菌種感染，也可是2種以上的菌種感染。以大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、綠膿桿菌

2、等革蘭陰性桿菌多見(jiàn)。,,診斷要點(diǎn),Charcot 三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds 五聯(lián)征： Charcot 三聯(lián)征＋休克＋神志改變。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。,,診斷要點(diǎn),入院時(shí)伴有休克、術(shù)前休克未糾正、術(shù)前有合并病三項(xiàng)因素對(duì)術(shù)后病死率有特殊意義。如血小板計(jì)數(shù)降低提示預(yù)后嚴(yán)重。,,分級(jí),華西醫(yī)科大學(xué)：I級(jí) 單純AOSC II級(jí) 感染

3、性休克 III級(jí) 肝膿腫 IV級(jí) 多器官衰竭,,致死的原因,休克不可逆轉(zhuǎn)、全身感染、腎功能不全，多發(fā)性肝膿腫，多器官衰竭（肝-腎-肺-胃腸道-心血管-凝血-中樞），肝功能衰竭。,,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀（1）腹痛：突發(fā)的劍突下或右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。（2）寒戰(zhàn)、高熱：體溫呈持續(xù)升高達(dá)39

4、~40℃或更高，呈弛張熱熱型。（3）胃腸道癥狀：多數(shù)病人伴惡心、嘔吐。,,2.體征,（1）腹部壓痛或腹膜刺激征：劍突下或右上腹部，有肝大及肝區(qū)扣痛。（2）黃疸（3）神志改變：主要表現(xiàn)為神志淡漠、煩躁、譫妄或嗜睡、神志不請(qǐng)、甚至昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。（4）休克表現(xiàn),,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,,,治療原則,解除梗阻·、控制感染只有解除梗阻才有可能控制感染,,手術(shù)治療,主要目的：解除梗阻，膽道解壓，減輕感

5、 染，挽救病人生命。手術(shù)方式：多采用膽總管切開(kāi)減壓、T形管 引流 。,,非手術(shù)療法,禁食、持續(xù)胃腸減壓及解痙止痛?？剐菘酥委煟貉a(bǔ)液擴(kuò)容，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?？垢腥局委煟郝?lián)合應(yīng)用足量、有效、廣譜抗菌藥。其他：吸氧、降溫、支持治療。引流：PTCD,ENAD,,護(hù)理問(wèn)題,1.疼痛——與炎癥感染、手術(shù)切口有關(guān)。2.體液不足——與高熱、嘔吐、禁食、胃腸減壓和感

6、染性休克等有關(guān)。3.體溫過(guò)高——與膽管梗阻并繼發(fā)感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與膽道疾病致長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、肝功能損害及禁食有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥——膽道出血、膽瘺和多器官衰竭等。,,【護(hù)理措施】,1.維持體液平衡（1）加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征和循環(huán)功能，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入水量。（2）補(bǔ)液擴(kuò)容（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2.降低體溫（1）物理降溫（2）藥物降溫（3）控制感染,,,3.維持有效呼吸（1）加強(qiáng)

7、觀察：呼吸、血氧飽和度（2）采取合適體位：臥床休息，半臥位，有助于改善呼吸和減輕疼痛，還可促使腹腔內(nèi)炎性滲 物局限于盆腔，減輕中毒癥狀。（3）禁食和胃腸減壓（4）解痙止痛（5）吸入氧氣4.營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前：不能進(jìn)食或禁食胃腸減壓者可從靜脈補(bǔ)充能量術(shù)后：恢復(fù)進(jìn)食后，從清流質(zhì)逐步轉(zhuǎn)為高蛋白、高碳水化合 物、高維生素和低脂飲食。,,5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,（1）加強(qiáng)觀察：神志、生命體征、每小時(shí)尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)

8、，同時(shí)注意血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龊托碾妶D等檢測(cè)結(jié)果變化。 若T管引流液呈血性，伴腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮膽道 出血。 若腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽瘺的可能。（2）加強(qiáng)腹壁切口、引流管和T管護(hù)理。（3）加強(qiáng)支持治療（4）維護(hù)器官功能,,進(jìn)食低脂、高維生素、高蛋白、易消化飲食，少量多餐，避免受涼。,告之患者如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等情況，及時(shí)來(lái)院就診。,帶T管出院者，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理：（1）妥善固定引流管和