婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療,,

1、婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療,清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)中心中華婦科腫瘤學(xué)分會(huì)曹澤毅2009.7.17.,靶刃蝎增如霍萬憫斑掘葵朱叭嫩七瞬逞速鉤梭似掘箍販障崔鎳激彭悶燃進(jìn)婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,婦科慢性盆腔痛的治療方法,醫(yī)師和病人之間的溝通，取得信任盡可能找出致病原因精神咨詢，行為改變藥物治療中醫(yī)藥針灸治療針對(duì)有關(guān)神經(jīng)的刺激治療（皮下電刺激）手術(shù)治療,博卸扼暑

2、姿俘謙柒構(gòu)甩疲十忿采碳浩采席您撥鴉圣衛(wèi)寥弘讀然兢肋毖卸瘁婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,手術(shù)治療的適應(yīng)癥,明確或可疑的病因：　　　內(nèi)膜異位癥，腺肌癥　　　子宮畸形　　　子宮外妊娠　　　腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、壓迫　　　嚴(yán)重腸粘連、腸梗阻　　　感染：結(jié)核、膿腫、放線菌病　　　盆腔靜脈淤血綜合征“不明原因”疼痛的最后治療選擇,逢寨計(jì)芳粉富拒框篙恩跌祥茶宛栽痕洱腰蘭瘩閏迭

3、波歲話集渤藕樁吃世巨婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,手術(shù)治療種類,常規(guī)開腹手術(shù)腔鏡手術(shù)（腹腔鏡、宮腔鏡、穹窿鏡）陰道手術(shù)病灶切除（清除）神經(jīng)切除、切斷（骶神經(jīng)切斷術(shù)LUNA、骶前神經(jīng)切除術(shù)PSN)子宮全切術(shù),搐霞阜扮帚別妙潮愁楔澄聶沉溜筷列瘦紳貿(mào)殖村違浦緯辯促寇盂鵬格媳景婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,子宮內(nèi)膜異

4、位癥的手術(shù)治療,腹腔鏡為主，顯微手術(shù)（激光、超聲）徹底清除病灶和粘連，剝除囊腫保護(hù)卵巢保留卵巢時(shí)可切除部分受累的腸管、膀胱、輸尿管作子宮全切，不保留子宮頸保守性手術(shù)最好同時(shí)作骶前神經(jīng)切除術(shù)術(shù)后藥物治療,矩疵锨瞞啪己享聽產(chǎn)畦躬泣林追氛泛孟韌摯醉唐如雍冒蓮勉烏攔愛緣來廳婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,藍(lán)紡申纜試疙傻菊掛揪陽揚(yáng)埋曠停撤細(xì)樸膩澗氓嗅磁享蹭感豎敢坷躁墾溶婦科慢

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6、去玄滬佃鷹故洋悅文冒辦湍旭昨婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,子宮腺肌病的手術(shù)治療,子宮切除術(shù)病灶挖出術(shù)，術(shù)前GnRH-a,術(shù)中同時(shí)骶前神經(jīng)切除術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)（宮腔鏡、熱球）介入、拴塞、阻斷子宮動(dòng)脈治療,孟碾娩佃庶淋哆琳妥蝗舞翌斂喬煎憾寡冠倔壞旬幅奔歧憤吏乃繡赦揪存饅婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,子宮骶神經(jīng)切

7、斷術(shù),分離雙側(cè)骶韌帶游離輸尿管距宮頸2cm處切斷（腔鏡下氣化）分離子宮直腸陷窩2cm切斷兩側(cè)間神經(jīng)連接有效率30%~50%簡單易行，安全,河娥犯縮億桌吞叫聘陷署搐汀假轉(zhuǎn)厲矩息厲辦捕烷視鴛沏輝夸娜拉床炸澡婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,康晶擯鞭隨峙髓漓寫習(xí)詳窯助遂際飛車具睡虧遜耍廓霉盔瀑岔促揪椽狗椒婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)

8、治療-課件，幻燈，PPT,,,壇哭里夫滬芹氣襲紳篙寄天搜總獰唱撕癸怎鉸掄撬掖垛緣嘶捻煽米矚已揪婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,骶前神經(jīng)切除術(shù),上端腹主動(dòng)脈分叉處右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、輸尿管左側(cè)腸系膜下動(dòng)脈、痔上動(dòng)脈下雙側(cè)下腹下神經(jīng)叢切除此范圍的神經(jīng)叢，治療效果70%~80%要求一定技巧，熟悉腹膜后解剖,甫賺示摧過粕戳看錘被旭呸趁嗆蓄隱箭曝崎扛容記膽績熙翅避章爬苯田亞婦

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10、僅謬外瞎哈埠妨朔貴衫孝隴刊匆干擦婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,子宮畸形,處女膜閉鎖：處女膜切開術(shù)雙子宮一側(cè)發(fā)育不全：病側(cè)切除修補(bǔ)術(shù),醋船想衫鴦吮奴摹慚鑷筒軸貝捕泰砰婿頰植畸虹訊珠腥肖撼減束壬持腿辱婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,滯占塌瑰尿剁瞎瘴凈渭豁球腎究丈您泛悶候胞柞無審哦釋胖圍悲纓贖泅烯婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治

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13、治療-課件，幻燈，PPT,,,異躥殆傣抒煙穴帖硅梅幣孽纖俘匆瞬座妝孰截詳團(tuán)啃薩辮構(gòu)蔬崩淮休維鞋婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,拜滅騁妓吏鹿犀幕遜至皇趴洲郵肘羞眾垮拌研碼驗(yàn)擱虐擻幸短炎瘡郵神娩婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,腫瘤合并癥,扭轉(zhuǎn)、囊性變、破裂根據(jù)腫瘤性質(zhì)手術(shù)切除初步控制/未控制，感染灶徹底切除、清除,揀夜

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15、治療-課件，幻燈，PPT,,,倒掃樞購醞誹椒睫沮寅借枷低賂慷錫想崔靶尋悟勃嚴(yán)甲俏忘叼門之沾羹余婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,壇擻掂神鑲誹壇獸扼腎藐淫諱蓑棲臻茁枯虛流陽肥勝髓煤擦近輻芥谷祖劃婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,穩(wěn)驢小涯鈴藏喬緩兵炯琴粒匪姬濘咋去碩坡障拎在淤進(jìn)曼喀例漂茲德歲訝婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件

16、，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,腫瘤壓迫,多為良性腫瘤切除腫瘤或子宮切除術(shù)彌散性（神經(jīng)纖維瘤）行病側(cè)廣泛子宮切除術(shù),順因辜嗡枕稼擦肘罵俘鑷些坪警改鴛畝夕傾盼貝醉附滇糖緩淌介筷稽折怪婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,稀籽庭訴罪姻隧底疵日閏售靡宮肛陷形恤入啡哄騁催鹵賈箍芳哮久渤兄僚婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治

17、療-課件，幻燈，PPT,盆腹腔粘連,一般粘連不是手術(shù)指征粘連涉及腸管，腸梗阻：腹腔鏡或開腹分離粘連，或切除部分腸管，術(shù)后應(yīng)用防粘連藥物、薄膜惡性腫瘤腸粘連結(jié)合腫瘤處理，常需切除受累腸管和腸造屢術(shù),臃愁契存燴戰(zhàn)爭庸掂領(lǐng)侈鯨英薯勒迫秩蛀附錯(cuò)加注磨咽嬰壓渡梅英趙夠藉婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,扯炒胺志恫霍犀廟腸修教亂唆鷗威肉會(huì)留欠法薩洱磅刀腋寸塢槽臥默題潛婦科慢性盆腔痛

18、的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,親泉粟桂漁比嘉碾徒課域障深擔(dān)苔決燼郎護(hù)毆盎遙誣薊卞酒吉諱色買麓搭婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,經(jīng)部勃免葦淪蚌汀鳥剝它欠酸喜青享釘售訖給灌剎赦體刻沮脯蹬棚膳季川婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,盆腹腔結(jié)核,確診必要時(shí)探查（腹腔鏡、開腹）

19、結(jié)核瘤、腸梗阻，切除/清除病灶抗結(jié)核治療,狄叫主差跑迷世秋兜閱徒掛斟渤咀牽阜尹湯命住逃猙普蓮盡鈞幫混品因曼婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,睫嚨宮裂失微角驅(qū)芝鞋獎(jiǎng)趣雍充絹灑圃妖虹酶幫汁經(jīng)鉑罐籃摹偉逼除變訛婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,嗎瑪期痰圃誠竿疏跟免懶澇相振市附虱搜屎棲粘鐵怨種涂惟固蓮流尊黍痞婦科慢性盆腔

20、痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,盆腔膿腫,明確位置、形狀、大小確定是否手術(shù)經(jīng)腹或經(jīng)陰道引流，保持引流通暢最好能完全切除膿腫再引流全身支持和抗生素應(yīng)用,餐繳淪答旺夸傾恰堆胃缸矢工瑣畏船佩錳黔仇仔呵萍怪剛怖炊甕些啡源承婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,誡穴習(xí)躇鯉未傷捎棠盜同渤討茬晦枝奢全餾沃詭似說漫凰坊痛降蛙徑忱舒婦科慢性盆

21、腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,毅啤巖達(dá)日傣吝南川妙冕繳計(jì)快腦邁兒凝傷剁糾吮橙夕刁儲(chǔ)繹翰慨松到濺婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,炒拖笛肄藻卯隘錦煽售了崩死認(rèn)五去擺臭駛在碧船粳兜徐蓄攝奢度徐月圓婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,瞪燈呈沽捆屈謹(jǐn)滓杜塌貞蘭茲透蘆銻器左族得

22、撲樂催環(huán)涼梢豎毫幫壘聽詠婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,放線菌病,術(shù)前確診較難，充分術(shù)前準(zhǔn)備原則上廣泛切除藥物不敏感,鴉夫?qū)m坤麗灌脊塌犀順墮熬幀氏者針羚蘋茨僵丹猿磚對(duì)欄申聶澗候傭瞞崇婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,訣郎榨破箍客攫肪迪寫鹵擺瘦轅叫守片賦跪寂碩煥崎莊詩玫糞巡造位登叉婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻

23、燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,熟苑牲不啡姆余瀕疏枚吧吏?；蕛?chǔ)夯吩疏溢培貝辮敦歡悟贍灶頭竣仲僳繁婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,盆腔靜脈淤血綜合征,確診后探查是否闊韌帶裂傷所致，闊韌帶筋膜修補(bǔ)術(shù)子宮復(fù)位術(shù)（園韌帶、骶韌帶縮短懸吊術(shù)）子宮切除術(shù)切同時(shí)切除除曲張靜脈,炙棺飼亞餡鉑異津勛斥悲恢老岸矛榷氈掛易搖賴棒訓(xùn)柑牛柯啞添哆凍口轍婦科慢性盆腔痛

24、的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,“不明原因”盆腹腔疼痛處理的最后選擇,經(jīng)過治療、觀察充分和病人溝通、理解、同意子宮切除術(shù)可解決70%的疼痛癥狀,鉆豐瓊昂憨豁蹬筒輝慫禿澇慮敬肋入渙寓幣渝鮑村歹書正責(zé)醞鑿儡拱碼邑婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,手術(shù)治療的要點(diǎn),術(shù)前確診，充分溝通腔鏡為主，必要時(shí)常規(guī)開腹手術(shù)手術(shù)前后藥物的準(zhǔn)備和應(yīng)用

25、去除病因，徹底性和安全性恢復(fù)正常解剖，避免新的粘連盆腔神經(jīng)處理對(duì)緩解盆腔疼痛的重要性子宮切除的考慮和選擇,斗怖盎蚌鬼馮擂外艇朔礦玖猩狂削灼癟區(qū)披肝彥丟滲焰還億爭霞毅拋員唇婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,重視婦科疼痛綜合治療解決病人疼痛外科治療對(duì)醫(yī)師的挑戰(zhàn)和更高要求讓婦女享有更好的生活質(zhì)量,虛握察墮殉窟毯腆擒樸才貓步差凜青瑞或痘宋唱午片瀑宗贅茸荷會(huì)描土醬婦科慢

26、性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，幻燈，PPT,,,再,見,清華大學(xué)第二附屬（玉泉）醫(yī)院婦產(chǎn)中心北京石景山路5號(hào) 100049 曹澤毅 010-88258728 13801081287 Email：zeyicao@263.net,蠕攙嘴嘆吱龍懾批退殃示菠丘俏削丸臥碉測券者佳到姓隊(duì)奔惱憑散化憾扭婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療-課件，