女性生殖系統(tǒng)解剖及生理-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

1、,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),目錄,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,[教學(xué)目標(biāo)] 1、了解：生殖系統(tǒng)的神經(jīng)、血管。 2、熟悉：外生殖器：陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭大腺、陰道口、處女膜的位置和基本形態(tài)。 3、掌握：骨盆構(gòu)成、形狀、分界、骨盆底、會(huì)陰

2、體在分娩中的重要性；內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢的位置、基本形態(tài)、與鄰近器官、組織的關(guān)系，陰道后穹隆與子宮直腸陷凹在臨床診療中的意義。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,【骨盆】,（一）骨盆的組成與分界,1.骨盆的骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨每塊髖骨由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,3.骨盆的標(biāo)志,女性骨盆標(biāo)志,,,髂嵴,,,,,,,

3、骶岬,恥骨弓,坐骨結(jié)節(jié),坐骨棘,髂前上棘,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,2.骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶 關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合 骶髂關(guān)節(jié) 骶尾關(guān)節(jié)韌帶：骶棘韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,骨盆分界,,假骨盆,真骨盆,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,4.骨盆的分界 恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥緣及骶岬上緣連線(xiàn)以上為假骨盆（大骨盆），連線(xiàn)以下

4、為真骨盆（小骨盆）。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,（二）骨盆的平面和徑線(xiàn),1.骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,入口平面:恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線(xiàn)、骶岬（橫橢圓形）中骨盆平面：聯(lián)合下緣、坐骨棘、骶骨下端（縱橢圓形）出口平面：前三角形的頂端：恥骨聯(lián)合下緣、兩側(cè)為恥骨聯(lián)合降支、后三角的頂端：是骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶；坐骨結(jié)節(jié)間徑為二個(gè)三角形的共同底邊。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,

5、,,呈橫橢圓形,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,前后徑（真結(jié)合徑）： 平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm,(1)骨盆入口平面,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,骨盆最小平面，呈縱橢圓形,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,(2)中骨盆平面 前后徑： 平均值約為11.5cm 橫 徑：坐骨棘間徑 平均值約為lOcm,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解

6、剖,(3)骨盆出口平面 出口前后徑: 平均值約為11.5cm,出口后矢狀徑: 平均值約為8.5cm,出口前矢狀徑: 平均值約為6cm,出口橫徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑 平均值約為9cm,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出,（三）骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類(lèi)型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,1.骨盆軸(又稱(chēng)產(chǎn)軸) 連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線(xiàn)為骨盆軸 此軸上段向下向后，中段向下，下段向

7、下向前。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,2.骨盆傾斜度 （1）婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。 （2）若傾斜度過(guò)大會(huì)影響胎頭銜接。,60,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3.骨盆的類(lèi)型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈橫橢圓形，恥骨弓寬，坐骨棘間徑≥10cm,,男性型,類(lèi)人猿型,扁平型,女性型,52~58.9%,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生

8、理,,,,,,3.骨盆的類(lèi)型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口略呈三角形，恥骨弓小，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨突出。也稱(chēng)“漏斗骨盆”。,,男性型,類(lèi)人猿型,扁平型,女性型,1~3.7%,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3.骨盆的類(lèi)型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈長(zhǎng)橢圓形，前后徑大于橫徑，恥骨弓小，側(cè)壁稍?xún)?nèi)聚，坐骨較突出，坐骨切跡較寬。,,男性型,類(lèi)人猿型,扁平型,女性型,14.2%~18%,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3

9、.骨盆的類(lèi)型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈扁橢圓形，骨盆入口前后徑短，恥骨弓寬,,男性型,類(lèi)人猿型,扁平型,女性型,23.2%~29%,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,1.外層（骨盆底）,,（四）骨盆底組織,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門(mén)外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。,2.中層 位于骨盆出口前三角，由上

10、下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3.內(nèi)層 （盆膈）,由肛提肌及其筋膜組成。 強(qiáng)有力承托盆腔內(nèi)臟器。,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,4.會(huì)陰 指陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，又稱(chēng)會(huì)陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4cm，包括皮膚、皮下脂肪、筋

11、膜、部分肛提肌及中心腱，分娩時(shí)伸展性很大，如不注意保護(hù)容易發(fā)生撕裂傷。,小結(jié):,1.骨盆的組成（骨骼,三個(gè)關(guān)節(jié),兩個(gè)韌帶）2.骨盆的分界3.骨盆的平面:入口:前后徑 中骨盆:最窄,縱橢圓.橫徑 出口:橫徑,后矢狀徑（二者之和≥15可試產(chǎn)）4.骨盆類(lèi)型5.會(huì)陰（特點(diǎn)）,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章 女性生

12、殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,【外生殖器】,（一）陰阜：位于恥骨聯(lián)合前面。,,,（二）大陰唇： 隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,,（三）小陰唇 大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂 小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。,,,第二章 女

13、性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,（五）陰道前庭 兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對(duì)黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱(chēng)巴氏腺，性興奮時(shí)分泌粘液潤(rùn)滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,【內(nèi)生殖器】,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性

14、生殖系統(tǒng)解剖,,,,（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒粘膜+肌層+纖維層陰道穹?。幍郎隙谁h(huán)繞子宮頸形成），有前、后、左、右穹隆。,,溫馨提示：陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,(二)子宮 1.形態(tài) 位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，宮腔容積

15、約5ml。,子宮,,2.功能 產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場(chǎng)所，分娩時(shí)提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。,子宮在盆腔內(nèi)不同的位置,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,,3.解剖學(xué)結(jié)構(gòu),子宮底,子宮角,子宮體,子宮峽部 宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）,子宮頸,子宮頸癌的好發(fā)部位？,,,,,子宮腔,,,子宮頸管,,未產(chǎn)婦宮頸,經(jīng)產(chǎn)婦宮頸,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,

16、第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,4.組織學(xué)結(jié)構(gòu),漿膜層 (膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹),肌層,,粘膜層,功能層,,,外縱內(nèi)環(huán)中間交織,基底層,子宮肌層肌束排列,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,卵巢固有韌帶,骨盆漏斗韌帶,闊韌帶,圓韌帶,主韌帶,,,,,,圓韌帶：維持子宮前傾位置。 闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。 主韌帶：固定子宮頸作用。 宮骶韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。,5.子

17、宮韌帶,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,（三）輸卵管,輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。,長(zhǎng)約8～14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。,（四）卵巢 成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm，重約5～6g。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。 皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡及發(fā)育

18、不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。 卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,（一）血管：女性生殖器官的血液供應(yīng)，主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，各部位靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，但數(shù)量較多，在相應(yīng)器官周?chē)纬伸o脈叢且互相吻合，所以盆腔感染易于

19、蔓延。,【血管、淋巴及神經(jīng)】,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,（二）淋巴：女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行。主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時(shí)，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。,入乳糜池,腰淋巴結(jié),骶淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),子宮園韌帶,髂外淋巴結(jié),腹股溝淺淋巴結(jié),腹股溝韌帶,尿道口,陰道口,第二章 女性生

20、殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,（三）神經(jīng)：支配外生殖器的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，含有感覺(jué)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈并行。 內(nèi)生殖器主要由交感和副交感神經(jīng)所支配；另外，子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動(dòng)。,左腹下神經(jīng),下腹下（盆叢）,輸卵管,卵巢,恥骨聯(lián)合面,膀胱,膀胱叢,子宮陰道叢,子宮（拉開(kāi)）,髂外動(dòng)脈,右、左骶交感與神經(jīng)節(jié),梨狀肌,骶內(nèi)臟神經(jīng)（交感神經(jīng)

21、）,陰部神經(jīng),盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）,坐骨（尾骨?。?直腸叢,直腸（拉開(kāi)）,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,【女性?xún)?nèi)生殖器官鄰近器官】,（一）尿道：位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長(zhǎng)約4～5cm，開(kāi)口于陰道前庭，與肛門(mén)鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱：位于子宮及陰道上部的前面，充盈時(shí)可越過(guò)恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖

22、系統(tǒng)解剖,,（三）輸尿管：長(zhǎng)約30cm，在腹膜后從腎盂開(kāi)始沿腰大肌向下，在髂外動(dòng)脈的前方進(jìn)入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2cm處，從子宮動(dòng)脈下方穿過(guò)，與子宮動(dòng)脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,,（四）直腸：長(zhǎng)約15～20cm，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門(mén)距陰道外口很近易引起上行感

23、染。肛管長(zhǎng)約2～3cm，周?chē)懈亻T(mén)內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時(shí)均應(yīng)避免損傷。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,（五）闌尾：長(zhǎng)7～9cm，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。,闌尾,小結(jié):,1.內(nèi)生殖器包括哪些器官?2.陰道:后穹隆 直腸子宮陷凹(意義)3.子宮:功能;

24、 解剖結(jié)構(gòu):外觀(guān);內(nèi)腔;子宮峽部 組織結(jié)構(gòu):漿膜層:兩個(gè)陷凹 肌層 黏膜層:功能層/基底層 宮頸癌好發(fā)部位4.子宮韌帶:四對(duì)的名稱(chēng)及功能5.輸卵管:四部分的名稱(chēng)6.卵巢:功能,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理,[教學(xué)目標(biāo)] 1、了解：女性一生各個(gè)

25、階段的生理特點(diǎn)。 2、熟悉：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理。 3、掌握：性激素的生理作用和生殖器官的周期變化。,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,【婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)】,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,（一）新生兒期 出生后4周內(nèi) 胎兒期：母體性激素、胎盤(pán)激素影響出生后：乳房略大 、少量陰道出血（激素水平

26、驟降）,（二）兒童期 1.出生4周至12歲的嬰幼兒。 2.8歲以前 體格生長(zhǎng)很快，生殖器為幼稚型，陰道狹長(zhǎng)；子宮體小，子宮頸長(zhǎng)，宮體:宮頸=1:2；輸卵管彎曲、細(xì)長(zhǎng)；卵巢長(zhǎng)而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。 3.8歲以后 卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開(kāi)始發(fā)育，女性特征開(kāi)始出現(xiàn)。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二章 女性

27、生殖系統(tǒng)解剖及生理,（三）青春期 從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期， WHO規(guī)定青春期為10～19歲。 生理特點(diǎn)：生長(zhǎng)加速 第一性征發(fā)育 第二性征出現(xiàn) 月經(jīng)來(lái)潮 青春期激素水平的變化？ 月經(jīng)來(lái)潮是青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（四）性成熟期（生育期）一

28、般從18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右。 生理特點(diǎn)： 性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（五）圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)過(guò)渡期） 圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過(guò)渡階段，可始于40歲，歷時(shí)10～20年；分為三個(gè)階段： 絕經(jīng)前期 絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡49.5

29、歲） 絕經(jīng)后期,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,（六）老年期 60歲以后的婦女即進(jìn)入老年期。 生理特點(diǎn)： 卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常---骨質(zhì)疏松易致骨折,機(jī)體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,【月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)】,（一）月經(jīng) 隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周

30、期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。（二）初潮：月經(jīng)第一次來(lái)潮。11-16歲，平均13-15歲。（三）月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間 21-35日左右,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,【月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)】,（一）月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量2~8d, 30~50ml（二）月經(jīng)血的特征不凝血（三）月經(jīng)期的癥狀無(wú)特殊不適,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,【卵巢功

31、能及其周期性變化】,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢的周期性變化,卵泡的發(fā)育和成熟(月經(jīng)前半周期)－－分泌雌激素。排卵－－常發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。黃體形成(月經(jīng)后半周期)－－分泌雌、孕激素。 黃體退化－－黃體平均壽命14日。,,,,,,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,（1）

32、卵泡的發(fā)育及成熟,1.產(chǎn)生并排出卵子(N),（3）黃體形成及退化 (月經(jīng)后半周期)排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。,(月經(jīng)前半周期)（2）排卵:下次月經(jīng)前14日。,,,,黃體形成,成熟黃體,（排卵后）,黃體退化,（排卵后7～8日）,（排卵后9～10日）,白體,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,發(fā)育成熟的卵泡(N),第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,2.卵巢分泌的激

33、素,(1)甾體激素（屬于類(lèi)固醇激素） 雌激素：由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生。 孕激素 ：由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生 雄激素（少量）：由卵巢門(mén)細(xì)胞產(chǎn)生。(2)多肽激素　 松弛素　 制卵泡素,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素、孕激素生理功能 ★,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,協(xié)同作用 促進(jìn)女性生殖器官和乳房的發(fā)育拮抗作用 子宮內(nèi)膜、子宮收縮

34、、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸黏液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落、水鈉潴留與排泄,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,部位 雌激素（Ｅ） 孕激素（Ｐ）子宮 促進(jìn)子宮發(fā)育， 使子宮肌松弛， 提高子宮肌對(duì)縮宮 降低子宮肌對(duì)縮宮素的 素的敏感性 敏感性

35、 子宮內(nèi)膜增生 增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄?宮頸粘液分泌量 宮頸粘液減少、變稠 增多，質(zhì)變稀薄輸卵管 促進(jìn)輸卵管發(fā)育， 抑制輸卵管蠕動(dòng) 增強(qiáng)其蠕動(dòng)，利于 孕卵輸送,雌激素、孕激素生理功能 ★,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,部位 雌激素（Ｅ）

36、 孕激素（Ｐ）卵巢 促進(jìn)卵泡發(fā)育陰道 陰道上皮增生角化 陰道上皮脫落加快 糖原合成增加，陰 道酸度增加　 其他 促進(jìn)乳腺腺管增生 促進(jìn)乳腺腺泡增生 大劑量Ｅ可抑制泌乳 使排卵后基礎(chǔ)體溫升高 促進(jìn)女性第二性征發(fā)育 0.3～0.5℃ 促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽 促進(jìn)水鈉排出 沉積、膽固醇下降

37、 對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正 對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋 負(fù)反饋調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)作用,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,（二）月經(jīng)的周期性變化(N),第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期：第5～14日,雌激素的作用，內(nèi)膜增生修復(fù)。分泌期：第15～28日,雌、孕激素共同作用下，進(jìn)一步增厚，分泌糖原。月經(jīng)期：第1～4日,變性壞死的內(nèi)

38、膜與血液相混而排出。,1.生殖器官的周期性變化,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,排卵前期(E) 　 排卵期 排卵后期(E、P) 量： 少 多、稀、蛋清樣 少、稠濁 拉絲：　 短 　 長(zhǎng)、10cm 短、1～2cm 結(jié)晶： 不典型 　較典型 典型　 橢圓體,宮頸粘液

39、 排卵前　　　　 排卵后 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 羊齒植物葉狀結(jié)晶 橢圓體結(jié)晶,（2） 子宮頸的變化(N),,,,量多，稀薄透明 量少，渾濁粘稠,（3）其他生殖器官的周期性變化,陰道粘膜,排卵前：雌激素作用下，陰道上皮細(xì)胞增生，表層細(xì)胞角化，陰道桿菌將糖原分解為乳酸。排卵后：孕激素作用下，陰道上皮細(xì)胞脫落。,輸

40、卵管,基礎(chǔ)體溫,不明顯,排卵后：基礎(chǔ)體溫升高0.3~0.5℃(孕激素的作用),第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,2.下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系,（1）下丘腦－垂體－卵巢軸 （HPOA）又稱(chēng)性腺軸其活動(dòng)受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。（2）主要生理功能 控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。,下丘

41、腦—垂體—卵巢軸的相互關(guān)系,下丘腦,垂體,卵巢,分泌FSH-RH LH-RH,分泌FSH LH,分泌雌激素孕激素,,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,（3）下丘腦分泌的激素：3種(N0),促性腺激素釋放激素（GnRH） 2種　 ①卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）： 促進(jìn)垂體合成和分泌卵泡刺激（FSH）　　②黃體生成素釋放激素（LH-RH）： 促進(jìn)垂體合成

42、和分泌黃體生成素（LH）　催乳素抑制素（PIH）　　抑制垂體合成、分泌催乳素　促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進(jìn)垂體合成和分泌甲狀腺素、催乳素,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,（4）垂體分泌的激素(N0),促性腺激素（Gn） 促卵泡激素（FSH）：促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā) 育、成熟。 黃體生成素（LH）：促使成熟卵泡排卵，黃體形成，并分泌Ｅ、Ｐ。催乳素（PRL）：促使乳房發(fā)育，乳汁的分泌

43、。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,性腺軸（HPOA）的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)受到大腦高級(jí)中樞調(diào)控。在下丘腦促性腺激素釋放激素（Gn-RH)的控制下，腺垂體分泌FSH和LH，卵巢性激素依賴(lài)于FSH和LH的調(diào)節(jié)，而子宮內(nèi)膜的周期性變化又受卵巢分泌的性激素調(diào)控。卵巢所產(chǎn)生的性激素對(duì)下丘腦-垂分泌活動(dòng)又具有調(diào)節(jié)作用（反饋性調(diào)節(jié)作用）。,各種激素相互關(guān)系(NO),第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,3

44、.調(diào)節(jié)激素的周期性變化(N),促卵泡激素（FSH）：排卵前24h ,持續(xù)24h； 月經(jīng)前 黃體生成素（LH）：排卵前24h ；月經(jīng)前,,,,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素的變化（E）：排卵前 ；排卵后7～8日 ；月經(jīng)前孕激素的變化（P）:排卵后7～8日 ；月經(jīng)前,,,,,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,,性周期調(diào)節(jié)(N),小結(jié):

45、,1.女性一生經(jīng)歷哪幾個(gè)階段?2.卵巢的周期性變化（ ）、（ ）、（ ）。 排卵的時(shí)間（ ）.3.雌孕激素的功能(理解性記憶).4.子宮內(nèi)膜的周期性變化（ ）、（ ）、（ ）。5.月經(jīng) /月經(jīng)周期/月經(jīng)期/月經(jīng)血的特點(diǎn)6.性周期調(diào)節(jié)軸:下丘腦 垂體 卵巢軸,,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,第二章 女性生殖系統(tǒng)

46、解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1.女性?xún)?nèi)外生殖器由哪些器官組成？2.與女性?xún)?nèi)生殖器相鄰的器官有哪些？3.維持子宮正常位置的韌帶有幾對(duì)，各起什么作用？4.月經(jīng)及月經(jīng)周期的概念？5.列出子宮內(nèi)膜的周期性變化？6.指出排卵時(shí)間?黃體發(fā)育高峰及萎縮的時(shí)間？7.簡(jiǎn)述性激素的生理功能？,思 考 題,練習(xí)題:,1．骨盆是由 、 及左右兩塊 組成。2．女性?xún)?nèi)生殖器包括 、 、 、 。

47、 3．子宮韌帶包括 、 、 、 。4．女性?xún)?nèi)生殖器的鄰近器官有 、 、 、 、 。5．宮頸癌的好發(fā)部位是 。6．?huà)D女一生分為＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿6個(gè)階段。7．卵巢分泌的激素有＿＿、＿＿、＿＿。8．子宮內(nèi)膜的周期性變化包括＿＿、＿＿、＿＿。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),練習(xí)題:,1．月經(jīng)周期是32天，排卵應(yīng)在月

48、經(jīng)周期的A．第12天B．第14天 C．第16天D．第18天E．第20天,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．雌激素的生理功能正確的是A．降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性B．使宮頸黏液分泌減少C．使乳腺腺泡增生D．有升溫作用E．使子宮內(nèi)膜增生,練習(xí)題:,3．有關(guān)子宮內(nèi)膜分泌期的描述正確的是A．子宮內(nèi)膜單純受孕激素影響B(tài)．在月經(jīng)周期的第5～14天C．子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚

49、D．在月經(jīng)的前半周期E．內(nèi)膜腺體萎縮,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4．某女士，已婚，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期第22天取子宮內(nèi)膜檢查所見(jiàn)：腺體較大，腺腔內(nèi)含大量糖原，內(nèi)膜間質(zhì)水腫。該內(nèi)膜為A．月經(jīng)期B．增生期 C．分泌早期D．分泌期E．月經(jīng)前期,練習(xí)題:,5．關(guān)于子宮的位置和形態(tài),正確的為:A位于盆腔下方 B形如扁梨形 C容積為2ml D 前與膀胱,后與直

50、腸為鄰 E 子宮狹部非孕時(shí)長(zhǎng)約3cm,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),6．與后穹隆頂端貼接的部分是:A 宮頸口 B 附件 C 膀胱 D 直腸 E 直腸子宮陷凹,多選題:,1．骨盆底外層的肌肉包括A．會(huì)陰淺橫肌 B．坐骨海綿體肌C．會(huì)陰深橫肌

51、 D．球海綿體肌E．肛門(mén)外括約肌,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．卵巢分泌哪幾種激素（CDE）A.促卵泡素 B.促黃體生成素 C.雄激素 D.孕激素 E.雌激素,多選題:,3．雌激素、孕激素周期性變化包括A．雌激素在排卵前和排卵后共出現(xiàn)2個(gè)高峰B．卵泡早期卵泡合成少量孕激素C．雌激素第2個(gè)高峰

52、高于第1個(gè)高峰D．排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞分泌少量孕激素E．孕激素在排卵后7-8d分泌達(dá)最高峰,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4．能夠確定已排卵的依據(jù)包括A．基礎(chǔ)體溫呈雙相形 B．宮頸黏液稠且少C．月經(jīng)周期規(guī)則 D．宮頸黏液涂片見(jiàn)排列成行的橢圓形E．子宮內(nèi)膜呈增生期改變,簡(jiǎn)答題:,1．簡(jiǎn)述維持子宮正常位置的韌帶及其功能。2．簡(jiǎn)述雌激素的生理作用。3．簡(jiǎn)