婦產科學女性生殖系統(tǒng)解剖

1、第二章女性生殖系統(tǒng)解剖 Anatomy Of The Female Reproductive System,,教學目的,第一節(jié) 外生殖器external genitalia,女性外生殖器,女性外生殖器，又稱外陰，指生殖器外露部分，位于兩股內側之間，前面為恥骨聯(lián)合，后以會陰為界 —陰阜 mons pubis —大陰唇 labium majus —小陰唇 labium minus —陰蒂 cli

2、toris —陰道前庭 vaginal vestibule 前庭球、前庭大腺、尿道口、尿道口及處女膜,陰阜,大陰唇,小陰唇,陰蒂,陰道前庭,陰唇系帶,處女膜,陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭 (前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口、處女膜),女性外生殖器,,尿道口,,處女膜閉鎖,先天性無陰道,第二節(jié) 內生殖器internal genitalia,女性內生殖器,女性內生

3、殖器位于真骨盆內，包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢，后二者合稱為附件,陰 道 vagina,性交器官排出經血娩出胎兒,陰 道 vagina,位置&形態(tài) -真骨盆下部中央，上寬下窄 -前壁長7-9cm，后壁10-12cm -上包繞宮頸，下開口陰道前庭環(huán)繞宮頸周圍部分稱陰道穹隆 -分前、后、左、右4部分 -后穹隆最深，★與盆腔最低部的直腸子宮凹相鄰，臨床 可經此處穿刺或引流

4、,陰 道 vagina,組織結構 -由粘膜、肌層、纖維組織膜構成 -有很多橫紋皺襞，有較大伸展性 -粘膜淡紅色，由復層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體 -受性激素影響有周期性變化 -肌層由外縱、內環(huán)形兩層平滑肌構成 -富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫,陰道橫隔和斜隔圖,陰道縱隔,子 宮 uterus,子宮是孕育胚胎、胎兒和產生月經的器官 -倒梨形，重約50g，長7-8cm×

5、4-5cm×2-3cm，容量約5ml -宮底、宮體、宮角、宮頸 -宮體與宮頸比例嬰兒1：2，成人2：1，老人l：l宮腔 -宮腔為上寬下窄的三角形 -兩側通輸卵管 -間斷朝下通宮頸管,兒童期 青春期 性成熟期,子 宮 uterus,子宮峽部 -在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，在非孕期長約1cm，其上端因 解剖上較狹窄，稱解剖學內口 -其下端因粘膜組織在

6、此處由宮腔內膜轉變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學內口 -妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達7-l0cm，形成子宮下段,子 宮 uterus,宮頸cervix -宮頸內腔呈梭形稱宮頸管，成年婦女長2.5-3.0cm，其下端稱宮頸外口 -宮頸陰道部、宮頸陰道上部 -未產婦的宮頸外口呈圓形；已產婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂呈“一”型，分為前唇和后唇,宮頸癌好發(fā)部位,子 宮 uterus,組織結構:宮體和宮頸的結構不同,,

7、宮頸外口鱗柱交接,子 宮 uterus,位置 -盆腔中央，膀胱直腸之間，下端接陰道，兩側有附件。輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及盆底肌和筋膜作用，宮頸位坐骨棘水平上方,子 宮 uterus,子宮韌帶 ligaments,圓韌帶 前傾,闊韌帶 中央,主韌帶 固定宮頸位置,子宮骶韌帶 前傾,,維持子宮于正常位置，上述韌帶、盆底肌及其筋膜薄弱或受損傷，可導致子宮脫垂,輸卵管oviduct,細長而彎曲的

8、肌性管道闊韌帶上緣內，內側與宮角相連，外與卵巢相近受精場所、運送受精卵的通道，長8～14cm ★ -間質部 -峽部 -壺腹部 -傘部,卵 巢ovary,生殖、內分泌功能；青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐漸凹凸不平成年人的卵巢約4cm×3cm×1cm，重5～6g；絕經后卵巢萎縮變小變硬,卵 巢ovary,卵巢位于輸卵管后下方，卵巢血管與神經出入卵巢處稱卵巢門。卵巢外側以骨

9、盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮相連卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮上皮的深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜內為卵巢實質，分為皮質與髓質 -皮質：卵巢主體，各級發(fā)育卵泡、黃體、退化殘余結構、間質組織 -髓質：位于中央，無卵泡，血管、神經、淋巴管等,第三節(jié)血管、神經、淋巴,血 管 blood vessel,動脈：女性內外生殖器官的血液供應主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈

10、 -卵巢動脈：自腹主動脈分出 -子宮動脈：髂內動脈前干分支 -陰道動脈：髂內動脈前干分支 -陰部內動脈：髂內動脈前干終支,blood supply to pelvis--artery,血 管 blood vessel,靜脈：盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側匯入下腔靜脈， ★左側匯入左腎靜脈，故左

11、側盆腔靜脈曲張較多見,blood supply to pelvis--veins,淋 巴 lymphatic,女性盆部具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結一般沿相應的血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒定主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組,淋 巴 lymphatic,外生殖器淋巴結 -腹股溝淺淋巴結 -腹股溝深淋巴結盆腔淋巴結 -腰淋巴組 -骶前淋巴組 -髂淋巴組由髂內、外及髂總淋巴結組成,淋巴流向,陰道下段淋巴匯入

12、腹股溝淺淋巴結;陰道上段與宮頸淋巴回流相同,宮體底附件淋巴均匯入腰淋巴結。宮體沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。當內、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時，往往沿各部回流的淋巴管擴散，引起相應淋巴結腫大,,,神 經 nerve,外生殖器:主要由陰部神經支配內生殖器:主要由交感神經、副交感神經支配子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身癱瘓的產婦能順利自然分娩,第四節(jié) 骨 盆bony pelv

13、is,骨盆的組成,骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨,骨盆的組成,骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5－6塊骶椎合成尾骨由4－5塊尾椎合成,骨盆的關節(jié),恥骨聯(lián)合：兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關節(jié)：位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關節(jié)：骶骨與尾骨的聯(lián)合處,骨盆的韌帶,骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶 -★骶結節(jié)韌帶---骶、尾骨與坐骨結節(jié)之間 -

14、★骶棘韌帶---骶、尾骨與坐骨棘之間骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標妊娠期受激素影響，韌帶松弛，各關節(jié)的活動性亦稍有增加，有利于分娩時胎兒通過骨產道,骨盆的分界,以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分,骨盆平面及軸,骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆軸,骨盆的類型,正常女型骨盆,骨盆入口呈橫橢圓形髂骨翼寬而淺入口

15、橫徑較前后徑稍長恥骨弓較寬兩側坐骨棘間徑≥10cm,第五節(jié) 骨盆底pelvic floor,骨 盆 底 pelvic floor,骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置若骨盆底結構和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當，亦可損傷骨盆底,骨盆底,外層,內層,,,中層,,骨 盆 底 pelvic floor,前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側為恥

16、骨降支、坐骨升支及坐骨結節(jié)兩側坐骨結節(jié)前線的連線將骨盆底分為前、后兩部 -前部：為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過 -后部：為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過,骨盆底組織,外層： -球海綿體肌 -坐骨海綿體肌 -會明淺橫肌 -肛門外括約肌中層：即泌尿生殖膈 -會陰深橫肌 -尿道括約肌內層 -骨盆底最里面最堅韌層，由肛提肌及其內、外面各覆一層筋膜所組 成，

17、亦為尿道、陰道及直腸貫通,骨盆底組織,肛提肌（levator ani muscle）:是位于骨盆底的成對扁肌，向下向內合成漏斗形 -恥尾肌 -髂尾肌 -坐尾肌 有加強盆底托力的作用；加強肛門與陰道括約肌的作用,骨盆底組織,會陰廣義的會陰：是指封閉骨盆出口的所有軟組織狹義的會陰：是指陰道口與肛門之間的軟組織 -厚3－4cm，由外向內逐漸變窄呈楔狀 -表面為皮膚及皮下脂肪，內層為

18、會陰中心腱 -又稱會陰體，妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護此區(qū)， 以免造成會陰裂傷,第六節(jié) 鄰近器官,女性生殖器官鄰近器官,尿道膀胱輸尿管直腸闌尾,小結,本章重點是內生殖器解剖和鄰近器官的關系，尤其是子宮、輸卵管和卵巢的結構特點，以及內外生殖器與膀胱、輸尿管、直腸和尿道的關系子宮動脈和卵巢血管的解剖特點是重點骨盆的組成及各指示標志應掌握,1.女性28歲，兩天前外陰部發(fā)現(xiàn)囊腫，前來就診，檢查：體

19、溫38℃，在大陰唇的后部，前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內有一腫物約4cm×3cm×2cm大小，無波動感，表面紅、腫、熱、觸痛明顯。（1）可能的診斷是： （ ） A.外陰腫瘤 B.外陰囊腫 C.前庭大腺囊腫 D.前庭大腺炎 E 前庭大腺膿腫（2）上述病癥最恰當?shù)奶幚矸椒椋?（ ） A.觀察 B.囊腫切開引流術 C.局部

20、熱敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用藥（3）下列處理哪項不正確？ （ ） A.臥床休息 B.確定病原體 C.選用抗生素及磺胺藥 D.中藥治療 E.切開引流術后不易復發(fā),D,D,E,課后練習題,2.  成年婦女子宮形態(tài)學特征正確的是：（ ）

21、A. 重約100g B. 宮腔容積約10ml C. 長度7~8cm D. 宮體:宮頸=1:2 E.子宮上部較子宮下部稍窄3. 子宮最狹窄的部分為：（ ） A.解剖學內口 B. 組織學內口 C.子宮峽部 D.子宮頸管E.子宮頸外口4. 橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間的韌帶是：（ ） A.圓韌帶

22、 B. 闊韌帶 C. 主韌帶 D. 宮骶韌帶 E. 卵巢固有韌帶5. 子宮動脈為：（ ） A.卵巢動脈分出 B.陰道動脈分出 C.陰部內動脈分出 D.髂內動脈前干分支 E.髂總動脈6. 左側卵巢動脈可來自 ( ) A.左腎動脈 B.右

23、髂內動脈 C.右髂外動脈 D.左髂外動脈 E.陰部內動脈,C,C,C,D,A,7. 會陰側切術時能切到哪些肌肉？     A .會陰淺橫肌、深橫肌及坐尾肌   B.球海綿體肌、坐骨海綿體肌及會陰深橫肌   C.會陰淺、深橫肌、球海綿體肌及部分肛提肌 D.會陰深橫