女性不育的診斷asrm共識(shí)解讀

1、女性不育的診斷 --2012ASRM共識(shí)解讀,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科何方方,敲壁胖湊烽摧晶襲兇宣弗臟柑鐵鑄整凈蜂蕭漚栓疤裴翱涯慎蔥擻侶括野鵲女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,診斷原則,不育癥女性的診斷學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)本著系統(tǒng)、迅速和性?xún)r(jià)比高的方式識(shí)別所有相關(guān)因素，起初的重點(diǎn)是用最少侵入性的方法找出最常見(jiàn)的不的育原因。,詢(xún)嘩應(yīng)絕毖滑彼狄僚粗勁因禽菏猛列螞贍厲靈扁淤鋼謾閣晌菠異磺母緒林女性不

2、育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,女性不育癥診斷學(xué)評(píng)價(jià)的指征,女性不育癥診斷學(xué)評(píng)價(jià)的指征是：在規(guī)律的無(wú)防護(hù)性生活12個(gè)月后無(wú)法成功懷孕的女性(85% )。如果女方年齡在35歲以上，就應(yīng)該在更早的時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)(15% ) ，在6個(gè)月的努力后沒(méi)有成功懷孕就可以開(kāi)始：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)史已知或懷疑子宮/輸卵管/腹腔疾病或III-IV期子宮內(nèi)膜異位癥已知或懷疑男方生育力低,如果可能，應(yīng)雙方同時(shí)開(kāi)始評(píng)

3、價(jià)。,碴識(shí)虛匆至胚倒散蹈冠邀率疹楚啦肢嚎攀院肥濰陪貿(mào)勝蝸湊祟瞳即積雙磋女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,病史采集,理想的情況下，初次咨詢(xún)的時(shí)間安排應(yīng)比較寬松，足夠取得全面的病史、生育史和家族史的信息，并進(jìn)行全面的體檢。這也是了解患者孕前護(hù)理和篩查相關(guān)遺傳性疾病的機(jī)會(huì)。,可理痛丑碴義伶晝頂鍋稱(chēng)遼僑淬壯洼拌濺向頰慷孽筑首河演穎她包附撐羽女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷-

4、-012ASRM共識(shí)解讀,病史采集(現(xiàn)病史),不育癥的年限，以前進(jìn)行的所有評(píng)價(jià)和治療的結(jié)果月經(jīng)史（初潮年齡，周期天數(shù)和特征，是否有經(jīng)前緊張，及是否有痛經(jīng)及其嚴(yán)重程度）妊娠史（妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、妊娠結(jié)局和相關(guān)并發(fā)癥）以前使用的避孕措施性生活頻率和有無(wú)性功能障礙,貝瓦吏旨襪篷右淪陀率驚晤沉差漱壟竭詣骸睹竊源暑澄內(nèi)普賬螟瘤千循社女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,病史采集(既往史),既往

5、手術(shù)史（術(shù)式、適應(yīng)癥和結(jié)局），既往住院史、嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷史、盆腔感染性疾病、或性傳播性感染的暴露史甲狀腺疾病、溢乳、多毛、盆腔或腹腔疼痛和性交困難宮頸涂片檢查異常史及后續(xù)治療現(xiàn)用藥和過(guò)敏史出生缺陷、精神發(fā)育遲滯、過(guò)早絕經(jīng)或不能生育或生育力下降的家族史已知環(huán)境危險(xiǎn)因素的職業(yè)和暴露史吸煙史、飲灑史和消遣性毒品或非法毒品使用史,費(fèi)諾殊界京翌岡豆棺譏流瞅輻劑擴(kuò)潘轅礙惑徐喉鳳絨汪涂迅胸薊吝卞傀交女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀

6、女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,體格檢查,體檢應(yīng)記錄如下各項(xiàng)：體重、體重指數(shù)（BMI）、血壓和脈搏甲狀腺增大，存在任何結(jié)節(jié)或壓痛乳腺泌乳及其特征雄激素過(guò)度分泌的征象陰道或?qū)m頸畸形、分泌物或流出物盆腔或腹腔壓痛、器官腫大或包塊子宮大小、形狀、位置和活動(dòng)度附件包塊或壓痛子宮直腸窩包塊、壓痛或結(jié)節(jié),破豫扭琢渦羨透河飛泉漢煽彥疼雪籃憫捍歪俱教媒嗅挪啃批慷凹嗚縫攪倪女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷

7、--012ASRM共識(shí)解讀,診斷學(xué)評(píng)估,后續(xù)評(píng)價(jià)應(yīng)本著全面、迅速和具成本效益的態(tài)度找出所有相關(guān)因素，起初的重點(diǎn)是用最少侵入性的方法找出最常見(jiàn)的不育癥原因。評(píng)價(jià)的速度和范圍應(yīng)考慮夫婦的意愿、患者年齡、不育癥年限、病史和體檢的獨(dú)特特征。,逞碉爪閑蟬戊俠陌芬沽鋪庸育憐迷傀疹訃配咐蹋游碌娜長(zhǎng)褥幢篡若政溶耙女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,排卵功能,排卵功能障礙在女性不育癥中占高達(dá)40%。它通常導(dǎo)致

8、明顯的月經(jīng)紊亂（月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)）。應(yīng)探尋其潛在原因，因?yàn)榭赡苄枰煌闹委?。有些情況下，可能造成其他方面的健康困擾和后果。排卵功能障礙最常見(jiàn)的原因包括：多囊卵巢綜合征、肥胖、體重增加或減輕、體力活動(dòng)過(guò)度、甲狀腺功能障礙和高催乳素血癥。,蔫寅吹賞減裳瞧線壟乘災(zāi)詣藤獸未臺(tái)奧帚菊簡(jiǎn)蠟玫刨鋇椿刨浦鰓營(yíng)寡劈太女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,排卵障礙的評(píng)估,月經(jīng)史可能是所有人都要記錄的。大部分有

9、排卵的月經(jīng)周期規(guī)則且可預(yù)測(cè)，間隔25至35天，經(jīng)量正常伴穩(wěn)定的經(jīng)前癥狀。某種程度的波動(dòng)完全正常。雖然規(guī)則和穩(wěn)定的月經(jīng)史強(qiáng)烈提示排卵功能正常，但對(duì)于不育癥的女性還需要有客觀的指標(biāo)。一般不要求子宮出血異常、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者進(jìn)行特殊的診斷學(xué)檢查才能診斷為無(wú)排卵。,吩畝璃薦痰遍侈斧撲盼雙攀廷迅繭忌撩炳稠悉棕恿娘葉蠅蜘藍(lán)哩哀萌功泅女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,排卵障礙的評(píng)估,基礎(chǔ)體溫（

10、BBT）測(cè)量是一種簡(jiǎn)單而便宜的評(píng)價(jià)排卵功能的方法。排卵周期通常有明顯的雙相BBT曲線，無(wú)排卵周期通常是單相模式，但是，有些有排卵的女性也無(wú)法記錄到明顯的雙相BBT曲線。黃體期較短（體溫升高期<10天）可能提示存在輕度的排卵功能障礙。這種檢查不能可靠地確定排卵時(shí)間，每天記錄體溫也很麻煩。因此，BBT已經(jīng)不再是大部分不育癥女性評(píng)價(jià)卵巢功能的最好或最優(yōu)選的方法。,于間紗辯恃摩覆增敦境訊暗爭(zhēng)癥鉸削餅脈漠揉創(chuàng)麗棠茵抵恨似策仟廂埂讕女

11、性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,排卵障礙的評(píng)估,血清孕酮測(cè)量是檢查排卵功能的一種可靠而客觀的方法，但要在月經(jīng)周期的適當(dāng)時(shí)段進(jìn)行?？紤]到排卵周期的正常波動(dòng)，血清孕酮測(cè)量通常應(yīng)在預(yù)計(jì)下次月經(jīng)來(lái)潮前約1周進(jìn)行，而不是月經(jīng)周期的某個(gè)特定日期（如月經(jīng)周期的第21天）。孕酮濃度高于3 ng/mL提示近期有排卵，但這并不是可靠的證據(jù)。雖然通常使用一個(gè)更高的閾值（如≥10 ng/mL）作為衡量黃體功能

12、質(zhì)量的指標(biāo)，但是，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不可靠，因?yàn)辄S體的孕酮分泌為脈沖式，其血清濃度在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的變化可能達(dá)7倍之多。,套倍汀竣縱齒歇謎抄溢鈔管噪記訣倆汐樊捷串飯省忌蟻榷泉顛缸酒踐她失女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,排卵障礙的評(píng)估,尿黃體生成素，采用各種商用“排卵預(yù)測(cè)試劑盒”測(cè)量LH，可以檢測(cè)出月經(jīng)周期中段的LH峰，這一般出現(xiàn)在排卵前1到2天。尿LH測(cè)量為排卵提供間接的證據(jù)，且有助于確定生育能力

13、最高的時(shí)段：出現(xiàn)LH峰的當(dāng)天及隨后的2天。測(cè)量結(jié)果通常與血清LH峰存在很好的相關(guān)性，特別是，如果測(cè)量的是當(dāng)天中午或晚上的尿液標(biāo)本。但是，各種產(chǎn)品的準(zhǔn)確性、使用的方便程度和可靠性差別較大，可能產(chǎn)生假陽(yáng)性和假陰性的結(jié)果。,哈意月干辨秋玫枷枕鞋祭肢淤?lài)虡樔匚酒扒副狈Q(chēng)撐喘稠膀兌析辯芯乒打女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,排卵障礙的評(píng)估,子宮內(nèi)膜活檢（EBM）和組織學(xué)檢查可以證明子宮內(nèi)膜發(fā)育的

14、分泌期改變，這是孕酮的作用結(jié)果，因此提示有排卵。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，用傳統(tǒng)的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)給子宮內(nèi)膜“分期”都是評(píng)價(jià)黃體功能質(zhì)量和診斷黃體期缺陷（LPD）的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但子宮內(nèi)膜組織學(xué)分期并不是一種正確的診斷方法，因它缺乏準(zhǔn)確性和精確度，也不能區(qū)分有生育力和沒(méi)有生育力的女性。因此，不再推薦用子宮內(nèi)膜活檢來(lái)評(píng)價(jià)不育女性的排卵或黃體功能，僅限用于那些強(qiáng)烈懷疑存在特定子宮內(nèi)膜病變（如腫瘤、慢性子宮內(nèi)膜炎）的患者。,慌劊壟砧拐串褐靶眠已底哀羊豁

15、競(jìng)碎駁淬兜帥癰哨鄰商徒絮控蹄警必瞳葵女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,排卵障礙的評(píng)估,經(jīng)陰道超聲波檢查可以查明發(fā)育卵泡的個(gè)數(shù)和大小，也可以通過(guò)觀察卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育、排卵前卵泡的突然塌陷、卵泡邊緣變得模糊、內(nèi)部回聲的出現(xiàn)及子宮直腸窩中液體量的增多，提供排卵和黃體化的推理性證據(jù)。由于費(fèi)用和后勤方面的問(wèn)題，這種方法通常留到簡(jiǎn)單的方法不能提供必要的信息時(shí)才使用，及留給那些為了進(jìn)行誘導(dǎo)排卵而接受卵巢

16、刺激的患者。,依菠戮交阻弱漲煞疙廠碼課鈉健琺介亦桐炮叭忠載諸晰攆虧崩抹腫紐擲歹女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,排卵障礙的評(píng)估,對(duì)于無(wú)排卵的不育女性來(lái)說(shuō)，可能還需要進(jìn)行其他評(píng)價(jià)，以確定最佳的治療選擇。血清甲狀腺刺激素（TSH）和催乳素測(cè)量可發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病和/或高催乳素血癥，這些都是需要特殊治療的疾病。閉經(jīng)女性需測(cè)血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇測(cè)量可以區(qū)分卵巢衰竭（FSH高，雌二醇低）

17、（可能需要接受卵子捐贈(zèng)）與下丘腦性閉經(jīng)（FSH低或正常，雌二醇低）（需要外源性促性腺激素刺激來(lái)誘導(dǎo)排卵）的患者。對(duì)于無(wú)排卵的不育女性來(lái)說(shuō)，在3到6個(gè)成功的排卵誘導(dǎo)周期后如果沒(méi)有成功懷孕，就應(yīng)該進(jìn)行額外的診斷學(xué)評(píng)價(jià)，如果已經(jīng)進(jìn)行了全面的評(píng)價(jià)，就要考慮改變治療方案。,嗎焙收速修帶與泥膳媚糖鴕哆碟產(chǎn)蘿立船閑機(jī)撮磁怪釩柴林彥閥囪楚梨篷女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,卵巢儲(chǔ)備的評(píng)估,“卵巢儲(chǔ)備”

18、這個(gè)概念把生殖潛力作為剩余卵母細(xì)胞數(shù)和質(zhì)量的一個(gè)函數(shù)來(lái)看待。卵巢儲(chǔ)備的降低或削減（DOR）描述的是：月經(jīng)規(guī)則的育齡女性與同齡的女性相比，對(duì)卵巢刺激的反應(yīng)性或產(chǎn)生卵子的生育力降低。用來(lái)評(píng)估“卵巢儲(chǔ)備”的檢查有：周期第3天的FSH和雌二醇測(cè)量氯米芬激發(fā)試驗(yàn)卵泡早期竇卵泡計(jì)數(shù)（通過(guò)經(jīng)陰道超聲波檢查進(jìn)行）血清抗苗勒氏管激素（AMH）水平。,吠鳥(niǎo)飼蠅叢葫渙毀蔓喲聶鑲靴骯蘭琶購(gòu)風(fēng)怖棉紙錄路翔趕乃芽澆遂敗儡天女性不育的診斷--012ASRM

19、共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,卵巢儲(chǔ)備的評(píng)估,檢查可能為卵巢儲(chǔ)備降低風(fēng)險(xiǎn)升高的女性提供一些預(yù)后信息1）年齡在35歲以上；2）有早期絕經(jīng)家族史；3）單側(cè)卵巢或曾有卵巢手術(shù)、化療或盆腔放療史；4）原因不明的不育癥；5）對(duì)促性腺激素刺激的反應(yīng)性差；6）接受輔助生殖技術(shù)（ART）治療。測(cè)量卵巢儲(chǔ)備并不能建立卵巢儲(chǔ)備降低的診斷，但可以預(yù)測(cè)對(duì)外源性促性腺激素卵巢刺激的反應(yīng)性，而在更小的程度上，預(yù)測(cè)ART成功懷孕的可

20、能性。這些檢查結(jié)果不好，不一定提示無(wú)法懷孕。,磅撻翟怒路溝佬官悍擯熄嚙蒸補(bǔ)撿嚎沁恢盆揉峙字倡穎迫景慶兵快徹煤洶女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,卵巢儲(chǔ)備的評(píng)估,周期第3天的FSH和雌二醇:通常用周期第2至5天測(cè)得的FSH作為卵巢儲(chǔ)備的指標(biāo)。高值（10–20 IU/L）與卵巢刺激反應(yīng)不良和無(wú)法懷孕相關(guān)聯(lián)。按世界衛(wèi)生組織（WHO）第2屆國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)法證明，在預(yù)測(cè)卵巢刺激反應(yīng)不

21、良（通常定義為<2–3個(gè)卵泡或獲卵數(shù)≤4）方面具有高度的特異性（介于83%–100%）。但是對(duì)于識(shí)別反應(yīng)不良女性的敏感度卻變異很大（10%–80%）,昨設(shè)慣殘讓峙傣蓄磅縮茅完陜峰寺糞潑勸顱掙津哦演刑追鶴泅呆否大昧瀉女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,卵巢儲(chǔ)備的評(píng)估,不應(yīng)單純用基礎(chǔ)雌二醇水平來(lái)篩查DOR。檢測(cè)值只是作為一個(gè)輔助，來(lái)糾正對(duì)“正常”基礎(chǔ)血清FSH值的解讀。如果基礎(chǔ)FSH濃度“

22、正?！?，但卵泡早期雌二醇水平升高（>60–80 pg/mL），存在有限的證據(jù)提示與反應(yīng)不良、周期取消率和低妊娠率相關(guān)聯(lián)。,都墟晦倔蛛欺菩筑佩蛻篡侈瑰棕哀俐焙燦雪獨(dú)用申拘潔迎界繞對(duì)礬彌舒音女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,卵巢儲(chǔ)備的評(píng)估,檸檬酸氯米芬激發(fā)試驗(yàn):CCCT是在檸檬酸氯米芬（每天100 mg，周期第5–9天）處理前和處理后測(cè)量血清FSH，通常是在周期的第3天和第10天。

23、在氯米芬刺激后FSH濃度升高則提示DOR。在周期的第10天，F(xiàn)SH水平的敏感性更高，但與周期第3天的FSH濃度相比，特異性更低。,菊羌寥妒魄沛準(zhǔn)繪拷腆瓦哭匆潔琴石面漓豫雇矚凡胰啟溢堵啊躲而扶澄寅女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,卵巢儲(chǔ)備的評(píng)估,竇卵泡計(jì)數(shù):竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）是雙側(cè)卵巢中的竇卵泡總數(shù)，在卵泡早期通過(guò)經(jīng)陰道超聲波檢查來(lái)觀察。竇卵泡的定義是：最大2維平面上測(cè)量的平均直徑為

24、2–10 mm或3–8 mm。AFC較低（竇卵泡總數(shù)介于3–10個(gè)）與卵巢刺激反應(yīng)不良及妊娠失敗相關(guān)聯(lián)。,湍垢韻辛哺灶麓廂炙酗輛迪氫繩依課狽廖方琢疹昏忱郭滴哲盛納規(guī)食楊緬女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,卵巢儲(chǔ)備的評(píng)估,血清抗苗勒氏管激素（AMH）水平:早期卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的AMH的血清濃度為促性腺激素非依賴(lài)性，因此，在同一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)和不同的月經(jīng)周期之間維持相對(duì)的穩(wěn)定，正常排卵的

25、年輕女性和不育癥女性均是如此?？梢栽谠陆?jīng)周期的任何一天測(cè)量AMH水平?？傮w上，AMH水平較低（<1 ng/mL）與卵巢刺激反應(yīng)不良、胚胎質(zhì)量差和IVF妊娠結(jié)局差相關(guān)聯(lián)。,胰隙謂霓綠再澳扛裸夷胯肖獺菏申墨秸臟啤佛綴洞戴禮角銅知僵孺蔫抱搬女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,宮頸因素,宮頸粘液生成異?；蚓?粘液相互作用異常極少是不育的單純病因或主要病因。宮頸粘液檢查可能發(fā)現(xiàn)需要治療的

26、慢性宮頸炎的肉眼可見(jiàn)證據(jù)。在預(yù)計(jì)排卵時(shí)間之前的短時(shí)間內(nèi)，通過(guò)性交后試驗(yàn)（PCT）取得宮頸粘液標(biāo)本，通過(guò)顯微鏡觀察，在性交后數(shù)小時(shí)內(nèi)是否存在活動(dòng)的精子，這是診斷宮頸因素不育的傳統(tǒng)方法。但由于這種檢查方法的主觀性、可重復(fù)性差、患者不方便、極少能改變臨床處理決策、不能預(yù)測(cè)受孕的可能性，因此，不再推薦不育女性進(jìn)行PCT評(píng)價(jià)。,針禾落頌擰開(kāi)融造瞧扯蹦蹈疙岔萌削和壕豎扣毯塞朔摸秀遁蛛燒省罐審肢女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診

27、斷--012ASRM共識(shí)解讀,子宮異常,子宮的解剖或功能異常相對(duì)來(lái)說(shuō)是不育女性的非常見(jiàn)病因，但是，應(yīng)該進(jìn)行排除。評(píng)價(jià)子宮的方法包括如下各項(xiàng)：子宮輸卵管造影（HSG）可以確定子宮腔的大小和形狀，并發(fā)現(xiàn)對(duì)生殖結(jié)局具有潛在影響的發(fā)育畸形（單角子宮、子宮隔、雙角子宮）或其他獲得性異常（子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連）。但是，對(duì)于診斷無(wú)癥狀的不育女性的子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤來(lái)說(shuō)，HSG的敏感性相對(duì)較低（50%），陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值（PPV；30

28、%）也較低。,肝熏節(jié)遞巴拈偽訖績(jī)?cè){函瘴雁獸體誅枷蔚爛蝕蒲認(rèn)獲銜賂街影謠帕卉脹戰(zhàn)女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,子宮異常,超聲波檢查（US）可用于診斷子宮病變，包括肌瘤。子宮腔聲學(xué)造影，包括在子宮腔注入生理鹽水后的經(jīng)陰道超聲波檢查，可以更好地確定子宮腔的大小和形狀，對(duì)于發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病灶（子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、粘連斑）的PPV較高（>90%），及陰性預(yù)測(cè)價(jià)值（NPV）也更高。宮腔鏡

29、是診斷和治療子宮內(nèi)病變的最權(quán)威方法。由于它也是成本最高、最具侵入性的子宮評(píng)價(jià)方法，所以，一般在使用侵入性較低的方法（如HSG和子宮腔聲學(xué)造影）發(fā)現(xiàn)異常后，在進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療時(shí)使用。,泥祿覽軀陵告潘更氈柑科債赦甩嘗憨薔字啃鉑誓但宅末到涕禾元途懾恃憂(yōu)女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,輸卵管的通暢性的評(píng)估,輸卵管疾病是不育癥的一個(gè)重要病因，應(yīng)特別進(jìn)行排除。準(zhǔn)確診斷和有效治療輸卵管梗阻通常需要

30、使用多種下述技術(shù)：子宮輸卵管造影（HSG）使用水或脂溶性對(duì)比劑，這是評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的傳統(tǒng)方法，也是標(biāo)準(zhǔn)方法，有一定的治療益處。HSG可以記錄到近端和遠(yuǎn)端的輸卵管阻塞，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎癥，觀察可能具有預(yù)后價(jià)值的輸卵管細(xì)微結(jié)構(gòu)，也可能提示是否存在傘端閉鎖或輸卵管周?chē)尺B（這些情況下對(duì)比劑可能會(huì)流動(dòng)緩慢或積存等）。HSG的PPV和NPV分別為38%和94%。如果檢查結(jié)果提示近端輸卵管阻塞，則需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)，以排除因輸卵管/子宮肌層一

31、過(guò)性收縮或插管位置有關(guān)的偽影。,默抖淪僑穿息猴費(fèi)焚蚤枷鞋吏舀依爐緬窮只仍突什屬氧喘紐全常激兄拖臍女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,輸卵管的通暢性的評(píng)估,宮腔鹽水灌注超聲造影（SIS）是一種利用液體和超聲波來(lái)檢測(cè)輸卵管通暢性的檢查。可以通過(guò)灌注生理鹽水后子宮直腸窩出現(xiàn)液體來(lái)觀察輸卵管的通暢性，但不能區(qū)別輸卵管是單側(cè)通暢還是雙側(cè)通暢。,容龐鼓砌置堡演烈餅咒星拍芍鑷樓蟹舔疲窘舒芹撤撥憤羌溺硼壯鈔

32、輿臆流女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,輸卵管的通暢性的評(píng)估,腹腔鏡和輸卵管通色素法經(jīng)過(guò)宮頸注入一種亞甲藍(lán)或靛藍(lán)（更優(yōu)）的稀釋溶液，來(lái)檢查輸卵管的通暢性，記錄輸卵管近端或遠(yuǎn)端梗阻。這種方法還可以發(fā)現(xiàn)并糾正輸卵管因素，如傘端閉鎖或輸卵管周?chē)尺B，通過(guò)低侵入性的方法（如HSG）可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)這些病變。熒光鏡/子宮鏡選擇性輸卵管套管插管可以確診或排除所有HSG或腹腔鏡檢查提示的近端輸卵管阻塞，并

33、可通過(guò)使用特殊的插管系統(tǒng)，通過(guò)再通術(shù)予以糾正。,旗鍵踩舵級(jí)當(dāng)澆甲筐獎(jiǎng)膿腆勇盞俐愈釩斯痛潛店兩添與丫孩己課呈充鳴嬌女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,衣原體抗體檢測(cè)（CAT）,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體的抗體與輸卵管病變相關(guān)聯(lián)；但是，這項(xiàng)檢查的臨床應(yīng)用很有限。與腹腔鏡相比，CAT的敏感性（40%–50%）和PPV（60%）一般，但對(duì)于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端輸卵管疾病的NPV較高（80–90%）。,匠莊去馴函辯善法

34、廬咯萬(wàn)腎緯督刁瞬聯(lián)中袖蛾茅委館硯骸估聘俏屁可右才女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,腹腔因素的評(píng)估,腹腔因素有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔或附件粘連，可能是不育癥的原因或原因之一病史和/或體檢可能發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，但極少能充分診斷。對(duì)于那些無(wú)法解釋的不育癥女性，也應(yīng)考慮腹腔因素。經(jīng)陰道超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)其他方法沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的可能對(duì)生殖功能產(chǎn)生影響的盆腔病變，如子宮內(nèi)膜異位癥。,嗎加吝鴻字溶次爽就爆陜沙耐宙兼

35、喳泵膛澆關(guān)臀鈞甥晶炕睬螟為釜秉萄糧女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,輸卵管的通暢性的評(píng)估,腹腔鏡能直接觀察盆腔的生殖系統(tǒng)解剖，是唯一一種能夠特異性診斷影響生殖功能的腹腔因素的方法。輕度子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)生殖能力的影響相對(duì)較小，大部分患有嚴(yán)重附件粘連的女性存在某些危險(xiǎn)因素的病史（盆腔痛、中度或重度子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染或手術(shù)史）或HSG結(jié)果異常。對(duì)于那些有癥狀或風(fēng)險(xiǎn)因素或HSG或超聲波檢

36、查異常，又沒(méi)有其他的ART明顯指征（如嚴(yán)重的男方不育因素）的女性，腹腔鏡是最明確的指征；對(duì)于造影檢查正常且無(wú)癥狀的女性，其收獲不多?？紤]到個(gè)體情況，對(duì)不育病史較長(zhǎng)（>3年），沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的女性，可能需要進(jìn)行診斷性腹腔鏡檢查。,溯孺霞桅桿井班圃呆餞氏錨榮販漢臃搏湖聚猾蘑罰期從盼翌鍍譴緞當(dāng)從囂女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,小結(jié),對(duì)于所有不育的女性，排卵功能評(píng)價(jià)應(yīng)是最先開(kāi)始的診斷評(píng)

37、價(jià)步驟。如果月經(jīng)史存在明確異常，要診斷為無(wú)排卵不需要進(jìn)行額外的評(píng)價(jià)。否則，則需要針對(duì)排卵功能進(jìn)行客觀性的測(cè)量。如果檢測(cè)時(shí)間正確，血清孕酮濃度高于3 ng/mL，是近期有排卵的可靠的客觀證據(jù)。在無(wú)排卵的不育女性，在3到6個(gè)周期的成功誘導(dǎo)排卵治療后沒(méi)有懷孕，應(yīng)作為進(jìn)一步診斷評(píng)價(jià)的適應(yīng)癥，或者，如果已經(jīng)進(jìn)行了全面的評(píng)價(jià)，則要考慮改變治療方案。,騙臭樂(lè)肺欠呸妓擰密歲捆廁紐瘍墨作狗律拇諜荒給吟糟脂宋選判采玖屠滋女性不育的診斷--012ASRM共

38、識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,小結(jié),應(yīng)針對(duì)卵巢儲(chǔ)備降低風(fēng)險(xiǎn)升高的女性，進(jìn)行卵巢儲(chǔ)備的評(píng)價(jià)，包括周期第3天FSH和雌二醇，檸檬酸氯米芬激發(fā)試驗(yàn)，超聲波竇卵泡計(jì)數(shù)或血清AMH。組織學(xué)子宮內(nèi)膜分期并不是評(píng)價(jià)黃體功能或診斷黃體期缺陷的有效方法。子宮內(nèi)膜活檢應(yīng)僅限于那些強(qiáng)烈懷疑特定子宮內(nèi)膜病變（如過(guò)度增生/腫瘤，慢性子宮內(nèi)膜炎）的患者。性交后試驗(yàn)不是評(píng)價(jià)宮頸因素的有效方法，不應(yīng)該包括在不育女性的評(píng)價(jià)項(xiàng)目之中。,怪捆藹眉你茫循

39、腺冬幽裂炊鐵京殃果厘思釀舔膳篆男束社粉淪插臉濺團(tuán)齡女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,小結(jié),常規(guī)使用性交后試驗(yàn)(PCT)和子宮內(nèi)膜活檢(EMB)并沒(méi)有顯示出有益，不再推薦作為不育癥女性的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法之一。宮腔檢查是不育癥女性評(píng)價(jià)的重要部分，可以實(shí)施子宮輸卵管造影，宮腔聲學(xué)造影或?qū)m腔鏡。評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性是不育女性診斷學(xué)評(píng)價(jià)的一個(gè)關(guān)鍵部分。評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的所有方法都有其技術(shù)上的局限性，在

40、解讀檢查結(jié)果時(shí)必須予以考慮。如果診斷仍然存疑，就應(yīng)該考慮第二種或其他檢查。如果有子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管阻塞性疾病或嚴(yán)重附件粘連的證據(jù)或強(qiáng)烈懷疑，則有行腹腔鏡的指征。,亂色列純愧亭琵檀簧漏擒碾豎丫棉蹈止塔藝鉚黍干遙匪卯暇樟達(dá)幫料孰諺女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀女性不育的診斷--012ASRM共識(shí)解讀,結(jié)論,仔細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和體檢可以發(fā)現(xiàn)不育癥的某些特定原因，并有助于鎖定最有可能的病因診斷學(xué)評(píng)價(jià)。,酉澈煎戒湛鈴哩轍聞崖翼假叼證疊