大量輸血現狀及rh陰性血液輸注問題

1、大量輸血研究現狀及Rh陰性患者輸血策略,陜西省人民醫(yī)院輸血科楊江存,立題背景研究方法目標實施計劃收集資料展示討論表格,立題背景,一、大量輸血定義,1.目前國內外還沒有統一而確切的定義 因為大量輸血與機體的代償機能有關；與輸血的總量有關；與輸血的速度有關；與個體差異有關。,2.文獻檢索： 檢索文獻情況：外文檢索：Medlin收錄Key words: Massive blood transfusion

2、 結果：2112篇 綜述：224篇 Free: 205篇 最早文獻：1922年，血液置換—抗體方面 Massive blood transfusion 出現在1949年 Medlin收錄文獻。,Key words: Massive blood + transfusion and guideline 結果：38篇

3、 綜述：15篇 2010-2000年無國內（中文）收錄 Key words：blood transfusion and guideline 綜述：357篇 Key words： Massive blood loss treat and guideline 結果：43篇 綜述：16篇 全文：4篇,中文檢索CHKD期刊全文數據

4、庫1994-2010關鍵詞：大量輸血 結果：32篇 最早：徐曉珍,鄧小明.手術中大量輸血131例臨床分析第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院麻醉科.第二軍醫(yī)大學學報.1996/04 最近：劉燕,陳方祥.329例大量輸血患者成分輸血分析第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科.重慶醫(yī)學.2009/12,關鍵詞：大劑量輸血 2條關鍵詞：大量失血 5條（2003/04-2008/4)篇名+關鍵詞+摘

5、要：大量輸血 共計276條,重要文獻,Massive Blood TransfusionDr H C Churchill (St Thomas's Hospital, London) 大量輸血：沒有精確的定義，因為大量輸血與機體的代償機能有關，不但與輸血的總量而且與輸血的速度有關。本文提出了大量輸血后出現的相關問題（低Ca++、K+、ph和Pco2、低溫等問題）------

6、------------------------ Section of Anaesthetics Volume 61 July 1968 （Meeting January 5 1968),Coagulation Defects Associated with Massive Blood Transfusions RONALD D. MILER（University of California） 14例戰(zhàn)士（越南戰(zhàn)

7、爭數據）輸血大于20單位ACD保存的全血而出現有臨床意義的凝血障礙，并數據顯示血小板減少是大量輸血導致凝血障礙的主要原因，因此在輸血大于20單位后預防出血問題，血小板很重要，提出大量輸血時，血小板少于50000/mm3時輸注血小板。------------------------------------Ann. Surg. Nov. 1971Vol. 174 - No. 5 794-801,Fresh Frozen Plasma

8、 Supplement to Massive Red Blood Cell Transfusion DONALD J. MARTIN, M.D (Wayne State University) 用22只狗進行動物模型（放血—收集分離、血液保存）分兩組，放血后脾切除，休克狀態(tài)，RBC+鹽水；FFP+RBC+鹽水）結果：FFP對大出血有促凝血效果，但證據不充分（數據顯示意義不大）----------------------------

9、-----------Ann. Surg. * October 1985,MASSIVE BLOOD TRANSFUSION Patricia E Hewitt (North London Blood Transfusion Centre)大量輸血定義：24小時內輸血量不少病人整個血容量。提出大量輸血優(yōu)先考慮的問題（血容量的恢復、凝血問題、組織氧供問題、代謝紊亂的預防、膠體滲透壓問題等）從紅細胞輸注Hct0.2、實驗室

10、血型抗篩15分鐘內出結果.當1.5陪或2陪血容量時(50X109/l)—DIC,血小板輸血可以預防，成人用6-8U血小板懸液控制出血或1u/10kg體重（0.55X1011/u）.血漿不主張用于預防。同時對代謝紊亂的低Ca高K低溫檸檬酸代謝等問題進行了綜述）——--------------------------------------------------------------- BMJ VOLUME 300 13

11、 JANUARY 1990,Practice Guidelines for Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies（Anesthesiology 2006; 105:198–208）美國麻醉協會制定，沒有對大量失血病人的輸血指征進行充分的界定。此指南的焦點：主要應用外科手術病人和因有創(chuàng)操作而有失血預期發(fā)生的情況，排出了冠脈搭橋和心臟手術、產科情況、器官移植、較大非心

12、臟手術、有預知的血凝障礙病人手術、危急病人和不需輸血病人）,Guidelines on the management of massive blood loss （British Journal of Haematology, 135, 634–641）大量輸血定義：24小時內輸血量相當于病人一個循環(huán)量（正常成人7%體重、兒童8-9%體重）。對嚴重情況，3小時內失血50%或失血速度150ml/min。 從指南指定的背景

13、（定義、目標、組織管理）、復容、科學研究、血液成分治療（RBC、Plts、FFP、冷沉淀等）、藥物治療、DIC、大量輸血危險、病人生存等方面進行規(guī)定。,指南對指標的檢測：Hb和Hct要頻繁檢測，決定紅細胞輸注；血小板﹤50X109/l,或預期輸2個循環(huán)血容量（紅細胞和液體），由于個體差異，血小板要頻繁檢測；Fib下降是第一的，1.0g/l臨界時，可能達到150%血容量丟失，其他凝血因子功能下降到25%時相當于失血200%。PA、A

14、PTT﹥1.5陪有出血危險，凝血指標檢測要頻繁進行。,其他文獻對大量輸血定義：Vox Sang1990,58(3):199-203文獻定義：24小時輸血量≥患者循環(huán)血量或輸注紅細胞＞10U,也可以是在1h內輸入紅細胞＞4單位. 2007年奧地利作者綜述：24小時內更換病人一個血容量或1小時內可預知的輸注紅細胞至少4單位。1967年加州大學婦產科教授認為：對產科患者，一個產婦輸血10u或者更多單位全血時為大量輸血定義（100ml/u

15、)。,國內應用定義張素芬 大量輸血的并發(fā)癥及其處理（中國實用內科雜志1999 年7 月第19 卷第7 期，專家經驗談） 大量輸血的含義一般指: ①在12 小時(也有指24 小時) 內輸血量大于或相當于病人總血容量。②一次連續(xù)輸血超過病人血容量的1.5 倍。 ③短時期輸入庫血達循環(huán)量的3/ 4 或者在24 小時內輸入的血量超過5 000～7000ml 。 ④亦有指在6～8 小時內輸入相當于病人全血容量的血

16、。正常血容量約為體重的8 % ,男性約80ml/ kg ,女性約為70ml/ kg。國內衛(wèi)生部制訂了手術及創(chuàng)傷輸血指南（成分血的應用指征）,3.大量輸血概念,通過以上文獻復習總結國內外大輸血定義有以下幾個方面：24小時內輸血量為患者整個血容量（美國、英國、奧地利）；24小時輸注紅細胞大于20個單位（美國、其他）；24小時輸注紅細胞大于10個單位（美國、其他）；1小時內可預見性的輸注紅細胞4單位（美國、奧地利）；3小時內丟失5

17、0%血容量或失血速度在150ml/min以上者（英國、其他）。,一次連續(xù)輸血超過病人血容量的1.5 倍（國內）。短時期輸入庫血達循環(huán)量的3/ 4 或者在24 小時內輸入的血量超過5000～7000ml （國內）。亦有指在6～8 小時內輸入相當于病人全血容量的血（國內）。對產科患者，一個產婦輸血10u或更多單位全血時為大量輸血（美國加州，100ml/u),4.如何定義大量輸血？,本研究解決的首要問題：大量輸血的定義，也是我們研究采

18、用的標準？是采用上述9個定義還是別的定義？我們需要進一步討論。,1.抗凝劑在大量輸血中對機體的影響抗凝劑含量：成分：每1000ml抗凝劑含：枸櫞酸鈉26.3g、枸櫞酸3.27g、磷酸二氫鈉2.51g、葡萄糖46.4g、腺嘌呤每1000ml含：枸櫞酸鈉+枸櫞酸 26.3g +3.27g=29.57gCPDA-1 56ml抗凝劑用于400ml全血每單位紅細胞含抗凝劑 29.57/1000*56=1.656/

19、4=0.414,二、大量輸血對機體的影響,輸血用抗凝添加液400ml（尾袋）-內裝56ml抗凝添加液每1000ml抗凝劑含：枸櫞酸鈉5.88g、枸櫞酸0.42g、磷酸二氫鈉2.85g、葡萄糖3.60g、腺嘌呤0.068g、氯化鈉7.18g每單位紅細胞含抗凝劑（添加液） (0.42+5.88)/1000*56=0.3528/2=0.1764,經計算后每單位紅細胞含： 0.41398+0.1764=0.59038g(抗凝劑內+

20、添加液內） 紅細胞總量100ml+14ml+28ml=142ml(紅細胞+抗凝劑+添加液） 抗凝劑終濃度為：0.41576% (0.4-0.6%)每200ml血漿含抗凝劑為：0.82796g,2.抗凝劑在大量輸血中對機體的影響凝血障礙：枸椽酸根離子與血中鈣離子生成難解離的可溶性絡合物枸椽酸鈣，使血中鈣離子減少，凝血過程受到抑制，從而阻止血液凝固。枸櫞酸鈉中毒：低鈣血癥、酸中毒、低鎂血癥出血傾向：大量輸入含枸櫞酸鈉（＞4

21、000ml ）血液時，可能出現出血傾向。原因之一是本品使毛細血管張力降低，引起毛細血管收縮不良。,2、庫存血液在大劑量輸血中對機體的影響大量乏血小板和乏凝血因子的血液輸注---血凝障礙（復雜的過程（血小板和凝血因子減少、酸中毒、低體溫、低鈣等）pH,pco2：血液儲存14天：pH降到6.3-6.5；Pco2＞200mmHg. (酸性液體）低溫問題：對一個麻醉病人，輸4000-5000ml庫血，可使病人體溫降到危險的體溫---心室纖

22、顫、停搏、加重凝血障礙。,庫存血離子K+的改變—保存14天的血液， K+濃度是當天的5倍。紅細胞變形能力的改變，2，3-DPG降低---血氧供應障礙（組織缺氧、低氧血癥—加重酸堿紊亂）,3.其他方面在大量輸血時對機體的影響輸血相關急性肺損傷（TRALI)：病人出現非心源性肺水腫（白細胞抗體等）血源性傳染病其他輸血共性問題：過敏、血小板減少性紫癜等,大量輸血對機體的主要影響,凝血障礙：嚴重危害程度不亞于原發(fā)病酸堿代謝的紊亂血清

23、離子的改變低體溫問題血氧供應障礙其他：心、腦、肺,三、國內外在大量輸血過程中采取的方案,1.英國的方案：2000年英國已建立了大量輸血指導方案，2006年進行了修訂。Guidelines on the management of massive blood loss （British Journal of Haematology, 135, 634–641）大量輸血定義： 24小時內輸血量相當于病人一個循環(huán)量。

24、 對嚴重情況，3小時內失血50%或失血速度150ml/min。,從指南制定的背景（定義、目標、組織管理）、復容、科學研究、血液成分治療（RBC、Plts、FFP、冷沉淀等）、藥物治療、DIC、大量輸血危險、病人生存等方面進行規(guī)定。提出了：Hb和Hct、血小板、凝血因子要頻繁檢測，決定血液成份的輸注。,3.美國只制訂了圍手術期的輸血方案Practice Guidelines for Perioperative Blood Tra

25、nsfusion and Adjuvant Therapies（Anesthesiology 2006; 105:198–208）美國麻醉協會制定，沒有對大量失血病人的輸血指征進行充分的界定。此指南的焦點：主要應用外科手術病人和因有創(chuàng)操作而有失血預期發(fā)生的情況，排出了冠脈搭橋和心臟手術、產科情況、器官移植、較大非心臟手術、有預知的血凝障礙病人手術、危急病人和不需輸血病人）,4.我國:2000年《臨床輸血技術規(guī)范》制訂了手術及創(chuàng)傷輸血指

26、南：規(guī)定了紅細胞(Hb＜60g/L或Hct ＜ 0.2時可考慮輸注）；血小板（血小板計數＜ 5x109/L時立即輸注）；新鮮冰凍血漿（用于各種原因引起的多種凝血因子缺乏，并伴有出血表現時輸注）；全血（內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀）；其他：洗滌紅細胞、普通血漿、冷沉淀等；沒有大量輸血的指導方案。,5.目前我國大量輸血的狀態(tài)大量輸血無具體的實施方案；沒有統一確認的輸血過程檢測指標進行指導成分輸

27、血；憑醫(yī)生個人經驗的進行；臨床醫(yī)生在大失血治療中，只注重輸血而忽視了大量輸血可導致并發(fā)癥；臨床上出現邊輸血邊出血現象。,四、項目研究的目的對我國大量輸血現狀進行回顧性調研進行前瞻性的實驗及臨床研究制定我國大量輸血指導方案,研究方法,,1. 采用多中心、開放式、回顧性及前瞻性研究聯合全國19家醫(yī)療單位參與調研32名專家參與（輸血24、外科3、麻醉2、婦產科1、血液病1、醫(yī)學統計1）,2. 研究對象包含以下輸血患者（待確認

28、） ：1小時內可預見性的輸注紅細胞大于4單位。3小時內失血50%或失血速度150ml/min。24小時輸注紅細胞＞10U。產婦輸血患者？,3. 調研的病種：創(chuàng)傷類心臟手術婦產科其他疾患（圍手術期）4. 回顧性觀察病歷的時段： 2000年-- 2010年（10年）,5.參與單位及觀察例數：總例數大于5000份華北地區(qū)：山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院300份華中地區(qū)：中南大學湘雅醫(yī)院300份

29、 鄭州大學第一附屬醫(yī)院300份東北地區(qū)：中國科技大學盛京醫(yī)院300份 哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院300份西南地區(qū)：第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院300份 第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院300份 第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院300份 昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院300份 瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院300份,西北地區(qū)：陜西省人民醫(yī)院300份 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)

30、院300份 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院300份 西安交大第一附屬醫(yī)院300份 西安交大第二附屬醫(yī)院300份 延安大學附屬醫(yī)院300份華南地區(qū)：深圳市人民醫(yī)院300份 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院300份華東地區(qū)：第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院300份,6. 技術路線資料收集方法觀察指標（見觀察表）統計學處理草擬大量輸血指導方案進一步進行臨床應用及

31、實驗研究修正確定大量輸血指導方案,從發(fā)血本（計算機資料）找出滿足符合觀察對象4項條件之一者，記錄患者姓名、住院號及科別；根據住院號和患者姓名去病案室抽調病歷；表格上的事件與時間（手術開始，結束，體外循環(huán)時間、二次手術等事件）時間按輸血時間延續(xù)填寫，血液成分按時間填寫。檢測項目：按檢測時間，準確到分鐘，因為要對應成分血液輸注情況，關系到統計相關性處理問題。術中出血量、輸血量、輸液量：只記錄術中的。術后引流量看情況記錄1-3天。

32、,回顧性病歷資料收集方法,死亡病例或者引流量多而需要進行二次手術者為重點病例，最好有病歷摘要（入院情況、住院治療情況、搶救死亡時間，原因）重點病例要查看病程記錄，一手資料（科學嚴謹）血液輸注記錄方法：查看手術麻醉記錄、術后監(jiān)護記錄、或者輸血記錄單等檢測項目:查記化驗單（化驗時間，而不是報告時間）,觀察指標按照輸血時間，延續(xù)記錄：輸注的紅細胞懸液、血小板懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、全血、鈣劑根據檢測時間，記錄檢測指標：血常規(guī)、凝

33、血指（PT.APTT.TT.INR.Fib.D-dimer..FDP), 血清離子（Na+ .K+ .Ca++ ），血氣（pH. PO2.PCO2.HCO3),總蛋白、血壓、體溫、術中輸血量、輸液量、失血量等指標重點病人：記錄患者簡要病史（入院情況、住院治療情況、搶救死亡時間，原因）,研究目標,制定出我國大量輸血定義收集到我國大量輸血可靠資料及治療現狀制定完成大量輸血指導方案完成我國大量輸血處置程序及流程圖完成制定我國整體輸血

34、方案,完成特殊病種大量輸血指導方案完成10篇以上科研論文，其中SCI發(fā)表3-5篇出版發(fā)行“大量輸血指導方案”手冊開發(fā)大量輸血時體內模擬狀態(tài)監(jiān)測評估軟件，及時指導修正血液成分的輸注，改善機體代謝狀態(tài)。,論文題目（暫定）,中國大量輸血現狀（疾病分布、死亡占比、檢測情況、區(qū)域分布)大量輸血的并發(fā)癥問題XX例大量輸血死亡原因分析XX例心臟手術大量輸血情況分析XX例創(chuàng)傷患者大量輸血情況分析XX例產科患者大量輸血情況分析大量輸血案

35、例分析,大量輸血與凝血功能障礙（血小板、凝血因子）血小板輸注在大量輸血中對預防凝血障礙的作用新鮮冰凍血漿在大量輸血中預防凝血障礙的作用大量輸血紅細胞輸注問題（Hb、Hct臨界數據， Hb、Hct對氧運影響）血凝指標監(jiān)測在大量輸血中的應用大量輸血低溫問題（制定出血液復溫程序）,大量輸血對血清電解質的影響（大量輸血對離子的影響、與輸血量的變化關系、什么時候開始補充鈣劑的理論數據解釋和支持）大量輸血血氣酸堿代謝的影響（大量輸血對p

36、h血氣的影響、與輸血量的變化關系、糾正酸堿代謝問題，劑量問題）血液指標與不同輸血量間相關性分析（10u\20\30\量比關系）不同成分血液比例輸注對搶救效果分析（RBC:FFP:Plts,不同比例效果)大量輸血整體輸血方案應用研究,項目實施計劃,2010年6月4日-6日：西安召開開題報告研討會（效果：確定調研對象（定義）、統一調研表格、明確各自任務）2010年6月至12月：完成調研病例資料。2010年12月底：將各自填寫表格寄

37、送陜西省人民醫(yī)院輸血科2011年1月至4月：資料統計分析2011年1月至4月：其他人員復習文獻,2011年4月底：召開總結報告會（報告數據統計結果，布置論文寫作任務，制定大量輸血指南），地點待定。2011年5月至6月：完成論文，投寄，大量輸血指導方案臨床詢征。2010年7月-10月：出版發(fā)行大量輸血指導方案手冊。,表格討論1表格討論2,關于Rh陰性患者輸血問題,案例1：稀有血型的悲劇 患者董XX在引產清宮術中突發(fā)大出血。R

38、h陰性O型血，董XX在等待（6小時）過程中因失血過多未能及時輸血而離開人世。案例2 32歲產婦出血1萬毫升瑞金醫(yī)院破常規(guī)用BRh陽性血挽救生（http://www.sina.com.cn 2006年12月14日09:00 東方網-文匯報）,案例3. 《輸血醫(yī)學》林媽利教授編著.1名58歲女性患者BRh陰性，生育5胎，抗-D效價512（AHG法），子宮癌手術時輸注BRh陽性血后，臨床出現發(fā)熱及Hb增加不明顯等表現，未引起死亡

39、。,Schmidt PJ等報道：在接受未做交叉配血的O型紅細胞Rh陽性的449名患者中，20名為Rh陰性，結果均未發(fā)生急性溶血性輸血反應。（Use of Rh positive blood in emergency situations Surg Gynecol Obstet. 1988 Sep;167(3):229-33）Dutton RP等報道：在接受未做交叉配血的O型紅細胞Rh陽性的480名外傷患者，10名為Rh陰性，僅1例產生

40、抗體，因此認為使用未做交叉配血的O型紅細胞對搶救出血性休克患者是安全的。( Safety of uncrossmatched type-O red cells for resuscitation from hemorrhagic shock .J Trauma. 2005 Dec;59(6):1445-9 ),國內外條款,AABB 《血庫和輸血服務標準》條目5.14, 是關于如何選擇匹配的血液和血液成分, 在此條目下的條款5.14.2規(guī)

41、定“Rh陰性受血者應該接受Rh 陰性全血或紅細胞成分”; 緊跟其下的條款5.14.2.1又進一步規(guī)定“輸血服務機構應該制定Rh陰性受血者使用Rh陽性紅細胞成分的政策”。,AABB 出版的 《輸血醫(yī)學操作指南!》中提出“如果Rh陰性患者需要輸注大量紅細胞, 而庫存Rh 陰性、ABO 配合的紅細胞數量不足時, 患者應該轉換為接受Rh陽性紅細胞”; 該指南又指出, 盡管Rh 陰性患者接受Rh陽性血液有可能發(fā)生D抗原同種免疫作用, 但是“患者不

42、能以發(fā)生同種免疫的危險為理由而拒絕為了挽救生命的輸血”;該指南還詳細列出了在大量輸血中選擇供者血型的先后次序, 比如對于O型Rh陰性患者, 首選O型Rh陰性紅細胞, 然后選擇O 型Rh陽性紅細胞; 對于A型Rh陰性患者, 依次選擇A 型Rh陰性、O 型Rh 陰性、A 型Rh 陽性、O 型Rh 陽性紅細胞等,在2000年頒布并開始施行 臨床輸血技術規(guī)范!, 其中有2個條款涉及到Rh陰性患者的輸血問題: 第十條規(guī)定：對于RhD陰性和其他

43、稀有血型患者, 應采用自身輸血、 同型輸血或配合型輸血; 第十五條規(guī)定： 輸血科( 血庫)要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣, 復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型) , 并常規(guī)檢查患者RhD 血型( 急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可以除外)正確無誤時可進行交叉配血。雖然此條款規(guī)定在緊急輸血時可以免除鑒定患者Rh血型, 但是沒有對“ Rh 陰性緊急輸血患者是否可以使用O型Rh陽性紅細胞”做明文規(guī)定。,不同條款不同

44、結果美國各醫(yī)院一般都根據AABB制定了特殊政策，對于緊急情況下輸血，男性和﹥50歲女性都是用O性Rh陽性紅細胞；Rh陰性血液不足的情況下，女性也是用Rh陽性紅細胞。我國醫(yī)務工作者每遇到Rh陰性患者失血性休克而又沒有Rh陰性血液時，時常感到十分困惑或無所適從，甚至延誤了搶救時機。,Rh陰性患者接受陽性血理論探討,在Rh系統中，初次免疫反應產生的抗體所需的時間較長，約8~9周，甚至要到6個月。進入到體內的Rh陽性紅細胞首先被機體的脾臟

45、的巨噬細胞所吞噬，需要相當的時間才能釋放出來足量的Rh抗原，產生抗體，這樣既是抗體產生后輸入的紅細胞也已調亡破壞，所以不會立即出現溶血性輸血反應，更不會因為輸血而危急患者的生命，為搶救患者生命贏得了時機。同樣解釋了Rh陰性孕婦第一胎不易出現新生兒溶血病的原因。,血管外溶血： Rh系統輸血引起的溶血反應多為遲發(fā)性溶血性輸血反應，最常見的原因是受血者已經有過一次或多次輸血免疫史或妊娠免疫史。這次輸注Rh陽性紅細胞后，可刺激機體出現免疫

46、性的回憶反應，產生抗-D抗體，當紅細胞抗原與抗體結合后，在肝臟或脾臟內的網狀內皮系統遭到破壞，發(fā)生溶血反應，稱之為血管外溶血。,血管外溶血多見于患者體內有Rh系統的不完全抗體，溶血時可有輕度的肝脾腫大和發(fā)燒，膽紅素升高出現輕度黃疸，反應通常于輸血后5~7天出現。偶爾可出現血紅蛋白尿，但遲發(fā)性溶血性輸血反應引起腎衰的病例很少見。而從理論講，初次免疫也可能引起遲發(fā)性的溶血性輸血反應，但臨床上所見病例極少。,Rh系統抗體是不能激活補體的同種異

47、體抗體，與輸入的紅細胞相應抗原結合后，在肝臟、脾臟等網狀內皮細胞系統，巨噬細胞吞噬該類紅細胞，即在血管外產生溶血，血漿中的膽紅素增多，形成膽紅素血證。不能激活補體的抗體，如抗-D和部分抗-K、抗-Fya等，主要在脾臟引起紅細胞溶血，而一些能激活補體，但在體外實驗不能引起溶血或輕微溶血的抗體，引起紅細胞在肝臟溶血。,從理論和實踐證明： 緊急情況下輸Rh陽性血是可行的、也是搶救患者生命、贏得時機的好方法。,臨床搶救缺血時應急預案的建

48、立,每個醫(yī)院都應建立預案明確各科室職責建立輸血流程,血液選擇,紅細胞ORh陰性患者：O Rh陰性--ORh陽性紅細胞ARh陰性患者：ARh陰性、ORh 陰性、ARh陽性、ORh陽性紅細胞BRh陰性患者：BRh陰性、ORh陰性、BRh陽性、ORh陽性紅細胞ABRh陰性患者：ABRh陰性、ARh陰性、BRh陰性、ORh陰性、ABRh陽性、ARh陽性、B Rh陽性、ORh陽性紅細胞,血小板懸液：僅可能選擇輸注RhD 陰性血小板懸液