女性生殖系統(tǒng)解剖課件

1、第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖,東?？h人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科夏正英,產(chǎn)科學(xué)——產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)、生理產(chǎn)科學(xué)、病理產(chǎn)科學(xué)、胎兒及早期新生兒等；婦科學(xué)——婦科學(xué)基礎(chǔ)、女性生殖器炎癥、腫瘤、 內(nèi)分泌疾病、損傷、畸形等；計(jì)劃生育——避孕、絕育、優(yōu)生等,婦產(chǎn)科學(xué)的范疇,難點(diǎn)內(nèi)容——其本身不是重要考點(diǎn)，但卻是掌握后面各個(gè)考點(diǎn)必須的基礎(chǔ)。 ——學(xué)不好女性生殖系統(tǒng)解剖就不可能學(xué)好產(chǎn)科學(xué),女性生殖系統(tǒng)解剖,目的要求： 掌握——女

2、性內(nèi)生殖器的解剖 熟悉——女性骨盆的結(jié)構(gòu)與形態(tài)特征 了解——盆腔血管、淋巴及神經(jīng)的分布及骨盆底的解剖；女性外生殖器的解剖；女性生殖系統(tǒng)與鄰居器官的關(guān)系。,女性生殖系統(tǒng)解剖,附性器官：輸卵管 *接納、輸送精子與卵子結(jié)合 子宮 *孕育新個(gè)體 陰道 外陰,主性器官：卵巢 *生殖功能→生卵

3、 *內(nèi)分泌 →雌激素、孕激素,考1.大陰唇 為疏松結(jié)締組 織，外傷后易形成血腫； 2.前庭大腺腺管口閉塞，可形成囊腫或膿腫； 3.尿道旁腺易有細(xì)菌潛伏； 4.廣義的會(huì)陰與狹義會(huì)陰。,第一節(jié) 外生殖器 （external genitalia）,組成：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭,外生殖器(external genitalia)：指生殖器官外露部分。

4、1、陰阜(monspubis)：即恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，青春期開(kāi)始生長(zhǎng)陰毛，尖端向下的三角形。2、大陰唇(labium majus)：一對(duì)縱長(zhǎng)隆起皮膚皺襞，起自陰阜，止于會(huì)陰。含豐富血管、淋巴管、神經(jīng)，受傷易出血。未婚兩大陰唇自然合攏；經(jīng)產(chǎn)后向兩側(cè)分開(kāi)；絕經(jīng)后萎縮狀，陰毛稀少。,第一節(jié) 外生殖器（又稱(chēng)外陰）,3、小陰唇(1abiumminus)：位大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞。富含神經(jīng)末梢。前后兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形

5、成陰蒂系帶。小陰唇后端與大陰唇后端相會(huì)合，在正中線形成陰唇系帶。4、陰蒂(clitoris)：有勃起性。富含神經(jīng)末梢，極敏感。5、陰道前庭：前為陰蒂，后為陰唇系帶。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱(chēng)舟狀窩(又稱(chēng)陰道前庭窩)。,,陰道前庭(vaginal vestibule) （1）前庭球(vestibular bulb)又稱(chēng)球海綿體，位前庭兩側(cè)； ★ （2）前庭大腺(major vestibular gland

6、) 又稱(chēng)巴多林腺,黃豆大，左右各一。腺管1—2cm，開(kāi)口前庭后方小陰唇與處女膜之間溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌粘液起潤(rùn)滑作用； （3）尿道外口(external orifice of urethra) 位陰蒂頭后下方的前庭前部。后壁有一對(duì)腺體稱(chēng) 為尿道旁腺，其分泌物有潤(rùn) 滑尿道口作用。此腺常有細(xì) 菌潛伏。 （4）陰道口(vaginal orifice)及處女膜(hymen):,,大陰唇皮下含有豐富的血管，外

7、傷后易形成血腫 小陰唇和陰蒂富含神經(jīng)末梢，對(duì)性刺激敏感 前庭大腺若腺管口閉塞，可形成囊腫或膿腫,小結(jié),第二節(jié) 內(nèi)生殖器,位置：女性內(nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)組成：包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢,一、陰 道,性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒,1、陰道的位置與形態(tài),前壁長(zhǎng)7-9cm，與膀胱和尿道相鄰；后壁長(zhǎng)10-12cm，與直腸相近2、后穹窿最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰。臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。3 陰道由內(nèi)向外由粘膜、肌層

8、和外膜構(gòu)成。 *肌層：內(nèi)環(huán)外縱 *有很多橫紋皺襞，有較大伸展性，損傷后易出血或形成血腫。 *粘膜層由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無(wú)腺體； *受激素影響有周期性變化； *陰道的自凈作用：雌激素+乳酸桿菌,陰道壁由粘膜、肌層、纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，有較大伸展性。粘膜淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無(wú)腺體，,2．陰道組織結(jié)構(gòu),★受性激素影響有周期性變化。肌層由外縱、內(nèi)環(huán)形兩層平滑肌構(gòu)成，富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。,陰道

9、前壁長(zhǎng)7-9cm，后壁10-12cm陰道穹隆分前后左右4部分，后穹隆最深，與盆腔最低部的直腸子宮凹相鄰，臨床可經(jīng)此處穿刺或引流。陰道壁粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。,陰道小結(jié),二、子宮,,★位置和毗鄰： 位于盆腔中央， 前為膀胱，后為直腸， 下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。 宮底位于骨盆入口平面以下， 宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方

10、。 呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及盆底肌和筋膜作用,,,子宮底,,子 宮,★重約50g，長(zhǎng)7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，容量約5ml；★底、體、頸、角、峽；★體與頸 ——嬰兒1：2，成人2：1，老人l：l；★峽部：在非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠期逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7-l0cm，形成子宮下段；宮腔為倒三角形、宮頸管為梭形；★子宮峽部：上端因解剖上狹窄稱(chēng)解剖學(xué)內(nèi)口；下端的子宮內(nèi)膜

11、轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜稱(chēng)組織學(xué)內(nèi)口；宮頸管下端宮頸外口，通陰道。,解剖結(jié)構(gòu)：,★ 宮頸內(nèi)腔呈梭形稱(chēng)宮頸管，成年婦女長(zhǎng)2.5-3.0cm，其下端稱(chēng)宮頸外口。宮頸下端伸人陰道內(nèi)的部分稱(chēng)宮頸陰道部；在陰道以上的部分稱(chēng)宮頸陰道上部。 未產(chǎn)婦的宮頸外口 呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸 外口受分娩影響形成橫 裂呈“一”型，分為前唇 和后唇。,2．組織結(jié)構(gòu)——宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。 (1)宮體：宮體壁3層：宮內(nèi)膜

12、、肌層、漿膜層。 ★ 宮內(nèi)膜受激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱(chēng)功能層；另1/3內(nèi)膜無(wú)周期性變化為基底層。子宮肌層非孕厚約0.8cm。 分3層：外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。 子宮漿膜層向前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。 ★ 在子宮后面折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱(chēng)道格拉斯陷凹。,子 宮,(2)宮頸： 由結(jié)締組織構(gòu)成，含少量平滑肌纖維

13、、血管及彈力纖維。頸管粘膜為單層高柱狀上皮,腺體能分泌堿性粘液，形成粘液栓，堵塞宮頸管。宮頸陰道部由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口 ★ 柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。 宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。,子 宮,★ 子宮韌帶：共4對(duì)(1)圓韌帶：起宮角前面、輸卵管近端的下方，終于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置。(2)闊韌帶：子宮兩側(cè)雙層腹膜皺襞，呈翼狀，

14、(3)主韌帶又稱(chēng)宮頸橫韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè) 壁之間，固定宮頸位置、保持子宮不下垂。(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方(相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過(guò)直腸達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。,大?。?～8cm 4～5cm 2～3cm 50g、 5ml 宮體與宮頸的比例：1:2 2:1 1:1 宮體與宮頸間最狹窄部分稱(chēng)之為子宮峽部，非孕時(shí)1cm，妊娠晚期7-10cm,

15、其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口 子宮體由3層組織構(gòu)成，分為內(nèi)膜層、肌層、漿膜層 子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層，受性激素影響呈周期性變化 宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。 子宮韌帶：共4對(duì)。圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。 維持子宮呈前傾位置的韌帶：圓韌帶、宮骶韌帶,子宮小結(jié),三、輸卵管 組成：由內(nèi)向外——間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部四個(gè)部分,,★輸卵管——是精、卵受精場(chǎng)所、運(yùn)送受精卵的通

16、道,長(zhǎng)8～14cm。 分4部： ①間質(zhì)部：通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長(zhǎng)約lcm； ②峽部：在間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄，長(zhǎng)2-3cm； ③壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔寬大，長(zhǎng)5-8cm； ④傘部：為輸卵管的末端，開(kāi)口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多細(xì)長(zhǎng)的指狀突起。傘的長(zhǎng)度不一，多為1～1.5cm，有拾卵作用。,三、輸卵管,三、輸卵管,囊性附件，是中腎管的遺跡,輸卵管壁3層：外漿膜層；

17、 中平滑肌層，有節(jié)律性地收縮，引起由遠(yuǎn)端向近端蠕動(dòng)； 內(nèi)粘膜層，單層高柱狀上皮，上皮細(xì)胞分4種: ①纖毛細(xì)胞:細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)有助于運(yùn)送卵子； ②無(wú)纖毛細(xì)胞:有分泌作用(又稱(chēng)分泌細(xì)胞)； ③楔狀細(xì)胞:可能為無(wú)纖毛細(xì)胞的前身； ④未分化細(xì)胞亦稱(chēng)游走細(xì)胞:為其他上皮細(xì)胞的儲(chǔ)備細(xì)胞。 輸卵管的收縮和粘

18、膜上皮細(xì)胞形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)受性激素影響有周期性變化。,三、輸卵管,全長(zhǎng)8-14cm由內(nèi)向外分為4部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部輸卵管傘的作用：拾卵輸卵管的粘膜由單層高柱狀上皮覆蓋輸卵管為肌性通道，受精常發(fā)生于壺腹部,輸卵管小結(jié),卵泡,四、卵巢,卵巢位于輸卵管后下方，卵巢血管與神經(jīng)出入卵巢處稱(chēng)卵巢門(mén)。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連。,★ 具有①生殖；②內(nèi)分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后

19、表面逐漸凹凸不平。 成年人的卵巢約4cm×3cm×1cm，重5～6g；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。 卵巢位于輸卵管后下方，卵巢血管與神經(jīng)出入卵巢處稱(chēng)卵巢門(mén)。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連。★ 卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱(chēng)生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織稱(chēng)卵巢白膜。 卵巢實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)與髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡

20、及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在中央，無(wú)卵泡，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管以及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)、對(duì)卵巢運(yùn)動(dòng)有作用的平滑肌纖維。,四、卵巢,育齡期婦女卵巢的大小4cm×3cm×1cm重5-6g卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱(chēng)為生發(fā)上皮。卵巢是性腺器官，皮質(zhì)是主體，由各級(jí)發(fā)育卵泡及黃體等組成,卵巢小結(jié),★ 1．卵巢動(dòng)脈——自腹主動(dòng)脈分出，左側(cè)來(lái)自左腎動(dòng)脈； ★ 2．子宮動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，達(dá)子

21、宮外側(cè)(相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平)約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，分上、下兩支：上支 稱(chēng)宮體支；下支分 布于宮頸及陰道上 段稱(chēng)宮頸—陰道支。,第三節(jié) 血管、淋巴及神經(jīng),一、動(dòng)脈： 主要來(lái)自①卵巢動(dòng)脈、②子宮動(dòng)脈、③陰道動(dòng)脈及④陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。 1．卵巢動(dòng)脈：自腹主動(dòng)脈分出。★ 2．子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，達(dá)子宮外側(cè)(相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平)約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，分上、下兩支：上支稱(chēng)宮體支；下支分布

22、于宮頸及陰道上段稱(chēng)宮頸—陰道支。 3．陰道動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，有許多小分支分布于陰道中下段的前后面及膀胱頂、膀胱頸。 4．陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，經(jīng)坐骨大孔的梨狀肌下孔穿出骨盆腔，繞過(guò)坐骨棘背面，再經(jīng)坐骨小孔到達(dá)坐骨肛門(mén)窩，并分出4支：①痔下動(dòng)脈；②會(huì)陰動(dòng)脈；③陰唇動(dòng)脈：；④陰蒂動(dòng)脈。,一、動(dòng) 脈,·,,盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周?chē)纬伸o脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容

23、易蔓延。 卵巢靜脈出卵巢門(mén)后形成靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈， ★左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見(jiàn),二、 靜 脈,靜 脈,有豐 富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)沿相應(yīng)血管排列，其數(shù)目、大小和位置不恒定。分兩組—— 1、外生殖器淋巴：分腹股溝淺、深淋巴結(jié)。 2、盆腔淋巴分為3組： ①髂淋巴組由髂內(nèi)、外及髂總淋巴結(jié)組成； ②骶前淋巴組；

24、 ③腰淋巴組。 陰道下段淋巴匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。 陰道上段與宮頸淋巴回流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶匯入骶前淋巴結(jié)。,三、 淋 巴,淋巴流向,陰道下段淋巴匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。,宮體底附件淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。宮體沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時(shí)，往往沿各部回流的淋巴管擴(kuò)散，引起相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。,1、外生殖器神經(jīng)支配：由陰部神經(jīng)支配

25、即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支組成，含感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方分成會(huì)陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門(mén)神經(jīng)(又稱(chēng)痔下神經(jīng))3支，分布會(huì)陰、陰唇、陰蒂、肛門(mén)周?chē)?2、內(nèi)生殖器神經(jīng)支配：由交感與副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)自腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢分出，進(jìn)盆腔后分兩部分：①卵巢神經(jīng)叢：分布附件；②骶前神經(jīng)叢：大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布宮體、宮頸、膀胱上部等。骨盆神經(jīng)叢中有來(lái)自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維，含有向心傳導(dǎo)感覺(jué)神經(jīng)纖維。子宮平

26、滑肌有自律活動(dòng)，完全切除其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，能完成分娩?！锱R床可見(jiàn)下半身截癱產(chǎn)婦仍能自然分娩。,四、神 經(jīng),神 經(jīng),各動(dòng)脈的來(lái)源女性生殖器官和盆腔淋巴結(jié)分兩組：即外生殖器淋巴、盆腔淋巴外生殖器淋巴分為：腹股溝深、淺兩組內(nèi)生殖器淋巴分為：髂淋巴組、骶前淋巴組、腰淋巴組女性生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。,小結(jié),思 考 題 —— 保留雙附件的全子宮切除時(shí)，需要切斷那幾條韌

27、帶？,Thank You !,,女性骨盆是胎兒經(jīng)陰道娩出時(shí)必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形狀對(duì)分娩有直接影響。通常女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。,第四節(jié) 骨盆 pelvis,第四節(jié) 骨盆 pelvis,一、骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨,★ 1．骨盆的骨骼 骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。 髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。,一、骨 盆 的 組 成,骶骨由5－6塊骶椎合成。

28、尾骨由4－5塊尾椎合成。,2.骨盆的關(guān)節(jié) 恥骨聯(lián)合：兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方。 骶髂關(guān)節(jié)：位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。,一、骨 盆 的 組 成,骶尾關(guān)節(jié)： 骶骨與尾骨的聯(lián)合處。,3.骨盆的韌帶:骨盆各部之間的韌帶中有兩對(duì)重要的韌帶 ★骶結(jié)節(jié)韌帶---骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間 ★骶棘韌帶---骶、尾骨與坐骨棘之間 骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否

29、狹窄的重要指標(biāo)。 妊娠期受激素影響，韌帶松弛，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性亦稍有增加，有利于分娩時(shí)胎兒通過(guò)骨產(chǎn)道。,一、骨盆的組成,★以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分。,二、骨盆的分界,骨盆平面及軸,三、骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面四、骨盆軸,骨盆的類(lèi)型,女型正常骨盆①骨盆入口呈橫橢圓形；②髂骨翼寬而淺；③入口橫徑較前后

30、徑稍長(zhǎng)；④恥骨弓較寬；⑤兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。,★ 正常女型骨盆,真骨盆是胎兒娩出的骨產(chǎn)道坐骨棘和骶棘韌帶寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要標(biāo)志女性骨盆的任何大小、形狀異常均影響分娩過(guò)程女性骨盆和扁平骨盆的入口均為橫橢圓形，類(lèi)人猿型為長(zhǎng)橢圓形，男性為三角形女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。,骨盆小結(jié),第五節(jié) 骨 盆 底 骨盆底（pelvic floor）由多層肌肉和筋膜所組成

31、，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。 若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。,骨盆底,外層,內(nèi)層,,,中層,,骨盆底的前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前線的連線將骨盆底分為前、后兩部： 前部：為尿生殖三角，又稱(chēng)尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過(guò)。 后部：為肛門(mén)三角，又稱(chēng)肛區(qū)，有肛管通過(guò)。,

32、( 一 ) 外 層 ——淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會(huì)陰淺筋膜，其深面由3對(duì)肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。 1．球海綿體肌 2．坐骨海綿體肌 3．會(huì)陰淺橫肌 4．肛門(mén)外括約肌,（二）中層：即泌尿生殖膈 由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱(chēng)三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過(guò)。在兩層

33、筋膜間有一對(duì)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會(huì)陰深橫肌及位于尿道周?chē)哪虻览s肌。,（三）內(nèi)層 盆膈（pelviciaphragm） 為骨盆底最里面最堅(jiān)韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。 肛提?。╨evator ani muscle）:是位于骨盆底的成對(duì)扁肌，向下向內(nèi)合成漏斗形。每側(cè)肛提肌由前內(nèi)向后外由3部分組成：①恥尾肌 ②髂尾肌 ③坐尾肌 肛提肌有加強(qiáng)盆底托力

34、的作用。又因部分肌纖維在陰道及直腸周?chē)芮薪豢?，還有加強(qiáng)肛門(mén)與陰道括約肌的作用。,會(huì) 陰 廣義的會(huì)陰：是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。 狹義的會(huì)陰：是指陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，厚3－4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱，又稱(chēng)會(huì)陰體，妊娠期會(huì)陰組織變軟有利于分娩。分娩時(shí)要保護(hù)此區(qū)，以免造成會(huì)陰

35、裂傷。,第六節(jié) 女性內(nèi)生殖器官鄰近器官,1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾,一、尿道 長(zhǎng)4-5cm，直徑約0.6cm。尿道內(nèi)括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。二、膀胱 膀胱分為頂、底、體和頸4部分。三、輸尿管 長(zhǎng)約30cm，最細(xì)部分內(nèi)徑3-4mm，最粗可達(dá)7-8mm。在施行子宮切除結(jié)扎子宮動(dòng)脈（子宮動(dòng)脈在子宮側(cè)旁2cm處橫跨輸尿管）時(shí)，應(yīng)避免損傷輸

36、尿管。,女性內(nèi)生殖器官鄰近器官,四、直腸 上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。全長(zhǎng)約15-20cm前為子宮及陰道，后為骶骨。肛管長(zhǎng)2-3cm，婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)應(yīng)該注意避免損傷肛管、直腸。五、闌尾 長(zhǎng)7-9cm，位于右髂窩內(nèi)。其位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)變化較大，有的下端可達(dá)右側(cè)輸卵管及卵巢部位，因此，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。 妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。,女性內(nèi)生殖器官鄰近器官,1、右卵

37、巢動(dòng)脈是從哪條動(dòng)脈分支來(lái)的【 】 A、髂內(nèi)動(dòng)脈 B、髂外動(dòng)脈 C、腎動(dòng)脈 D、腹主動(dòng)脈 E、髂總動(dòng)脈,復(fù) 習(xí) 題,2、子宮頸到骨盆側(cè)壁的韌帶是【 】 A、圓韌帶 B、卵巢固有韌帶 C、骨盆漏斗韌帶 D、子宮骶骨韌帶 E、主韌帶,3、子宮動(dòng)脈來(lái)自【 】　A、髂外動(dòng)脈　B、髂內(nèi)動(dòng)脈　C、腹主動(dòng)脈D、臂上動(dòng)脈　　E、腎動(dòng)脈,4、子宮最狹窄的部分是【 】 A、組織學(xué)內(nèi)口 B、解剖學(xué)內(nèi)口

38、 C、子宮峽部 D、子宮頸管 E、子宮頸外口,5、子宮峽部是【 】A、子宮頸陰道部　B、子宮頸陰道上部　C、子宮頸管最狹窄部分D、子宮頸與子宮體之間最狹窄部分　E、子宮體最狹窄部分,6、女，38歲。于高處取物時(shí)不慎摔下，呈騎跨式，傷及外陰部位，疼痛難忍，出現(xiàn)外陰血腫最易發(fā)生的部位是【 】　　A、大陰唇　B、小陰唇　C、陰阜部　D、陰蒂部　E、會(huì)陰部,思 考 題 —— 保留雙附件行全子宮切除時(shí)，需